Диссертация (1174202), страница 27
Текст из файла (страница 27)
– 5760-12БифидобактерииБольные,№ и/бПоказатели микробиоценозафоне базовой терапии (группа сравнения) (n=10)107-8105-8107-8<105≤104<104<104<104106105106<106106108<106<106108108<106<104<106108<106106108<106108108108106107105107105<105<105<105107105107107<105107<105107105105104106105107107106106105<105106108109107108107106106108<105<103106<10410400<1030<109000107010710301050000000<1030<103000000000<105<103<105<10400103<1030<1030105106001050106105000107000<1020<102000000103000103106103000<103107103104103010610300104103p>0,05p>0,05p>0,05p>0,05p>0,05p>0,05p>0,05p>0,05-лакс норм.тозоферм.негаактивн.тив.Примечание: статистически значимые различия не обнаружены ( p>0,05 во всех случаях).В таблице 33 представлены результаты влияния пектовита на нарушениямикробиоценоза кишечника при его использовании в комплексном лечении 11больных с оПФС.151Таблица 33 – Изменение микробиоценоза толстой кишки у больных с оПФС наД.- 18413-11Д.
-15819-11В.- 10965-11М.- 354-12С.- 4719-12М.- 11679-12Н.- 14813-11Значимость различий покритерию знаковДрожжеподоб. грибыпалочкаСинегнойнаяСтафилококкиМ.- 17844-11КлебсиеллыХ.- 17691-11лакс норм.тозоферм.негаактивн.тив.ЭнтерококкС. -15308-11Норма109-10КОЕ/млДо лечения 1010После леч. 1010До лечения <107После леч. 1010До лечения <107После леч. 1010До лечения 107После леч. 1010До лечения <107После леч.109До лечения <107После леч.108До лечения <107После леч.108До лечения 107После леч.
1010До лечения 107После леч.109До лечения 1010После леч. 1010До лечения 107После леч. 1010Кишечная палочка (Эшерихии)Молочнокислые палочкиФ. -14059-11БифидобактерииБольные,№ и/бПоказатели микробиоценозафоне приема пектовита (n=11)107-8105-8107-8<105≤104<104<104<104107108<106109106109107107<106107<106108109109107107108108<106109106109105108108108106108<105106108106105108108108<105108108108<105105106106108108107107107107106108107107108108106108106108108108107107107108<105<105<105<105<105<105<105<105<105<105<1050<105<105<105<10300<1030<103<103106104105<103<103<103107<103<103<103<103<103<103<103<103<1030<103<103<103107!03<103<103105<103106<103108106107<103105<103109<102106<104103103106102106102<102<102<102<102<102<102<102<102<102102<102<102<102<102<102<102102102<1020<104<102105103106103<103<103102103<103<104<104<104107<104<103<103<1040103103106<103p>0,05p<0,05*p<0,05p<0,05*p<0,05*p<0,1p<0,05* p>0,05 p>0,05Примечание: * – статистически значимые различия до и после лечения (p<0,05).Из данных таблицы следует, что до начала приема пектовита у больныхимели место качественные и количественные нарушения микробиоценоза кишеч-152ника.
Так, в 9 (81,8%) случаях отмечали снижение содержания бифидобактерийдо 107 КОЕ/г фекалий и ниже этой величины. Известно, что бифидобактерии занимают доминирующее положение в кишечной флоре. Они обладают высокойантагонистической активностью по отношению ко многим патогенным микроорганизмам, тормозя их рост и размножение.Выделяя молочнокислую и уксусную кислоты, бифидобактерии способствуют усилению процессов пищеварения. Биологически активные вещества, которые выделяют бифидобактерии, участвуют в обменных процессах организма,снижают токсическую нагрузку на печень.
Они регулируют систему местногоиммунитета кишечника, стимулируя образование интерферона и иммуноглобулинов. При снижении концентрации бифидобактерий активируется условнопатогенная флора [331, 367].У 6 (54,5%) пациентов была снижена концентрация молочнокислой палочки,которая обладает широким спектром антагонистичекой активности, благодаря чемуподавляется рост патогенной, гнилостной и газообразующей микрофлоры.
В процессесвоей жизнедеятельности лактобациллы синтезируют молочную кислоту, перекисьводорода, лизоцим и другие вещества, обладающие антибиотической активностью.Также немаловажную роль они играют в регуляции иммунитета [367].Снижение относительно нормы содержания кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью, которая входит в состав нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта человека, было выявлено только в 3 (27,3%)наблюдениях. Она препятствует заселению условно-патогенной микрофлоройкишечника, играет важную роль в синтезе витаминов К и группы В, а также оказывает влияние на всасывание железа и кальция.Содержание в толстой кишке энтерококков и лактозонегативных энтеробактерий не превышало норму. Факультативная часть нормальной микрофлоры у наблюдаемых больных была представлена клебсиеллой, стафилококком, дрожжеподобными грибами и синегнойной палочкой.
При этом содержание стафилококканаходилось в пределах нормальных значений.У 9 (81,8%) больных выявлено повышение содержания клебсиеллы. Содержание дрожжеподобных грибов было повышено у 4 (36,4%) больных. Повышение их153титра часто бывает после приема антибиотиков, способствует развитию бродильныхпроцессов в кишечнике, в результате чего больные жалуются на чувство вздутия итяжести в животе. Отмечается жидкий или кашицеобразный стул со слизью.В 4 (36,4%) наблюдениях отмечен повышенный титр синегнойной палочки, дляизбыточного роста которой характерны следующие симптомы: тошнота неустойчивый стул со слизью, тупые боли в животе, особенно в области сигмовидной кишки.Из изложенного следует, что у подавляющего количества обследованныхбольных (10 человек из 11) имел место дисбактериоз 2-й степени.После проведенного лечения (табл.
33) обнаружено значимое увеличение содержания бифидобактерий, у 10 больных их титр достигал нормальных значений, в то времякак рост других представителей облигатной флоры толстой кишки был не значимым.Наряду с этим произошла нормализация количества факультативной микрофлоры толстой кишки, за исключением одного случая, когда уменьшилось содержания клебсиеллы по отношению к исходной величине, но ее титр не достиг нормы.Изучение изменений функции вегетативной нервной системы (ВНС) у больных с оПФС проводили у 40 больных. При поступлении в стационар у всех больных преобладала гиперсимпатикотония, обусловленная повышением активностисимпатического отдела ВНС и снижением тонуса парасимпатического. Это характеризовалось увеличением значений показателей амплитуды моды (АМо) и индекса напряжения (ИН) (табл.
34).До лечения в группе сравнения отмечалось увеличение амплитуды моды – в1,3 раза и снижение вариационного размаха в 2,7 раза по отношению к норме.Индекс напряжения при этом статистически значимо увеличился в 4,4 раза. Данная картина свидетельствует о преобладании симпатического тонуса и выраженном напряжении компенсаторных механизмов организма при наличии пневмонии.После лечения в группе сравнения сколько-нибудь существенных изменений анализируемых данных не наблюдалось. При использовании ЭП+ЛГТ обращало на себя внимание повышение в 1,2 раза вариационного размаха, что говорило об увеличении тонуса парасимпатической нервной системы; при этом, однако,гиперсимпатикотония сохранялась.154Таблица 34 – Изменение показателей КИГ при отравлениях психофармакологическими средствами в реабилитационном периоде на фоне базовой терапии иЛГТПоказателиМо, секАМо, %Δ Х, секИН,усл.ед.Группа сравненияБазовая терапия +ЭП + ЛГТ(n=11)(n=29)После лечеПосле лечеДо лечения% До лечения%нияния0,720,660,590,560,607,14(0,52;0,74)(0,50;0,70)(0,48;0,66)(0,57;0,73)(0,60;0,80)10,6129,037,040,041,042,58,11 (35,0;47,0) (36,5;48,5) 3,66(30,0;50,0)(35,5;46,0)(6,1;48,5)0,160,060,060,05*0,060,00 (0,04;0,07) (0,04;0,12) 20,0(0,04;0,10)(0,06;0,08)(0,10;0,20)117,4479,9*720,1*571,4*512,8*(54,3;191,1 (181,4;919,1) (312,1;786,9 -6,42 (247,2;869,5 (210,0;719,7 -20,6))))НормаОбозначения: Мо (мода) – наиболее часто встречающийся кардиоинтервал (сек), АМо (амплитуда моды) – удельный вес Мо в ритмограмме (%), вариационный размах, ΔХ – разность между максимальной и минимальной величиной интервалов R–R (сек), ИН – индекс напряжения – интегральный показатель, вычисляемый по формуле: ИН=АМо/(2 Мо Δ Х) (усл.
ед.);ЭП – этилметилгидроксипиридина сукцинат, ЛГТ – лазерная гемотерапия.Примечания: * – статистически значимое отличие показателя от нормы (p<0,05 по МаннуУитни); % – по отношению к исходному показателю.По данным ФА, после лечения (табл. 35), показатели гемореологии продолжают доминировать, хотя значения α для гематокрита, вязкости крови во всем исследованном диапазоне, а также вискоэластичности крови несколько уменьшаются – в пределах 0,70–0,96, I фактор, а показатели агрегации эритроцитов ИАм иИАм1 переходят в состав III и IV факторов с α 0,50–0,60.Уменьшается значимость АЧТВ (α 0,52, III фактор), а информационная ценностьфибриногена утрачивается.
Значительно уменьшается информационная ценность показателей эндотоксикоза – РССА, КЭИ, ЛИИ и ИСН, обнаруживающихся в III–V факторе.Сохраняется, однако, информационная значимость ЭКА (α 0,91, III фактор).Информационная значимость клеток, находящихся в позднем апоптозе, утрачивается. Но она появляется в отношении относительного и абсолютного содержаниямертвых клеток (α 0,51–0,75, I–III фактор). Утрачивается информационная ценность нейтрофилов. Определенную значимость приобретают факторы иммуннойсистемы – гуморальные (абсолютное и относительное содержание В-лимфоцитов,иммуноглобулинов М и G (III фактор, при колебаниях α от 0,46 до 0,94) и уровеньв крови ЦИК (II фактор, α 0,83–0,94).155Таблица 35 – Факторная структура на фоне лечения при оПФСПоказателиГемоглобин, г/лГематокрит(общ.), %Эритроциты, 1012/лЛейкоциты (общ.), 109/лСОЭ, мм/часПалочкоядерные, %Сегментоядерные, %Эозинофилы, %Лимфоциты (общ.), %Моноциты, %Тромбоциты (общ.), 109/лГематокрит (общ.), об.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
