Диссертация (1174202), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Заметное влияние оказывает также фактор ЭТ, в наибольшей степени приоПФС. При развитии энцефалопатии, кроме того, контроля требует состояниеиммунной системы.132Таблица 26 – Факторная структура в реабилитационном периоде при оНТ до леченияПоказателиГемоглобин, г/лГематокрит(общ.), %Эритроциты, 1012/лЛейкоциты (общ.), 109/лСОЭ, мм/часПалочкоядерные, %Сегментоядерные, %Эозинофилы, %Лимфоциты (общ.), %Моноциты, %Тромбоциты (общ.), 109/лГематокрит (общ.), об. %ВК, v 250 с-1ВК, v 10 с-1Вязкость плазмы, сПАгрегация эритроцитов, ИМАгрегация эритроцитов, ИМ1Агрегация тромбоцитов ОмТромбоциты (гр.), 109/лПротромбиновый индекс,%АЧТВ, сФибриноген плазмы,г/лАнтитромбин III,%Тромбиновое время,сВК, v 2,5 с-1ВК, v 12,6 с-1ВК, v 62,8 с-1ВЭК, v 2,5 с-1ВЭК, v 12,6 с-1ВЭК, v 62,8 с-1ЭКА, г/лОКА, г/лСМП, (опт.пл.
Е254)СМП, (опт.пл. Е280)КР, у.е.РССА, %РССА Ф.КЭИ, у.е.ЛИИ, ед.ИСН, ед.Лейкоциты (общ.) ×109/лОтн. кол-во пог. лейк-в, %Лейкоциты (ап.) ×109/лCD 95+лимфоциты, %Кол. лимф. в ран. ап-зе, %Кол. лимф. в позд. ап-зе, %IgA, г/лIg М, г/лIg G, г/лБЦИК, у.е./млСЦИК, у.е./млМЦИК, у.е./млЦИК, сумм., у.е./млЛейкоциты(имм.), 106/лЛимфоциты(общ.), %Лимфоциты(имм.), 109/лНейтрофилы, %Т-лимфоциты, %Т-лимфоциты, 106/лВ-лимфоциты, %В-лимфоциты, 106/лЛатекс-тест,%НСТ-тест, %Инд. НСТ-тест,%К , у.е.I-0,07-0,010,100,34-0,06-0,070,12-0,09-0,08-0,060,360,820,790,69-0,170,220,04-0,01-0,250,28-0,01-0,31-0,13-0,370,840,880,790,320,11-0,040,090,160,030,070,13-0,070,11-0,05-0,00-0,11-0,16-0,01-0,05-0,54-0,360,09-0,340,09-0,160,00-0,01-0,01-0,010,040,060,08-0,150,200,150,170,220,150,020,170,11II0,100,07-0,150,20-0,11-0,03-0,071,000,070,020,13-0,10-0,07-0,000,200,440,46-0,160,000,080,190,630,230,42-0,050,000,01-0,01-0,03-0,03-0,05-0,060,350,25-0,080,07-0,030,29-0,45-0,01-0,090,840,750,100,290,590,28-0,010,30-0,13-0,16-0,10-0,13-0,180,03-0,14-0,040,21-0,10-0,08-0,130,02-0,06-0,00-0,04До леченияIII-0,00-0,000,05-0,220,060,13-0,210,190,150,090,04-0,04-0,03-0,04-0,020,030,140,170,43-0,020,010,19-0,15-0,26-0,02-0,05-0,020,030,01-0,010,02-0,03-0,05-0,010,040,06-0,060,02-0,160,15-0,080,100,11-0,15-0,07-0,06-0,27-0,67-0,64-0,88-0,93-0,95-0,97-0,240,06-0,17-0,11-0,24-0,220,200,11-0,11-0,06-0,300,00IV0,080,090,100,10-0,43-0,190,28-0,21-0,12-0,01-0,100,240,080,180,110,17-0,06-0,25-0,230,080,11-0,040,070,17-0,210,080,460,840,920,90-0,05-0,05-0,26-0,30-0,260,03-0,02-0,150,63-0,190,27-0,060,100,10-0,22-0,16-0,150,100,08-0,02-0,07-0,06-0,060,38-0,050,370,11-0,420,220,380,530,400,57-0,07-0,23V-0,040,010,02-0,13-0,220,16-0,20-0,070,16-0,06-0,020,100,200,18-0,090,180,240,150,03-0,090,090,22-0,100,190,05-0,04-0,08-0,04-0,030,01-0,020,00-0,08-0,12-0,080,010,02-0,080,150,18-0,110,03-0,23-0,020,09-0,410,19-0,010,030,05-0,050,01-0,01-0,690,920,64-0,900,100,66-0,48-0,06-0,270,260,03-0,231333.6.2.
Кластерный анализПо данным КА (рис. 8), при оПФС до лечения выявляется наиболее теснаявзаосвязь между большей частью показателей гемореологии, преимущественновязкостных и гематокрита, с УБ в пределах 0,76–0,97. При меньшем значенииУБ, равном 0,60, к ним присоединяется показатель вязкости крови с , равной10 с-1. Между показателями вискоэластичности крови УБ принципиально не отличался от вязкостных и колебался от 0,81 ( 12,6 с–1 и 62,8 с–1) до 0,73 ( 2,5).Высоким был УБ агрегации эритроцитов ИАм и ИАм1 – 0,87. Значения внутрисистемных связей между гемореологическими показателями колебались между УБ0,01–0,15, а величина s при этом составила –0,063.Взаимосвязь между показателями ЭТ была менее выражена: УБ, на которыхосуществлялось кластеризация, при этом были в пределах от 0,30 (ЛИИ) до 0,98(ИСН), а для показателей клеточной токсемии оказались еще меньше – от 0,20(содержание лимфоцитов в раннем апоптозе) до 0,24 и 0,65 (относительное содержание погибших лейкоцитов, содержание лимфоцитов в позднем апоптозе соответственно).
Имелись отчетливые внутрисистемные связи между показателямиЭТ, УБ в пределах –0,04–0,24, и s, значительно меньшим, чем для показателейгемореологии, составившим –0,123. Для фракций ЦИК УБ были наибольшими вотношении их общего содержания, МЦИК и СЦИК (0,99, 0,95), что, очевидно,повлияло на величину s для иммунной системы, равную – 0,052, так как УБ дляостальных ее показателей колебались от 0,24 (IgA) до 0,71 (IgG), и в целом, каквидно на рис. 9, эти показатели единого кластера не представляли.Межсистемные связи между показателями гемореологии и ЭТ были весьма тесными: между гематокритом, протромбиновым индексом, вязкостью крови с , равной10 с-1, и относительным значением РССА (УБ 0,08), показателями вязкости, вискоэластичности крови, гематокритом, протромбиновым индексом, абсолютным количеством тромбоцитов и КЭИ, ЛИИ, ИСН, СМП254, СПМ280 и показателями клеточной токсемии (УБ –0,04–0,15), s при этом составил –0,027.134Рис.
8. Структурный портрет ответной реакции организма при оПФС до леченияОбозначения: клин. – клинический анализ крови, имм. – система иммунитета, гр. –система гемореологии, ап. – система апоптозаотн. – относительное содержание, абс. – абсолютное содержание.135Имелись также отчетливые связи между показателями гемореологии и иммунитета: агрегации эритроцитов ИАм и ИАм1, агрегации тромбоцитов и АЧТВ – с ЦИК,Ig G и Ig M (УБ 0,01–0,05), показателей вискоэластичности крови и АТ III – с относительным содержанием Т-лимфоцитов (УБ 0,08), фибриногеном и показателями фагоцитоза (УБ 0,0) (s = 0,023).Величина же s для связи между представленными системами (гемореологии, иммунитета) и показателями ЭТ составила –0,048.Мы дополнительно исследовали прочность связи абсолютного числа лейкоцитов, лимфоцитов и относительного содержания лимфоцитов, палочкоядерныхлейкоцитов и нейтрофилов, отражающих резистентность организма и наличие воспалительной реакции, включенных в процессе иерархической классификации вразные кластеры на УБ 0,50, 0,61, 0,30, 0,46 и 0,31, соответственно.
Значение s дляэтой группы показателей оказалось низким, составив –0,28.При оНТ (рис. 9) до лечения наиболее тесная связь выявлена между показателями гемореологии, особенно вязкостными. Наибольший УБ имелся между показателями вязкости крови при , равной 2,5 с-1 и 12,6 с-1 (0,90), а наименьший –для кластера, включающего все вязкостные показатели (0,54). Высокие УБ имелись также между показателями вискоэластичности крови при , равной 12,6 с-1 и62,8 с-1 (0,97), и 2,5 с-1 (0,90). Среди агрегационных показателей наибольшим былУБ между ИАм и ИАм1 – 0,86, а s для системы гемореологии составил –0,017.Для показателей ЭТ УБ при кластеризации колебались от 0,44, 0,45 и 0,67(соответственно ЭКА, ЛИИ и ОКА) до 0,90 (УБ между СМП254 и СМП280) и 0,98(ИСН).
Из показателей клеточного компонента токсемии наибольший УБ оказался для относительного содержания погибших лейкоцитов (0,87), тогда как менеепрочная связь выявлена для их абсолютного количества (0,38), CD95+ (0,32) и содержания лимфоцитов в раннем апоптозе (0,30); s для показателей ЭТ был –0,094.Среди иммунологических показателей наибольший УБ обнаружен междуМЦИК и абсолютным содержанием ЦИК (0,99), а s составил –0,045.136Рис. 9. Структурный портрет ответной реакции организма при оНТ до леченияОбозначения: клин. – клинический анализ крови, имм. – система иммунитета, гр. –система гемореологии, ап. – система апоптозаотн.
– относительное содержание, абс. – абсолютное содержание.137Отмечены выраженные связи между системами гемореологии и иммунитета сУБ 0,0–0,39, s = 0,014, в меньшей степени гемореологии и показателей ЭТ – УБ 0,0–0,23 (s = –0,002).Величина s для систем гемореологии, иммунитета и показателей ЭТ оказалась –0,046.Таким образом, с помощью КА удается выявить как патогенетические особенности исходной картины обсуждаемых ОО в реабилитационном периоде, так и ее изменения под влиянием лечебных воздействий, отраженные показателями гемореологии, иммунитета и ЭТ. Исследования в таком формате в клинической токсикологии,судя по доступным нам данным литературы, другими авторами не предпринимались.При оПФС КА позволил выявить наибольшую взаимосвязь между гемореологическими показателями, что аналогично приведенным выше результатам,полученным с помощью ФА при использовании того же материала.Согласно данным КА, при оНТ до лечения высокой является значимость гемореологических показателей, тогда как после лечения для их большей части онауменьшается, что выражается более чем 5-кратным снижением величины s.Таким образом, кластерный анализ обнаруживает устойчивые связи междупоказателями патологического процесса, которые сохраняются весь период наблюдения за его течением.
В реабилитационном периоде патогенез оПФС сопровождается нарушениями гемореологии, связанными с развитием ЭТ.138ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ПРИМЕНЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ (оПФС)При тяжелых отравлениях психофармакологическими средствами для лечения пневмонии у 29 больных на фоне базовой терапии (БТ) использовали толькоэтилметилгидроксипиридина сукцинат (ЭП) путем ежедневного внутривенного капельного введения (1-я группа), а у 46 больных кроме базовой терапии и медикаментозной коррекции (ЭП), применяли внутривенную лазерную гемотерапию(ЛГТ) (2-я группа).Анализ состояния реологии и свертывающей системы крови (табл.
27) вреабилитационном периоде острых оПФС выявил наличие у этих больных исходного гипервискозного синдрома в обеих группах, характеризующегося статистически значимым увеличением параметров кажущейся вязкости крови при скорости сдвига 250 с-1 и 62,8 с-1 в 1,2 и 1,1 раза, соответственно по отношению к норме (p<0,05 во всех случаях). В 1-й и 2-й группах отмечалась также гиперагрегацияэритроцитов (ИАм и ИАм1) в 1,2–1,4 раза, статистически значимая в группе с использованием ЭП и ЛГТ (p<0,05), а также тромбоцитов – в 1,4 и 1,6 раза соответственно,статистически значимая в обоих случаях (p<0,05).Результаты определения вискоэластичности крови также показали значимое превышение параметров.
Вискоэластичность крови в обеих группах былаповышена при всех скоростях сдвига: при скорости сдвига 62,8 с-1 – в 2,7 и 1,7раза (статистически значимо в последнем случае, р<0,05) и, статистически значимо (р<0,05), при скорости сдвига 12,6 с-1 – в 1,8 и 1,4 раза, а при скоростисдвига 2,5 с-1 – в 1,7 и 1,3 раза соответственно.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
