Диссертация (1174202), страница 22
Текст из файла (страница 22)
В целом со стороны этих и упомянутых выше показателей ЭТ имеют место достаточно сходные сдвиги во всехгруппах.Отметим, что изменения показателей гомеостаза носят синхронный характер исопоставимо выражены, что облегчает унификацию лечебных мероприятий, которыепри оПФС должны быть направлены на первоочередную коррекцию реологическихнарушений. При развитии ТГЭ во избежание присоединения или усугубления соматических осложнений необходим контроль за изменениями иммунного статуса. Вовсех случаях показана активная терапия ЭТ.3.5. Нарушения нейропсихологического состоянияи функциональных изменений головного мозгаДля оценки функционального состояния головного мозга проводили ЭЭГ, адля оценки когнитивных функций использовали метод слуховой, связанный с событием потенциал (ССП) и комплекс психологических тестов.При первичном анализе ЭЭГ в основной группе у 3 пациентов регистрировались легкие диффузные изменения суммарной спонтанной электрической активности головного мозга, выражающиеся в нарушении амплитудно-частотныххарактеристик альфа-ритма, который характеризовался полиморфностью, нерегулярностью, снижением амплитуды (ср.
амплитуда (мкВ) – 22 (22; 35)) и индекса всочетании с единичными колебаниями тета-частотного диапазона, диффузногохарактера. В 28 (70%) наблюдениях регистрировались умеренные диффузные изменения ЭЭГ с признаками нарушения функциональной активности образованийдиэнцефального, либо мезодиэнцефального уровня, выражающиеся в наличии121множественных билатеральных колебаний тета-частотного диапазона генерализованного характера. Альфа-ритм и зональные различия были сохранены, при этомосновной ритм мог быть нерегулярным и полиморфным. В 5 наблюдениях отмечалась межполушарная асимметрия со снижением амплитуды альфа-ритма слева.В 14 (35%) случаях было выявлено значительное повышение мощности высокочастотной ритмики диффузного и/или билатерального характера, которая в четырёх наблюдениях доминировала в спектре ЭЭГ.
Чаще всего это был поддиапазон бета-1 итолько у 3 больных регистрировали бета-ритм частотой более 20 Гц. В 9 наблюдениях регистрировались грубые изменения ЭЭГ с доминированием активности медленно-волнового спектра частот, как диффузного характера, так и в виде билатеральныхвспышек, преимущественного генерализованного характера (рис. 5). Альфа-ритм в 2наблюдениях был значительно нарушен и в семи случаях полностью отсутствовал. В10 наблюдениях была выявлена пароксизмальная активность по типу феномена«острая волна», преимущественно генерализованного характера с преобладаниемамплитуды колебаний в одном из полушарий, чаще слева (7 человек).В группе сравнения при первичной регистрации ЭЭГ только у одного пациента регистрировались легкие изменения электрической активности диффузного характера с преимущественным нарушением альфа-ритма и зональных различий.
В 10случаях (62,5%) регистрировались умеренные изменения электрической активности,представленные в 3 наблюдениях высокочастотной ритмикой диффузного характера(рис. 6), а в 7 наблюдениях – билатеральными колебаниями альфа-тета-частотныхдиапазонов, генерализованного характера. Выраженные нарушения электрическойактивности с высоким индексом медленных колебаний как диффузного характера,так и в виде билатеральных колебаний тета-дельта-частотных диапазонов генерализованного характера с преобладанием амплитуды колебаний в лобно-височных отведениях, были выявлены у пяти пациентов. Пароксизмальная активность по типуфеномена «острая волна» генерализованного характера с преобладанием амплитудыколебаний в одном из полушарий была зарегистрирована в 7 наблюдениях.122122РРис.
5. Изменения ЭЭГ у больных с отравлением нейротоксикантами (основная группа).Увеличение спектральной мощности колебаний медленно-волнового спектра частот и снижение индекса и мощности альфа-ритмау пациента основной группы до начала лечения (слева: нативная ЭЭГ; справа: результаты Фурье анализа в виде графиков спектральноймощности).123123Рис. 6. Изменения ЭЭГ у больных с отравлением нейротоксикантами (группа сравнения).Увеличение спектральной мощности высокочастотной ритмики (бета-1) у пациента группы сравнения до начала лечения.124Первичный анализ амплитудно-временных показателей компонентов Р100,N100 слухового ССП до проведения лечения, как в основной группе (40 человек), таки в группе сравнения (16 человек), показал, что у всех пациентов показатели ЛП компонентов Р100, N100 регистрировались в пределах вариантов разброса нормы (ЛПкомпонента Р100: основная группа – 45 (40; 50) мс, группа сравнения – 45 (45; 55) мс,ЛП компонентов N100: основная группа – 85 (80; 85) мс, группа сравнения – 85 (80;90) мс, что свидетельствует о сохранной работе слухового анализатора и нормальномпоступлении сигнала в проекционную зону слуховой коры.ЛП компонента Р200 в большинстве случаев (38 человек (95%) – основнаягруппа, 13 человек (81%) – группа сравнения) регистрировался в пределах вариантовнормы: основная группа: ЛП Р200 – 175 (170; 180) мс, группа сравнения: ЛП Р200 –185 (175; 185) мс.
Только у пяти пациентов (два человека (5%) – основная группа; тричеловека (19%) – группа сравнения) отмечалось удлинение ЛП компонента Р200: основная группа – 214 (214; 215) мс, группа сравнения – 215 (215; 216) мс.При анализе амплитудно-временных показателей поздних компонентовслухового ССП (N200, P300) только у одного пациента основной группы показатели ЛП данных компонентов укладывались в нормативные данные: ЛП компонента N200 – 210,00 мс, ЛП компонента Р300 – 316,00 мс. В остальных наблюдениях (97,5%) отмечалось удлинение ЛП компонента N200 и Р300 с преобладаниемнарушений в лобно-теменно-височных областях.В 7 случаях (17,5%) у пациентов основной группы отмечалось незначительноеудлинение ЛП компонента N200 CCП по всем зарегистрированным отведениям: 240(240; 245) мс, в 22 случаях (55%) – умеренное: 260 (260; 265) мс, и в 10 наблюдениях(25%) – выраженное: 285 (280; 290) мс (рис.
7).В группе сравнения в 5 наблюдениях (31%) отмечалось незначительное удлинение ЛП компонента N200 CCП: 245 (245; 250) мс, в 7 (44%) – умеренное: 260(260; 265) мс, и в 4 (25%) наблюдениях – выраженное: 295,00 мс.В 6 случаях (15%) в основной группе отмечалось незначительное удлинениеЛП компонента Р300 CCП: 350 (350; 355) мс, в 21 случае (52,5%) – умеренное:ЛП компонента Р300 CCП: 370 (370; 375) мс, и в 12 (30%) наблюдениях – выраженное: 392,5 (385; 485) мс (рис. 7).125125Рис. 7. Слуховой, связанный с событием потенциал (справа).
Удлинение латентного периода (ЛП) компонентов N2 и P3 у пациента основной группы.Слева – таблица со значениями ЛП компонентов P1, N1, P2, N2, P3. Черные пунктирные линии – диапазон разброса нормативных показателей ЛП компонента N2. Черные сплошные линии – диапазон разброса нормативных показателей ЛП компонента Р3.126В группе сравнения в 4 случаях (25%) отмечалось незначительное удлинение ЛП компонента Р300 CCП по всем зарегистрированным областям: 355 (355;355) мс, в 9 случаях (56%) – умеренное: 375 (365; 375) мс, и в 3 (19%) наблюдениях – выраженное: 430 (425; 438) мс.У всех обследованных пациентов как основной группы, так и группы сравнения амплитуда Р300 была снижена – основная группа – 12 (11; 13) мкВ, группасравнения – 11 (9; 12) мкВ.Результаты первичного нейропсихологического обследования показали, чтодо лечения в основной группе только у одного пациента нарушений когнитивныхфункций не отмечалось.
Во всех остальных случаях (39 человек (97,5%)) выявлялись нарушения когнитивной деятельности различной степени выраженности (отлегких когнитивных расстройств до выраженных). В группе сравнения у всех пациентов выявлялись когнитивные расстройства преимущественно умеренного характера (12 человек (30%)) (таб. 24).Таблица 24 – Состояние психофизиологических показателей у больных с энцефалопатией при тяжелом отравлении нейротоксикантами в реабилитационном периоде при поступлении в отделение острых отравленийПоказателиНормаГруппа срав- Основная групнения (n=16)па (n=40)Δ%pММSE (общ.
балл)28-3025 (25; 26)25 (25,0;26,0)0,00,479БЛД (общ. балл)16-1815(15; 15)15,0 (15,0;16,0)0,00,201Динамический праксис (балл)32 (1;2)2 (1;2)0,00,231Простая реакция выбора (балл)32 (2; 3)2 (2;3)0,00,346Усложненная реакция выбора (балл)32 (2; 3)2 (1;2)0,00,000Беглость речи (кол-во слов)97 (7; 11)8,50 (7;10)21,40,67670 (65; 85)50 (44,5;60)-28,60,000Скорость сенсомоторных реакций (с) 30-50Пространственный праксис (балл)109 (8; 9)9 (8;9)0,00,310Тест Мюнстерберга (кол-во слов)24-2511 (5; 14)12 (10;13)9,10,1853570 (65; 95)66 (56,5;75,5)-5,70,182ЛП N200 (мс)200-220 245 (230; 260) 245 (230;255)0,00,877ЛП Р300 (мс)300-320 365 (355; 375) 360 (355;380)-1,40,696«Связь чисел» (с)Примечание: р статистическая значимость различий между показателями в группесравнения и основной группе до лечения.127В целом, как видно из таблицы, исследуемые показатели отклонялись отграниц нормы на 5,6–100%; отклонение от нормы отсутствовало только в одномслучае (скорость сенсомоторных реакций в основной группе).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
