Диссертация (1174202), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Величина вязкости плазмы во 2й группе превышала норму в 1,2 раза. Выявлена также гиперфибриногенемия – в1-й группе превышавшая норму в 1,7 раза, а во 2-й – в 1,5 раза (статистическизначимо в последнем случае, р<0,05). Выявлено статистически значимое в обоихслучаях (р<0,05) увеличение тромбинового времени в 1,6 и 1,2 раза соответст-139венно, другиепараметры гемостаза (протромбиновый индекс, АЧТВ, актив-ность антитромбина III и концентрация тромбоцитов) существенно не отличались от уровня нормы. Таким образом, в начале реабилитационного периода вобеих группах выявлены признаки синдрома повышенной вязкости крови, включающего повышение ригидности эритроцитов, увеличение агрегации эритроцитов, тромбоцитов и гиперфибриногенемию.По завершении лечения во 2-й группе наблюдался положительный эффект ввиде практической нормализации параметров агрегации эритроцитов и сниженияконцентрации фибриногена: ИАм и ИАм1 снизились соответственно в 1,1 и 1,2раза), а концентрация фибриногена уменьшилась наиболее заметно и статистически значимо – в 1,5 раза, что также сопровождалось аналогичным по выраженностиблагоприятным статистически значимым ростом количества тромбоцитов в крови на(p<0,05).
Другие параметры реологии и гемостаза существенных изменений непродемонстрировали.В 1-й группе в сравнении со 2-й параметры вискоэластичности крови достигли максимального уровня, показатели агрегации эритроцитов и тромбоцитовсохранили высокие значения, хотя агрегация эритроцитов ИАм уменьшилась в1,1 раза; появились признаки коагулопатии потребления в виде снижения ПТИв 1,2 раза, пролонгации на 15,8% АЧТВ и уменьшения на 9% активности антитромбина III.Использования только медикаментозной коррекции (ЭП) и базовой терапиидля достижения положительных сдвигов оказывалось, как видно, недостаточным,так как значения оцениваемых параметров оставались без существенных измененийили даже несколько повышались.Как видно, при данной патологии комбинированнная медикаментозная(ЭП) и немедикаментозная (ЛГТ) коррекция имеющихся нарушений реологии игемостаза в указанных дозах сопровождается наиболее заметными результатами, в первую очередь, в виде синхронного улучшения реологических параметров.140Таблица 27 – Влияние методов лечения пневмонии на динамику показателей реологии и свертывающей системы крови в реабилитационном периоде острых отравлений психофармакологическими средствамиМетоды лечения и этапы исследований2501062,812,62,562,812,62,5Вязкость крови,сПзВискоэластичность крови, сПзНорма(n=50)До лечения(n=17)БТ + ЭППосле лечения%(n=16)4,7 (4,5;4,9)5,56* (4,97;6,2з9)9,3 (8,5;9,9)11,19* (9,35;12,67) 20,318,3%1БТ + ЛГТ + ЭПДо леченияПосле лечения%(n=18)(n=30)%15,51 (4,48;6,96)-0,95,16* (4,63;5,83)9,85,27 (4,74;5,94)2,110,38 (7,67;13,77)-7,29,88 (8,24;11,92)6,210,0 (7,90;11,5)1,24,1 (3,8;4,4)4,76* (4,01;5,81)16,14,96 (3,65;6,01)4,24,41* (4,01;4,97)7,64,63 (4,13;5,03)5,04,7 (4,3;5,3)5,48 (4,17;6,53)16,65,56 (3,98;6,70)1,55,00 (4,47;5,67)6,45,00 (4,55;5,57)0,05,8 (5,3;6,5)6,00 (4,56;7,16)3,45,8 (4,5;7,5)-3,35,73 (4,92;6,30)-1,25,57 (4,93;6,37)-2,80,58 (0,46;0,76)1,54 (0,17;3,25)165,52,07 (-0,27;3,95)34,41,01* (0,71;1,25)74,11,07 (0,82;1,42)5,91,52 (1,28;1,82)2,71* (1,96;3,64)78,33,55 (1,21;5,43)31,02,20* (1,72;2,80)44,72,31 (1,83;2,91)5,03,08 (2,71;3,55)5,24* (3,60;6,56)70,15,55 (3,94;7,56)5,94,12* (3,45;4,65)33,84,38 (3,58;5,02)6,3-6,7-10,81,8 (1,7;1,9)1,93 (1,72;2,20)7,21,80 (1,53;2,01)2,13* (1,80;2,40) 18,3 1,90 (1,80;2,04)Вязкость плазмы, сПз-6,52,540,2 (38,8;42,0) 43,2* (40,2;47,0)7,540,4 (33,8;48,6)39,3 (35,7;43,9)-2,240,3 (36,3;43,1)Гематокрит, об,%-11,6 18,7* (14,4;24,1) 16,9-10,716,0 (13,3;17,9) 21,03 (13,50;26,42) 31,418,6 (13,7;25,5)16,7 (12,6;22,4)Агрегация эритроцитов ИАм-0,418,6 (16,0;21,8)23,1 (14,5;33,9)24,223,0 (14,5;34,9)26,7* (19,0;32,2) 43,5 22,9 (15,21;29,09) -14,2Агрегация эритроцитов ИАм117,414,113,2 (11,4;14,6) 20,7* (11,6;33,4) 56,824,3 (13,8;32,8)19,2* (13,4;26,4) 45,5 21,9 (14,6;31,0)Агрегация тромбоцитов, Ом-46,8 7,02* (3,60;9,76) 151 4,80** (3,06;6,20) -31,62,8 (2,4;3,2)7,65 (0,93;17,03) 1734,07 (1,46;6,16)Фибриноген плазмы, г/л-21,61,286,7 (80,7;91,5) 84,7 (59,8;104,6) -2,366,4 (50,6;86,2)75,7 (63,1;93,3) -12,7 76,6 (57,8;91,6)Протромбиновый индекс, %21,63,436,4 (35,0;37,4)38,5 (30,8;48,2)46,8 (33,0;56,6)35,4 (29,7;39,9)36,6 (29,9;41,3)5,8-2,7АЧТВ, с4,317,6 (17,6;17,6) 27,6* (17,5;35,7) 56,8 19,34 (12,58;27,78) -29,9 21,0* (16,59;24,13) 19,3 21,9 (17,99;25,05)Тромбиновое время, с-7,5 102,2 (91,9;110,5) 0,2-0,2102 (99;106)103,5 (86,5;124,7) 1,595,7 (83,3;111,1)102 (91;110)Антитромбин III, %919,8 236,0 (174,6;321,8) 17,4 357** (242;501)51,3201 (162;229) 207,0 (152,9;245,7) 3,0248 (184;299)Количество тромбоцитов, ·10 /лПримечания: * – статистически значимое отличие показателя от нормы (p<0,05 по Манну-Уитни); ** – статистически значимое отличие от исходного показателя (p<0,05 по Манну-Уитни); % – по отношению к норме; %1 – по отношению к исходному показателю.Обозначения: БТ – базовая терапия, ЛГТ – лазерная гемотерапия, ЭП – этилметилгидроксипиридина сукцинат.140Скоростьсдвига, с-1Скоростьсдвига, с-1Показатели141Мы также установили, что при тяжелых оПФС наиболее заметное влияние напараметры гемореологии оказывала комбинация ЭП с использованием ЛГТ втечение 1,5 часов (рис 10).
В результате все показатели приближались кфизиологическому уровню: заметно уменьшились концентрация фибриногена (в 1,5раза) и вискоэластичность крови (в 1,25 раза), в меньшей степени – вязкость крови иплазмы и агрегация клеток крови (в 1,1 раза во всех случаях). В то же время вгруппе «ЭП+ЛГТ» в результате ЛГТ в течение 1 часа наблюдалась отрицательнаядинамика некоторых показателей гемореологии: параметры вискоэластичностикрови после лечения превысили исходный уровень на 7–27%. Кроме того, по нашимданным агрегация тромбоцитов при этом выросла на 30% по сравнению с исходнойвеличиной.10 с-1сПз12,6 с-1сПз141412**12*10N10886644220Группасравненияг/л210Группасравнения* ***NЭП ЭП+ЛГТ ЭП+ЛГТ(ЛГТ 1 ч) (ЛГТ 1,5 ч)Фибриноген плазмы1098765430ЭП ЭП+ЛГТ ЭП+ЛГТ(ЛГТ 1 ч) (ЛГТ 1,5 ч)*****ГруппасравненияNЭП ЭП+ЛГТ ЭП+ЛГТ(ЛГТ 1 ч) (ЛГТ 1,5 ч)Рис.
10. Динамика показателей реологии и свертывающей системы крови у больныхпри тяжелых оПФС в реабилитационном периоде на фоне различных методов леченияПримечание: * – статистически значимое отличие от нормы (p<0,05 по Манну-Уитни)Условные обозначения: N – норма;– до лечения;– после лечения142Таким образом, при лечении пневмонии при оПФС наиболее выраженныйположительный эффект на параметры реологии и гемостаза оказывает комбинация БТ, ЭП и ЛГТ, проводимой в течение 1,5 ч.При исследовании показателей эндогенной интоксикации у больных спневмонией (табл. 28) выяснилось, что ЭКА была снижена в 1,4 раза по сравнению с нормой.Таблица 28 – Влияние различных методов лечения на динамику показателей эндогенной интоксикации у больных с пневмонией при оПФС в реабилитационномпериодеМетоды лечения и этапы исследованийПоказателиНорма(n=20)Началолечения(n=24)ЭПΔ%Перед выпиской (n=16)Δ%ЭП + ЛГТПеред выпискойΔ%(n=17)ЭКА, г/л44,9(42,1;47,1)31,61*32,48*30,47*-29,6-27,7-32,1(27,47;36,77)(29,04;37,30)(25,17;34,71)ОКА, г/л47,5(44,8;49,4)41,36*-12,9(35,59;45,49)38,5*(36,1;41,9)-18,941,16*-13,3(35,04;45,54)СМП (Е254ед.опт.пл.)0,2160,255*(0,195;0,243) (0,213;0,285)18,10,208(0,158;0,278)-3,70,234(0,207;0,267)СМП (Е280ед.опт.пл)0,2810,364*(0,264;0,306) (0,304;0,412)29,50,334(0,234;0,414)18,90,43554,8(-0,336;1,052)8,3РССА, у.е.0,91(0,79;1,09)0,81*(0,71;0,89)-110,86(0,73;0,97)-5,50,74*(0,61;0,91)-18,7РССАФ7,4(2,7;11,5)8,00(6,00;10,008,16,00(4,00;12,00-18,910,00(9,00;13,0035,1КЭИ, у.е.4,80(3,96;5,84)8,5*(6,4;10,2)77,16,33*(4,62;8,72)31,98,4*(6,4;9,8)75,0Примечание: * – статистически значимое различие по сравнению с нормой (p<0,05 по Манну-Уитни).Использование ЭП и ЭП в комбинации с ЛГТ существенных статистическизначимых изменений ЭКА не принесло.
Уровень ОКА тоже оставался пониженным в 1,2 раза по сравнению с нормой. Та же картина наблюдается в отношении143фракций СМП и РССА, а КЭИ, будучи в исходе выше нормы в 1,8 раза, послеприменения ЭП снижался в 1,3 раза, оставаясь при этом выше нормы в 1,3 раза.В то же время установлены более активные изменения ЛИИ и ИСН, свидетельствующие о большей результативности комбинации ЛГТ и ЭП в отношенииснижения выраженности эндотоксикоза (рис. 11).Исходные значения ЛИИ во всех группах больных были увеличены в 2,9–5,7, а ИСН – в 3,0–4,0 раза (рис. 11).
СОЭ при этом ускорялась в 1,5–3 раза, а содержание лимфоцитов в крови при этом колебалось от 5 до 17%, то есть находилось в зоне стресса (рис. 12).ЛИИИСН6,00,255,00,204,00,153,0Норма1,00До лечения5-7-е суткиНорма0,102,00,050До лечения5-7-е суткиРис. 11. Динамика ЛИИ и ИСН при отравлениях ПФС на фоне леченияУсловные обозначения:– ЭП + ЛГТ;– ЭПКак видно из рис. 11, при оПФС на фоне ЛГТ и введения ЭП к 5–7-м суткамЛИИ по отношению к исходу снизился в 2, а ИСН – в 1,9 раза (0,9). При использовании же только ЭП эти изменения были значительно меньшими.СОЭ в основной группе замедлялась в 1,9 раза (24,7), тогда как при использовании ЭП она уменьшалась незначительно – на 5,7% (рис.
12).144СОЭ, мм/час50А454035302520151050исходныеданные5-7-е суткиРис. 12. Динамика СОЭ при отравлениях ПФС на фоне леченияУсловные обозначения:– ЭП + ЛГТ;– ЭПНа фоне ЛГТ и введения ЭП существенно улучшаются адаптационные возможности организма, что проявляется значительно большим ростом содержаниялимфоцитов в крови, чем в группе сравнения.Как видно из рис. 13, в начале лечения у больных основной группы и группысравнения отмечалась реакция стресса: относительное содержание лимфоцитовбыло 15,0 (10,0;17,0)% и 15,0 (10,0;18,4)%.
К 5–7-м суткам относительное содержание лимфоцитов в крови на фоне ЛГТ и введения ЭП увеличивалось в 1,5 раза(23,1(15,5;31,4), достигая реакции тренировки, в то время как в группе сравнения ипри введении только ЭП этот показатель увеличился в 1,2 и 1,3 раза соответственно(18,5 (14,5;21,0) и 15,8 (12,5;26,5)%), оставаясь в зоне стресса.Таким образом, динамика относительного содержания лимфоцитов, свидетельствует о повышении адаптационных возможностей организма, более выраженном на фоне ЛГТ и введения ЭП.145Лимфоциты, %оПФС3025201510505–7-е суткиИсходные данныеРис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
