Диссертация (1174202), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Уровни иммуноглобулинов А, М, G были близки к нормальным значениям. Отмечен рост спонтанных окислительных процессов в нейтрофилах в 1,8раза. При этом содержание ЦИК средней и малой величины было статистическизначимо увеличено в 1,7 и 1,9 раза соответственно. Также статистически значимоезаметное повышение уровня в крови этих фракций ЦИК подтверждает наличиеЭТ у пациентов всех трех рассматриваемых групп.115Таблица 21 – Исходное состояние иммунитета в реабилитационном периодеострых отравленийПоказателиНорма(n=28)ПатологияоПФС (n=24)Пневмония%оНТ (n=20)ТГЭ%Лейкоциты, 106/л6,7 (4,8;8,2)9,0* (7,41;10,5)34,37,2 (5,7;9,9)7,5Лимфоциты, 106/л2,03 (1,50;2,74)1,7 (1,2;2,15)-16,31,7 (1,4;1,85)-16,3Лимфоциты, %29,7 (21,6;36,4)20,1* (16,9;23,8)-32,323,1 (13,8;29,5)-22,21571 (1146;2083)1394 (949,0;1606)-11,31303 (1115;1512)-17,170,5 (62,4;76,6)73,0 (70,0;81,0)3,577,0 (73,0;81,0)9,2388,5 (230;520,0)189,0 (104,0;252,0)-51,4228,0 (116;336)-41,314,5 (9,9;20,1)11,0 (7,00;14,0)-24,115,0 (8,00;19,0)3,4А2,13 (1,91;2,39)2,71* (2,42;3,13)27,22,46 (2,15;3,42)15,5М1,6 (1,3;1,9)1,01 (0,75;1,62)-36,91,40* (0,96;2,25)-12,5G12 (10;13)10,2* (8,01;11,3)-15,011,0 (8,51;13,7)-8,3ЛАТЕКС - тест, (%)44,7 (41,6;48,4)52,5 (41,0;57,5)17,446,5 (40,0;61,0)4,0НСТ-тест, (%)10,5 (6,3;13,7)15,0 (10,0;18,5)42,919,0 (14,5;21,0)81,0Инд.
НСТ-тест, (%)30,6 (23,3;36,7)22,0* (19,0;30,5)-28,127,5 (24,0;36,0)-10,13,1 (2,3;3,7)1,88 (1,42;2,65)-39,41,58 (1,37;1,88)-49,0ЦИК, у.е./млБ27,0 (22,4;32,6)18,0 (9,50;24,0)-33,310,0 (6,00;22,0)-63,0С44,9 (39,1;51,9)104,0* (87,0;121,0)131,677,0* (56,0;90,0)71,5М95,4 (69,7;126,3) 248,5* (187,0;291,0)160,5182,0* (90,0;230,0)90,8114,7270,0* (160;233)61,7Т-лимфоциты, 106/лТ-лимфоциты, %В-лимфоциты, 106/лВ-лимфоциты, %Иммуноглобулины,г/лК , у.е.167 (131;210)358,5* (282,0;420,5)Примечания: * – статистически значимое отличие показателя от нормы (p<0,05 по МаннуУитни); Δ % – по отношению к норме.Таким образом, необходимо отметить, что во всех анализируемых группах выявлены изменения иммунологических показателей, подтверждающие наличие эндогенной интоксикации (лейкоцитоз, увеличение ЦИК средних и малых размеров).
Вцелом, однако, за исключением содержания лейкоцитов и ЦИК, серьезных нарушенийиммунных показателей нами не отмечено.1163.3. Лабораторные проявления эндотоксикозав реабилитационном периоде острых отравлений3.3.1. Изменения общепринятых показателейИзменения, связанные с развитием ЭТ, в реабилитационном периоде былиследующими (табл. 22): при оПФС снижалась ЭКА (на 27%), росло содержаниефракций СМПЕ254 и Е280 (в 1,2 и 1,3 раза соответственно), значений КЭИ (в 1,7раза), ЛИИ и ИСН (в 2,9 и 2,5 раза соответственно).Таблица 22 – Исходное состояние эндотоксикоза в реабилитационном периодеострых отравленийПоказателиНорма(n=20)ПатологияЭКА, г/л44,9 (42,1;47,1)оПФС (n=24)ПневмонияΔ%32,6* (27,0;37,2)-27,4оНТ (n=23)ТГЭ33,3* (28,5;39,1)Δ%-25,8ОКА, г/л47,5 (44,8;49,4)40,9* (35,1;45,9)-13,941,1* (36,3;46,9)-13,5СМП, (опт.пл.
Е254) 0,216 (0,195;0,243)0,255* (0,209;0,289)18,10,257* (0,219;0,285)19,0СМП, (опт.пл. Е280) 0,281 (0,264;0,306)0,364* (0,299;0,417)29,50,372* (0,296;0,428)32,4РССА, у.е.0,91 (0,79;1,09)0,81* (0,70;0,90)-11,50,81* (0,72;0,91)-11,5РССА Ф7,4 (2,7;11,5)7,00 (3,00;10,00)-5,49,00 (5,00;13,00)21,6КЭИ, у.е.4,80 (3,96;5,84)8,5* (6,2;10,4)77,17,97 (6,34;9,18)66,0ЛИИ, ед.1,0 (0,03;1,7)2,90 (0,46;5,88)190,03,09 (-0,39;6,41)209ИСН, ед.0,06 (0,03;0,09)0,15* (0,07;0,21)150,00,10 (0,04;0,18)66,7Примечания: * - статистически значимое различие показателя с нормой (p<0,05 по МаннуУитни); Δ % – по отношению к нормеПри развитии ТГЭ отмечались изменения, сходные с таковыми в предыдущих 2группах. При этом наибольшим был рост содержания в крови СМПЕ280 (на 32%); заметноувеличивался КЭИ (в 1,6 раза), а также ЛИИ (в 3 раза).
По остальным параметрам сдвигибыли, как правило, наименее выраженные среди данных в изучаемых группах.Таким образом, все указанные патологические состояния сопровождаютсязначительным (в 1,6–1,8 раза) ростом интегрального коэффициента эндогенной117интоксикации (КЭИ), в наибольшей степени (в 1,8 раза) – при оПФС. Заметно увеличивались ЛИИ и ИСН (3,0 и 2,5 раза соответственно).3.3.2. Состояние клеточного компонента токсемииДля оценки характера нарушений показателей клеточного компонентатоксемии в реабилитационном периоде ОО обследовали 41 больного, переведенныев отделение острых отравлений (токсикологическое отделение) из отделения реанимации и интенсивной терапии Центра лечения острых отравлений НИИ скоройпомощи им. Н.В.
Склифосовского: из них у 13 имели место отравленияпсихофармакологическими средствами (оПФС), а у 28 – нейротоксикантами(оНТ) (наркотики группы опия – 11, этанол – 7, психофармакологическиесредства – 10). По выраженности изменений клинико-лабораторных показателей,наблюдаемых при госпитализации, все больные были отнесены нами к тяжелым.Результаты обследования пациентов при поступлении в отделение острыхотравлений представлены в таблице 23.Таблица 23 – Показатели клеточного компонента токсемии лимфоцитов в кровипациентов в реабилитационном периоде острых отравленийПоказателиНорма(n=20)ПатологияоПФС (n=10)оНТ (n=10)ПневмонияТГЭΔ%Количество лейкоцитов в6,3 (5,5;7,3)9,5* (7,9;11,5)венозной крови (×109/л)CD95+ лимфоциты, %44,8 (41,5;47,5)78,3* (66,0;87,2)(Fas-рецептор)Количество лимфоцитов в2,82 (2,05;3,43)6,2* (4,5;8,7)раннем апоптозе, %Количество лимфоцитов в0,11 (0,04;0,16)0,29* (0,04;0,46)позднем апоптозе, %Относительное количество0,62 (0,38;0,92)1,53* (1,00;2,20)погибших лейкоцитов, %Содержание погибших0,044 (0,023;0,059) 0,151*(0,121;0,175)лейкоцитов (×109/л)Δ%50,89,1* (7,6;11,2)44,474,873,1* (58,3;84,9)63,2119,96,5* (4,3;9,7)130,5163,60,24 (0,07;0,37)118,2146,81,84* (0,36;3,02)196,8243,2 0,130(0,082;0,196) 195,5Примечание: * – статистически значимое (p<0.05) отличие от нормы, Δ % – по отношению к норме.118Как видно из таблицы, средние значения концентрации лейкоцитов в венознойкрови пациентов обследованных групп превышали пределы нормы в 1,4–1,5 раза.Также у пациентов двух групп отмечено увеличение концентрации в крови погибших клеток (в 2,9–3,4 раза) и содержания лимфоцитов, экспрессирующих наповерхности Fas-рецептор.
Отметим, что у больных с оПФС концентрация в венозной крови CD95+ лимфоцитов в свою очередь была статистически значимо выше,чем у пациентов с оНТ. Количество лимфоцитов в раннем апоптозе у обследованных пациентов двух групп превышало значения нормы в 2,2–2,3 раза.Таким образом, в реабилитационном периоде после тяжелого ОО различными препаратами определялись признаки ЭТ средней степени тяжести, для которого наиболее характерным критерием является повышенная концентрация ввенозной крови погибших лейкоцитов [405], что и наблюдалось по нашим данным. При этом наиболее выраженные проявления ЭТ имели место при оПФС, а внаименьшей мере – при оНТ.
Отмечалось повышение концентрации лимфоцитов,экспрессирующих на своей поверхности рецептор смерти (Fas-рецептор), и клетокв процессе апоптотической гибели, чаще всего встречающиеся при развитиипневмонии. Это могло быть обусловлено активационными процессами в иммунной системе в ответ на действие токсиканта и/или повреждение собственных клеток и тканей [405]. Воспалительные осложнения, такие как пневмония, кроме того, сопровождались развитием лейкоцитоза.В целом, однако, следует отметить, отсутствие статистически значимой разницы между аналогичными показателями в группах больных, что свидетельствует ободнотипности наблюдаемых изменений клеточного компонента токсемии независимо от особенностей патологического процесса при различных отравлениях.3.4.
Характеристика нарушений исходных показателей гомеостазапри отравлениях различной этиологииДляпроведениялабораторныхсравнительнойпоказателеймыхарактеристикиобследовали79нарушенийбольных,исходныхпоступившихвтоксикологическое отделение Центра лечения острых отравлений НИИ скорой119помощи им. Н.В. Склифосовского; из них у 28 имели место оПФС, у 51 – оНТвследствие отравления наркотиками (опиатами), 18 больных, этанолом (16), ипсихофармакологическимисредствами(17).Повыраженностиклинико-лабораторных показателей все больные с оПФС были отнесены нами к тяжелым.Среди оНТ было 36 тяжелых больных и 15 среднетяжелых.Оценивая изменения показателей гомеостаза во всех обследованныхгруппах, следует отметить гемореологические изменения при оНТ оказалисьболее выраженными, особенно в отношении роста вискоэластичности крови.В иммунологическом плане обращает на себя внимание увеличение уровня вкрови ЦИК средних и малых размеров в обоих группах, свидетельствующие оналичии у больных ЭТ.Среди стандартных показателей ЭТ следует отметить более заметный ростсодержания в крови СМПЕ254, ЛИИ, ИСН, КЭИ, а также относительногоколичества погибших клеток и абсолютного содержания погибших лейкоцитов.Как видно, на реабилитационном этапе наблюдается ряд изменений лабораторных показателей гомеостаза, требующих коррекции.
В частности, наибольшееповышение содержания фибриногена в крови при оПФС скорее всего связано своспалительным процессом в легких, имеющимся у большей части этих больных.На гемореологические характеристики крови, особенно ее вискоэластичность, достаточно интенсивное воздействие оказывают как процессы, сопутствующие патологическим процессам в легких, в наибольшей степени воспалительного характера, так и развитие ТГЭ; в последнем случае изменения в целомнаиболее выражены.
При этом позитивным моментом является то, что в реабилитационном периоде микроциркуляторные нарушения, хотя и достаточно выраженные, менее значимы, чем таковые, связанные с нарушением кровотока помагистральным сосудам, а отсутствие сколько-нибудь существенной тенденциик изменению значений АТ-III и содержания в крови тромбоцитов при значительном повышении уровня в крови фибриногена свидетельствует об отсутст-120вии на данном этапе течения отравлений признаков опасного для жизни диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома).Во всех случаях обнаруживаются изменения иммунологических показателей, подтверждающие наличие эндогенной интоксикации (лейкоцитоз, увеличение ЦИК средней и малой величины).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
