Диссертация (1174202), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Периодическая система адаптационных реакцийОценка указанных адаптационных реакций организма проводилась нами пометодике, предложенной Л.Х. Гаркави, основанной на подсчете относительногосодержания лимфоцитов к общему числу лейкоцитов в общем анализе крови [72].(табл. 17).Таблица 17 – Адаптационные реакции организма по Л.Х. ГаркавиАдаптационнаяРеакцияЛимфоциты,%СтрессТренировкаСпокойнаяактивацияПовышеннаяактивациядо 2020 – 2728 – 3333 – 452.2.5.
Исследование вегетативной нервной системыДля исследования вегетативной нервной системы (ВНС) использовалсяизвестный в токсикологии метод кардиоинтервалографии (КИГ) [63, 119]. Длязаписи ЭКГ использовали аппараты Kenz cardio 302 и Agilent PageWriter 200. Впроцессе исследования производилась запись 100 последовательных кардиоциклов во 2-м стандартном отведении при скорости движении движения ленты50 мм/сек.
Оценка кардиоинтервалограмм осуществлялась по методике Р.М.Баевского [25, 26, 337]. В результате анализа определялась Мо (мода) – наиболее часто встречающийся кардиоинтервал (сек), АМо (амплитуда моды) –удельный вес Мо в ритмограмме (%), вариационный размах (ΔХ) – разностьмежду максимальной и минимальной величиной интервалов R–R (сек), индекснапряжения (ИН) – интегральный показатель, вычисляемый по формуле:96ИН=АМо/(2 Мо ΔХ) (усл. ед.). При этом Мо характеризует гуморальный каналрегуляции, АМо – состояние активности симпатического отдела ВНС, ΔХ –уровень активности парасимпатического звена, ИН – напряженность компенсаторных реакций организма, или уровень централизации регуляторных механизмов.Исходный вегетативный тонус оценивается следующим образом: эйтонияхарактеризуется ИН, равным 30–90 усл.
ед., ваготония – ИН меньше 30 усл. ед.,гиперсимпатикотония – ИН более 160 усл. ед.Полученные характеристики дают представление о текущем состоянии вегетативной нервной системы человека.Для оценки динамики вегетативной нервной системы обследовано 91 больной,из них 40 с оПФС и 51 с оНТ. Для лечения пневмонии у больных с оПФС применялиЭП с ЛГТ (29 человек). Основную группу больных с оНТ составили 51 человек, длялечения которых использовали комбинацию ЭП с МДМ (11), а также МДМ и ГБО(20).
Группу сравнения составили 31 человек (11 с оПФС и 20 с оНТ), которые получали только базовую терапию.Исследования проводили в реабилитационном периоде отравления до начала лечения и после его окончания.При поступлении в стационар у всех больных преобладала гиперсимпатикотония, обусловленная повышением активности симпатического отдела вегетативной нервной системы и снижением тонуса парасимпатического. Это характеризовалось статистически значимым увеличением амплитуды моды в обеих группах, с соответственным статистически значимым снижением вариационного размаха (в 3,2 и 4 раза), результатом чего явилось значительное ухудшение компенсаторных возможностей организма, отражающееся статистическизначимым увеличением индекса напряжения в 4,4 (оПФС) и 5,6 (оНТ) раза соответственно (табл. 18).97Таблица 18 – Исходное состояние вегетативной нервной системы в реабилитационном периоде острых отравленийПатологияПоказателиМо, секАМо, %Δ Х, секИН, усл. ед.Норма0,72(0,60;0,80)29,0(6,1;48,5)0,16(0,10;0,20)117,4(54,3;191,1)оПФС (n=40)Пневмония0,59(0,52;0,69)40,5*(35,0;48,5)0,05*(0,04;0,10)512,8*(187,5;892,8)оНТ (n=51)Δ%-18,039,6-68,7336,8ТГЭ0,64(0,55;0,74)40,5*(32,0;50,0)0,04*(0,04;0,06)657,9*(373,0;947,0)Δ%-11,139,6-75,0460,4Примечания: * - статистически значимое различие показателя с нормой (p<0,05 по МаннуУитни); Δ % – по отношению к норме2.3.
Методы реабилитационной терапииОтделение острых отравлений для психических больных (токсикологическоеотделение) является структурным подразделением городского Центра лечения острых отравлений НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского. Лечение в этом отделении начинается после окончания экстренных детоксикационных мероприятий втоксикореанимационном отделении. При психических нарушениях проводится фармакологическая коррекция, психотерапевтическое воздействие, а при неблагоприятном течении, кроме фармакотерапии с успехом используются немедикаментозныеметоды лечения в виде физиотерапии, ЛФК и массажа.Лечение больных в токсикологическом отделении в первую очередь былонаправлено на устранение причин, в наибольшей степени обусловливающих увеличение длительности стационарного лечения больных отобранных нами групп:пневмонии, ТГЭ, отечно-воспалительные изменения мягких тканей вследствие укусов змей.982.3.1.
Базовая терапияВсе больные, в том числе групп сравнения, получали базовую терапию в составе медикаментозного лечения и немедикаментозных методов лечения (магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение, вибротерапия, лечебная физкультура, массаж).При отравлениях психофармакологическими средствами с присоединениемпневмонии базовая терапия включала инфузионную терапию, витаминотерапию,антибактериальную, ноотропную, симптоматическую терапию, магнитотерапию(на задне-боковые отделы грудной клетки, ежедневно, 10–12 процедур),ультрафиолетовоеоблучениекожигруднойклетки(спомощьюперфорированного клеенчатого локализатора, ежедневно, 10–12 процедур),вибротерапию (вибромассаж) (общая длительность процедуры 12–15 мин., курслечения10–12процедур),лечебнуюфизкультуру(дыхательныеигимнастические упражнения, ежедневно, 27–30 мин) и лечебный массаж.
Приобнаружении токсикантов в биологических средах организма на фоне остаточныхпроявлений экзогенной интоксикации дополнительно проводился умеренный объемдетоксикационных мероприятий (форсированный диурез, фармакологическаястимуляциякишечника,антидотнаятерапияанексатомприотравленияхбензодиазепинами).Классический лечебный массаж грудной клетки проводили в положениибольного лежа на спине, на боку или сидя. Сначала проводили поверхностное поглаживание, затем круговое растирание. Интенсивность нагрузки и длительностьпроцедур массажа увеличивали постепенно с каждой последующей процедурой –с 15–20 до 45 мин. ежедневно.Больные с токсикогипоксической энцефалопатией при отравлениях нейротоксикантами получали базовую терапию, включающую инфузионную терапию, витаминотерапию, ноотропную, симптоматическую терапию, психофармакологическую коррекцию (седативные средства – по показаниям), лечебную физкультуру(для повышения общего тонуса организма, ежедневно, до 30 мин.) и лечебный99массаж спины и мышц конечностей.
Массаж спины проводили в различных направлениях, сверху вниз и снизу вверх. Массажные приемы выполняли поверхностно (легкие поглаживания) на пораженных мышцах конечностей (сгибателии пронаторы руки, разгибатели и приводящие мышцы ноги). Интенсивность нагрузки и длительность процедур массажа увеличивали постепенно с каждой последующей процедурой – с 15–20 до 45 мин. ежедневно.Всем пациентам с укусом гадюки базовое лечение включало иммобилизацию конечности гипсовой лонгетой, введение противостолбнячной сыворотки,инфузионную, детоксикационную (форсированный диурез), симптоматическуютерапию, коррекцию кислотно-основного и водно-электролитного состава крови,введение стероидов, антигистаминных препаратов, антибиотиков, а также местноефизиотерапевтическое лечение с помощью ультрафиолетового облучения и магнитотерапии в области зон поражений (от 4 до 7 сеансов, ежедневно).Немедикаментозные методы базовой терапии:Магнитотерапия.
В процессе лечения 83 больных с пневмонией приотравлениях психофармакологическими средствами и при тканевых повреждениях,вызванных отечно-воспалительными изменениями мягких тканей вследствиеукусов змей у 43 больных проводили процедуры магнитотерапии с помощью аппарата низкочастотной магнитотерапии «ПОЛЮС – 2М», предназначенный дляместного воздействия с низкочастотным магнитным полем. Использовали цилиндрические индукторы, двухканальный источник переменного (синусоидального)магнитного поля частотой 50 Гц, магнитная индукция на рабочей поверхностииндукторов для локального воздействия составляла 75 мТл (регулирование магнитной индукции производится четырьмя ступенями).Курс терапии включал 10–12 процедур, проводимых ежедневно сперерывом в выходные дни.
Длительность одной процедуры составляла 20минут. Процедуры проводятся дистанционно или контактно, два цилиндрическихиндуктора располагают на задне-боковых отделах грудной клетки разноименны иполосами друг к другу на уровне 4–7-го грудных позвонков (I поле), а затем по-100следовательно на уровне 9–12-го грудных позвонков (II поле), III ступень интенсивности, по 10 минут на каждое поле.Притканевыхповреждениях,вызванныхотечно-воспалительнымиизменениями мягких тканей вследствие укусов змей, магнитотерапию проводили вобласти зон поражений, ежедневно, от 4 до 7 сеансов.Ультрафиолетовое облучение.
Для лечения 84 больных с пневмонией приотравлениях психофармакологическими средствами и при тканевых повреждениях,вызванных отечно-воспалительными изменениями мягких тканей вследствиеукусов змей у 43 больных использовали аппарат ультрафиолетового облучения«Облучатель ртутно-кварцевый настольный ОКН-11М» для проведения общего иместнего облучения ультрафиолетовыми лучами. Мощность – не более 950 Вт, частота – 50 Гц, энергетическая освещенность на расстоянии 0,75 м – не менее 2,5Вт/м2.УФ-излучениедозировалиобщепринятымбиологическимметодомГорбачева-Дакфельда. Метод является простым и базируется на свойстве УФлучей вызывать при облучении кожи эритему. Единицей измерения в этом методеявляется одна биодоза. За одну биодозу принимают минимальное времяоблучения данного больного с определенного расстояния определеннымисточником УФ-лучей, которое необходимо для получения слабой, однако четкоочерченной эритемы.Применяли УФО кожи грудной клетки с помощью перфорированногоклеенчатого локализатора (ПКЛ) – фракционное эритемное УФО.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
