Диссертация (1174202), страница 15
Текст из файла (страница 15)
2) у 600 (81,7%) отравление протекало благоприятно (сминимальными проявлениями клинической картины соответствующей тяжести), а у134 (18,3%) наблюдалось его неблагоприятное течение.76Таблица 2 – Состав больных, обследованных только клиническими стандартнымилабораторными методамиВозрастбольных,лет00 – 20оПФС(число больных)С благопри- С неблагоятным тече- приятнымниемтечением573оНоЭ(число больных)(число больных)С благопри- С неблагопри- С благоприят- С неблагоприятным тече- ятным тече- ным течением ятным течениемниемнием5111021–301791640830231–4099279321141–60894433366больше 6018170033ИТОГО442107571510112Среди больных с благоприятным течением отравлений в целом сохранилась указанная выше встречаемость оПФС (442 больных), оЭ (101) и оН (57).При анализе результатов оценивали зависимость длительности лечениябольных как от исходных данных (возраст, сопутствующие заболевания), так и оттяжести и течения отравления.Длительность госпитализации больных в зависимости от возраста при благоприятном течении ОО представлена в табл.
3. Как видно из таблицы, при оПФС вовсех возрастных группах сроки госпитализации были примерно одинаковыми, а ихувеличение (на 20–50%) наблюдалось только среди больных старшего возраста.При оН с увеличением возраста больных сроки госпитализации дажеуменьшались.Таблица 3 – Длительность госпитализации больных разных возрастныхгрупп при благоприятном течении острых отравленийВозрастбольных,летоПФСЧисло боль- Койко-деньныхЧислобольныхоНКойко-деньоЭЧисло боль- Койко-деньных2,0 (1,0;3,0)1100 - 20572,0 (1,5;3,5)52,5 (2,0;3,0)21–301792,5 (2,0;3,5)402,5 (1,5;3,0)303,0 (2,0;3,0)31–40992,0 (1,5;3,0)92,0 (1,5;3,0)212,0 (2,0;3,0)41–60892,5 (2,0;3,5)31,5 (1,5;2,0)363,0 (2,0;3,0)больше 60183,0 (2,5;4,0) 10031,0 (1,0;7,0)ИТОГО4422,5 (2;3,5,0)572,0 (1,5;3,0)1013,0 (2,0;3,0)– статистически значимо (p < 0,05) по сравнению с данными в группе больных сотравлениями оПФС в возрасте 31–40 л177Длительность госпитализации больных разного возраста при неблагоприятном течении ОО у 134 больных, имеющем место при тяжелых формах указанныхотравлений, представлена в табл.
4.Таблица 4 – Длительность госпитализации больных разных возрастных групппри неблагоприятном течении острых отравленийВозрастбольных,летЧислобольныхоПФСКойко-деньЧислобольныхоНКойко-деньЧислобольныхоЭКойко-день00 – 20317,5 (11,5;23,0)114021–301616,5 (11,0;22,0)812,5 (11,0;14,5)216,0 (13,0;19,0)31–402715,5 (11,0;19,5)316,5 (11,0;21,5)11041–604415,5 (12,0;19,0)312,0 (9,5;15,0)612,5 (10,0;14,0)больше 601717,0 (9,0;25,5)0320,0 (14,0;20,0)ИТОГО10716,0* (11,0;21,0)151213,5* (11,0;19,5)13,5* (10,5;16,5)* – статистически значимо (p < 0,05) по сравнению с данными в соответствующей группе больных при благоприятном течении острых отравлений (табл. 3).Как видно из таблицы 4, при неблагоприятном течении сроки госпитализации увеличиваются значительно (в среднем в 3,7–6,8 раза, статистически значимо(р ˂ 0,05) для обоих показателей), что имеет место во всех возрастных группах,без каких-либо отличий среди больных старшей возрастной группы.
При этомнаибольшие средние сроки госпитализации наблюдались при оПФС.Влияние отдельных факторов на длительность госпитализации больных показано в табл. 5. Из таблицы следует, что на этот показатель при оПФС наибольшее значение имело развитие ТГЭ, аспирационного синдрома и трофических нарушений.78Таблица 5 – Длительность госпитализации больных с различными отравлениямив зависимости от влияния неблагоприятных факторовВозрастбольных, летПневмонияТоксикогипоксическая энцефалопатияАбстинентныйсиндромАлкогольный делирийАстенический синдромАспирационныйсиндромТрофические расстройстваВсего случаев неблагоприятноготеченияоПФСоНоЭЧислослучаевКойко-деньЧислослучаевКойко-деньЧислослучаевКойко-день4016,5 (12,0;20,5)315,0 (10,0;22,0)––1624,0 (14,0;33,0)414,0 (8,5;19,0)816,5(13,5;20,0)2213,5 (11,0;18,5)1013,5 (12,0;15,5)––1516,5 (13,0;22,0)–1113,0 (10,0;19,0)2715,5 (11,5;21,5)219,0 (14,0;24,5)1014,0(13,0;20,0)619,0 (14,0;23,5)210,5 (9,0;10,0)––520,5 (13,0;28,5)1–––131–22–29–При оПФС все наблюдаемые неблагоприятные факторы примерно в равнойстепени влияли на сроки госпитализации, а при оН в этом плане наибольшее значение имеет развитие пневмонии, ТГЭ и астенического синдрома.Следует отметить, что различные неблагоприятные факторы нередко сочетались: при оПФС у 22 больных из 107 (20.5 %), а при отравлениях Н – у 4(26.7 %) пациентов.
В результате общее число факторов, представленных в табл.5, превысило количество больных, у которых они развились.При оПФС и оН наиболее часто сочетались ТГЭ и пневмония, при оПФС–аспирационный синдром и развитие пневмонии, аспирационный синдром и ТГЭ –при оН.Неблагоприятное течение также достаточно часто имело место на фонехронических заболеваний, преимущественно психических, в 86 (80 %) случаях –при оПФС, и у всех больных с оН (табл. 6). При этом ситуация, связанная с соотношением числа сопутствующих заболеваний и количества больных, у которыхони наблюдались, в принципе аналогична таковой при неблагоприятном развитии, представленной в табл.
6.79Таблица 6 – Длительность госпитализации больных с различными отравлениямив зависимости от наличия сопутствующих заболеванийВозрастбольных, летоПФСоНАлкоголизмЧислослучаев6015,0 (11,0;18,0)Шизофрения1217,0 (11,5;22,0)Наркомания317,0 (11,0;25,0)14ДепрессияОрганическоезаболевание ЦНСВсего случаев сопутствующих заболеваний620,0 (14,5;27,0)586Койко-деньоЭЧислоЧислоКойко-деньслучаев Койко-деньслучаев17,0 (10,5;26,0)21114,0 (12,0;20,0)––13,5 (10,5;18,0)––––––14,0 (11,0;19,0)––19,0–16–12–Наиболее часто сочетались пневмония, абстинентный синдром и алкоголизм при оПФС, а также наличие наркомании и абстинентного синдрома – приоН. При этом, правда, существенного увеличения сроков пребывания больных встационаре не наблюдалось, что было, очевидно, связано с высокой долей сочетания неблагоприятного течения и хронических заболеваний у наблюдаемых больных.Что же касается небольшого числа случаев выраженных проявлений«возрастных» заболеваний (атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарныйдиабет и др.), то они, как видно, в целом существенного влияния на течениеотравлений не оказывали.Как видно, на сроки пребывания больных в токсикологическом отделении(в реабилитационном периоде) в наибольшей степени отрицательно влияют такиефакторы, как присоединение пневмонии, ТГЭ.
Лечение поэтому в первую очередьдолжно быть направлено на устранение этих факторов. В случаях оПФС наиболеечастым неблагоприятным фактором является присоединение воспалительныхпроцессов в легких. При оН и оЭ – абстинентный синдром, астенический синдроми ТГЭ.80Углубленному обследованию при поступлении в отделение лечения острых отравлений и в процессе лечения подвергли 289 больных (194 больных основных групп,у которых проводили углубленное обследование и использовали разработанные намиметоды реабилитационной терапии (медианный возраст 37,0 (28,0;47,5) и 95 больных групп сравнения, получавших только базовую терапию (медианный возраст 39,0(29,0;47,0)) (табл. 7).Статистически значимой разницы в возрасте больных основных групп и группсравнения не отмечалось (p<0,05).Таблица 7 – Группы больных с углубленным обследованиемГруппыбольныхОсновныеСравненияОбщее количествобольныхВсеготяжелыесреднетяжелыетяжелыесреднетяжелыетяжелыесреднетяжелыеоПФС75-25-100-100оНТ623234119643139УЗ25-25-50-50Всего16232841124643289Итого19495289289Из числа больных, упомянутых в табл.
7, у 100 больных с тяжелыми оПФС(75 основной группы и 25 группы сравнения) при переводе в отделение острыхотравлений из отделения реанимации и интенсивной терапии Центра леченияострых отравлений имелись признаки присоединившейся пневмонии. В большинстве случаев наблюдались преимушественно нижнедолевые очаговые пневмонии:в 53 (53%) случаях правосторонние, в 17 (17%) – левосторонние, а у 30 (30%)больных – двусторонние.Мы также выделили группу отравлений нейротоксикантами (оНТ) (наркотиками, этанолом и ПФС), при которых часто развивается ТГЭ.У 139 больных с оНТ (наркотики группы опия – 72, этанол – 38, ПФС – 29), у96 имели место тяжелые оНТ (62 основной группы и 34 группы сравнения), а у 4381(наркотики группы опия – 23, этанол – 10, ПФС – 10) (32 основной группы и 11группы сравнения) – среднетяжелое отравление.При неблагоприятном течении тяжелых отравлений вследствие укусов змей обследовано 50 больных с укусом гадюки (по 25 в основной группе и группе сравнения),которые поступили непосредственно в отделение острых отравлений Центра.Мы также дополнительно проанализировали симптоматику, характеризующуюклиническую картину оПФС, оНТ и укусов змей до лечения, в исследуемых группах игруппах сравнения в случаях, когда оно начиналось в отделении токсикологическойреанимации, и при поступлении больных в отделение лечения отравлений.Как видно из табл.
8 и 9, выраженность признаков интоксикации при оПФСи оНТ в группах сравнения и исследуемых группах статистически значимо неразличается. Различие лишь несколько возрастает, не достигая, однако, принятойвеличины статистической значимости (p < 0,05) в отношении частоты сердечныхсокращений при оПФС (в основной группе оно выше) (табл. 8), во всех же остальных случаях ее отсутствие имеет совершенно очевидный характер.Из сказанного следует, что клинические проявления оПФС и оНТ при поступлении больных в реанимационное отделение в группах сравнения и исследуемых группах были сходными.Таблица 8 – Состояние больных с тяжелым отравлением психофармакологическимисредствами и нейротоксикантами при поступлении в отделение реанимациии интенсиной терапииОтравлениенейротоксикантамиОтравления ПФС№п/пПоказатели1.Уровень сознания пошк.
Глазго (баллы)Группасравнения(n=15)7,00(6,00;9,00)Основнаягруппа(n=27)7,50(6,00;10,0)2.Длительность комы(ч)24,0(18,0;40,0)21,0(12,0;31,0)3.Длительность нарушения дыхания (ч)26,0(18,0;44,0)30,0(24,0;46,0)4.Температура тела (t°)Группасравнения(n=18)7,00(6,00;9,00)Основнаягруппа(n=32)9,00(7,00;13,0)0,13524,0(14,0;30,0)20,0(12,0;34,0)0,2920,84130,0(20,0;50,0)26,0(16,0;42,0)0,339p0,757p0,13336,736,836,736,70,8170,370(36,6;36,8) (36,7;36,9)(36,7;37,0) (36,7;37,0)Примечание: р статистическая значимость различий между показателями в группесравнения и основной группе по критерию Манна-Уитни82Таблица 9 – Состояние функциональных показателей сердечно-сосудистой системыу больных с тяжелым отравлением психофармакологическими средствамии нейротоксикантами при поступлении в отделение реанимации и интенсиной терапииФункциональные№ показателисердечно-сосудистойп/псистемы1.2.3.Отравления ПФСГруппасравнения(n=15)Основнаягруппа(n=27)pОтравлениенейротоксикантамиГруппаОсновнаясравнениягруппа(n=18)(n=32)pСистолическое ар120,0120,0120,0130,01,0000,623териальное давле(110,0;140,0)(110,0;140,0)(110,0;130,0)(110,0;130)ние (мм.рт.ст.)Диастолическое80,080,080,077,50,7690,570артериальное дав(70,0;90,0)(65,0;90,0)(70,0;82,5)(67,5;80,0)ление (мм.рт.ст.)Частота сердечных100,0112,594,097,00,0860,196сокращений (в мин.) (90,0;110,0) (96,0;126,0)(92,0;96,0) (88,0;112,0)Примечание: р статистическая значимость различий между показателями в группесравнения и основной группе по критерию Манна-УитниИз таблиц 10–11 следует, что при оПФС в картине клинических проявленийпневмонии до лечения в отделении острых отравлений в основной группе и группесравнения была сходной, так как статистически значимых различий между частотой встречаемости характеризующих ее симптомов и функциональных показателейне отмечалось.Таблица 10 – Состояние больных с пневмонией при тяжелом отравлении психофармакологическими средствами в реабилитационном периоде при поступлении вотделение острых отравлений№п/пКлиническиесимптомыГруппа сравнения (n=10) Основная группа (n=22)абс.%абс.%P1Общая слабость10100221002Головные боли770,01986,40,3463Головокружение550,01568,20,4384Гипертермия330,0731,81,0005Одышка,330,0731,81,0006Озноб220,014,5Хрипы (влажные, сухие)7550,0731,8при аускультацииПримечания: р статистическая значимость различий между показателями в группесравнения и основной группе до лечения.0,2240,43883Таблица 11 – Состояние функциональных показателей сердечно-сосудистой системыу больных с пневмонией при тяжелом отравлении психофармакологическимисредствами в реабилитационном периоде при поступлении в отделение острыхотравлений№п/пФункциональные показателисердечно-сосудистой системыГруппа сравнения(n=10)1.Систолическое АД (мм.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
