Диссертация (1174202), страница 29
Текст из файла (страница 29)
, с –11062,812,6Вязкость крови,сПз2,512,62,5Вискоэластичностькрови, сПзВязкость плазмы, сПзГематокрит, об.%Агрегация эритроцитовИАмАгрегация эритроцитовИАм1Агрегация тромбоцитов, ОмФибриноген плазмы, г/лПротромбиновый индекс, %АЧТВ, сТромбиновое время, сАнтитромбин III, %9Кол. тромбоцитов, 10 /л4,75(4,35;5,05)9,00(8,35;10,7)4,18(3,79;4,29)4,89(4,16;5,26)6,01(4,96;6,51)0,53(0,25;0,86)1,39(1,04;2,07)2,71(2,39;4,04)1,80(1,70;1,80)40,0(40,0;43,0)15,2(12,1;19,3)19,1(14,4;23,6)12,0(10,0;15,0)2,60(2,11;3,24)83,0(71,0;101)36,5(34,1;39,7)17,5(17,0;18,3)101,3(93,4;111)199(188;206)Методы леченияГруппа сравнения (n=12)До лечения5,53*(4,69;6,49)10,65(10,24;11,72)4,43(4,10;4,50)4,72(4,48;4,86)5,37(5,08;5,44)1,04(0,90;1,16)2,02(1,80;2,32)4,01(3,55;4,23)1,81(1,71;1,95)38,4(37,3;40,3)14,3(13,2;16,2)24,9*(24,0;26,8)18,9*(17,2;20,2)3,43(3,10;3,62)84,6(81,2;89,8)37,5(29,7;44,5)17,8(18,1;18,7)92(79;102)322,5*(301,4;337,2)После лечения4,95(4,87;5,23)10,22(9,35;10,49)4,19(4,01;4,29)4,72(4,42;4,74)5,33(5,02;5,32)0,89(0,81;0,95)1,85(1,70;2,04)3,44(3,26;3,76)1,88(1,86;2,02)37,5(35,5;37,3)14,4(12,5;15,5)26,7*(24,4;28,0)21,2*(19,7;21,9)3,27(3,01;3,41)88,7(83,7;91,9)35,7(30,0;39,4)19,6(18,7;19,3)%-10,5-4,0-5,40,0-0,7-14,4-8,4-14,23,9-2,30,77,212,2-4,74,8-4,810,1250,1**(233,3;252,3) -22,4ЭП (n=16)До лече- После леченияния5,80*5,62(5,68;6,04)(5,33;6,13)11,59,60(10,8;13,0)(8,98;9,66)4,89*4,32(4,55;4,95)(3,44;5,12)5,264,90(5,02;5,40)(3,85;5,67)5,785,44(5,51;5,83)(4,36;6,20)1,26*1,30(1,12;1,38)(1,17;1,41)2,60*3,47*(2,38;2,92)(3,22;3,80)5,05*7,53*(4,56;5,24)(6,42;8,94)1,761,62(1,70;1,86)(1,57;1,77)40,946,4(39,8;42,8)(44,2;45,8)16,5914,1(16,45;17,75) (11,7;15,7)20,817,2(19,8;22,6)(14,5;19,3)10,3518,1(8,00;12,50) (16,6;18,8)3,793,61(3,56;3,88)(3,18;3,90)81,391,5(60,3;103,9) (84,5;96,7)34,431,3(30,5;37,7)(28,2;32,6)23,318,6(19,4;28,6)(17,6;18,6)105,1(101,7;104,3)228,1255,1(181,1;270,5) (216,1;279,3)%-3,1-16,5-11,7-6,8-5,93,233,549,1-8,013,4-15,0-17,374,9-4,712,5-9,0-20,211,8ЭП+ГБО (n=18)До лече- После леченияния6,27*5,45(6,02;6,64) (5,18;5,94)12,4*10,43(11,8;13,8) (9,22;11,0)5,11*4,04(4,79;5,13) (3,81;4,19)5,51*4,39(5,27;5,65) (4,02;4,50)6,285,58(5,93;6,39) (5,06;5,78)1,19*0,82(1,07;1,29) (0,72;0,90)2,55*1,53**(2,39;2,81) (1,36;1,74)4,96**3,21(4,58;5,06) (2,81;3,75)1,791,71(1,76;1,86) (1,71;1,81)41,042,0(39,9;42,9) (38,7;42,9)19,314,9(17,5;22,3) (13,1;15,9)25,220,2(21,8;29,6) (17,8;21,8)12,716,4(11,0;14,2) (14,4;17,8)6,56*2,92(5,01;7,85) (2,70;3,02)83,895,4(79,0;90,2) (89,7;99,3)34,932,8(32,6;36,6) (29,5;34,1)23,018,7(21,4;26,0) (17,8;18,6)110,0119,2(102,6;113) (113;122,9)203,1215,5(184,1;210,3) (199,2;223,4)%-13,1-15,9-20,9-20,3-11,1-31,1-40,0-35,3-4,52,4-22,8-19,829,1-55,513,8-6,0-18,78,46,1Примечание: * – статистически значимое (p<0.05) отличие от нормы, ** – статистически значимое (p<0.05) отличие от исходного уровня, Δ% – по отношению к исходному показателю.Обозначения: ЭП – этилметилгидроксипиридина сукцинат, ГБО – гипербарическая оксигенация, МДМ – мезодиэнцефальная стимуляция.160.
, с –162,8Норма(n=50)161Продолжение таблицы 36Показатели250. , с –110Вязкость крови,сПз62,812,62,5. , с –162,8Вискоэластичность крови, сПз12,6Вязкость плазмы, сПзГематокрит, об.%Агрегация эритроцитовИАмАгрегация эритроцитовИАм1Агрегация тромбоцитов, ОмФибриноген плазмы, г/лПротромбиновый индекс, %АЧТВ, сТромбиновое время, сАнтитромбин III, %9Группа сравнения (n=12)До леченияПосле лечения4,755,53*4,95(4,35;5,05) (4,69;6,49)(4,87;5,23)9,0010,6510,22(8,35;10,7) (10,24;11,72) (9,35;10,49)4,184,434,19(3,79;4,29) (4,10;4,50)(4,01;4,29)4,894,724,72(4,16;5,26) (4,48;4,86)(4,42;4,74)6,015,375,33(4,96;6,51) (5,08;5,44)(5,02;5,32)0,531,040,89(0,25;0,86) (0,90;1,16)(0,81;0,95)1,392,021,85(1,04;2,07) (1,80;2,32)(1,70;2,04)2,714,013,44(2,39;4,04) (3,55;4,23)(3,26;3,76)1,801,811,88(1,70;1,80) (1,71;1,95)(1,86;2,02)40,038,437,5(40,0;43,0) (37,3;40,3)(35,5;37,3)15,214,314,4(12,1;19,3) (13,2;16,2)(12,5;15,5)19,124,9*26,7*(14,4;23,6) (24,0;26,8)(24,4;28,0)12,018,9*21,2*(10,0;15,0) (17,2;20,2)(19,7;21,9)2,603,433,27(2,11;3,24) (3,10;3,62)(3,01;3,41)83,084,688,7(71,0;101) (81,2;89,8)(83,7;91,9)36,537,535,7(34,1;39,7) (29,7;44,5)(30,0;39,4)17,517,819,6(17,0;18,3) (18,1;18,7)(18,7;19,3)101,392(93,4;111)(79;102)199322,5*250,1**(188;206) (301,4;337,2) (233,3;252,3)%-10,5-4,0-5,40,0-0,7-14,4-8,4-14,23,9-2,30,77,212,2-4,74,8-4,810,1Методы леченияЭП+МДМ (n=14)ЭП+МДМ+ГБО (n=16)До лече- После лечеДо лече- После лече%%нияниянияния5,85*5,66*(5,75;6,07)(5,54;6,02)11,511,43(11,2;12,6) (10,29;11,91)4,78*4,83*(4,49;4,79)(4,66;4,90)5,145,43*(4,93;5,25)(5,16;5,38)5,716,07(5,42;5,78)(5,79;5,99)1,14*1,21*(1,06;1,20)(1,11;1,29)2,34*2,54*(2,23;2,55)(2,38;2,76)4,46*4,97*(4,12;4,54)(4,84;5,30)1,821,76(1,79;1,89)(1,78;1,84)40,944,0(40,3;42,3)(41,5;43,9)18,815,3(17,4;21,4)(13,4;16,4)27,8*23,3(26,0;30,8)(21,0;24,6)17,419,1(15,7;18,7)(16,8;20,6)4,86*3,27**(4,42;5,10)(2,95;3,47)93,093,8(89,6;98,2)(87,2;98,6)27,528,4(26,1;28,3)(27,0;28,2)17,220,1(17,3;18,1)(18,8;20,2)103,4102,2(94,5;108,3) (98,7;103,7)244,0242,4(218,6;255,2) (219,5;255,7)-3,2-0,61,05,66,36,18,511,4-3,37,6-18,6-16,29,8-32,70,93,316,9-1,2-0,75,76*(5,64;6,00)11,5(11,1;12,7)5,10*(4,77;5,13)5,52*(5,27;5,67)6,14(5,81;6,23)1,21*(1,13;1,27)2,56*(2,43;2,79)5,38*(4,90;5,54)1,94(1,92;2,00)41,0(40,3;42,5)18,8(18,4;20,4)26,9*(25,9;28,9)18,8(17,4;19,8)3,47(3,20;3,60)95,7(93,7;99,7)36,3(29,9;41,9)19,2(18,8;20,8)104,9(99,0;106,6)269,2(229,5;293,3)5,15(5,07;5,45)11,21(10,02;11,74)4,37(4,09;4,57)4,89(4,49;5,01)5,41(4,96;5,54)1,45*(1,14;1,74)2,59*(2,24;3,00)4,57(4,18;5,14)1,84(1,84;1,96)39,24(36,62;39,58)17,3(15,7;17,9)26,1*(24,5;26,7)19,0(17,1;20,1)3,69(3,42;3,82)96,4(93,0;97,8)27,6(26,0;27,6)21,5(19,2;22,6)110,6(105,1;113,9)343,9(299,2;375,2)-10,6-2,5-14,3-11,4-11,919,81,2-15,1-5,2-4,3-8,0-3,01,16,30,7-24,012,05,4-22,427,7Кол.
тромбоцитов, 10 /лПримечание: * – статистически значимое (p<0.05) отличие от нормы, ** – статистически значимое (p<0.05) отличие от исходного уровня, Δ% – по отношению к исходному показателю. Обозначения: ЭП – этилметилгидроксипиридина сукцинат, ГБО – гипербарическая оксигенация, МДМ – мезодиэнцефальная стимуляция.1612,5Норма(n=50)162В наибольшей степени положительное влияние лечебных мероприятий нагемореологический статус, как видно, проявилось в группе «ЭП+ГБО». В даннойгруппе нормализовалось большинство реологических показателей: вязкость крови при низких скоростях сдвига 12,6 с-1 и 2,5 с-1 (снижение составило 20% и11,1% соответственно), вискоэластичность кровипри всех скоростях сдвига(снижение на 31,1–40,0%), агрегация эритроцитов (снижение на 19,8–22,8%).Аналогичная положительная динамика параметров реологии крови наблюдалась в группе «МДМ+ГБО+ЭП», однако она была менее выраженной: снижение вязкости крови наблюдалось при скорости сдвига 62,8 с-1 на 14,3%, правда, доуровня, близкого к норме, а вязкость крови при скорости сдвига 12,6 с-1 , снизившись на 11,4%, при этом нормализовалась; вискоэластичность крови при скоростисдвига 2,5 с-1 снижалась на 15,1%, агрегация эритроцитов – на 3,0–8,0%.В группе «ЭП» положительная динамика преимущественно наблюдалась в отношении вязкости крови (уменьшение большей части показателей на 5,9–16,5%), агрегации эритроцитов – индексы ИАм и ИАм1 снизились на 15,0% и 17,1% и достиглинормального уровня, а также тромбинового времени (уменьшение на 20,2%, или в 1,2раза до значений, довольно близких к норме).
Другие параметры реологии существенно не изменились.В группе «МДМ + ЭП» состояние гемореологии по окончании лечения характеризовалось заметным снижением агрегации эритроцитов ИАм и ИАм1 – в 1,2раза, и содержания фибриногена – в 1,5 раза.Анализ параметров свертывающей системы крови показал, что наиболееблизкие к физиологическому уровню значения после лечения наблюдались вгруппах «ЭП+ГБО» и «ЭП».
Полученные результаты свидетельствуют о том,что указанные выше методы лечения на лабораторные показатели гемореологии оказывают в целом положительное, хотя и неоднозначное влияние.Динамика показателей реологии и свертывающей системы крови в разныхгруппах больных по тяжести состояния представлены на рисунках 23 и 24.При тяжелых оНТ (рис. 15) после лечения наиболее отчетливая ответнаяреакция наблюдалась при использовании ЭП+ГБО и ЭП+МДМ+ГБО – в результатеиспользования указанных комплексов большинство параметров гемореологии163нормализовались.
В то же время после отдельного применения ЭП сохранялисьпроявления СПВ, включающего гемоконцентрацию (величина гематокрита составила45%) в сочетании с существенно выраженной тенденцией к повышениювискоэластичности крови при значении2,5 с–1 и 12,6 с–1 (в 1,6 и 1,3 разасоответственно), а также агрегационной активности тромбоцитов более чем в 1,7 раза.сПз250 с-1сПз141412121010886***** *4**4****N2ГруппасравненияЭПЭП+ГБО ЭП+МДМ ЭП+МДМ+ГБО%0Группасравнения25252020N1055г/лЭП+ГБО ЭП+МДМ ЭП+МДМ+ГБОЭП*****N1510ГруппасравненияЭП+ГБО ЭП+МДМ ЭП+МДМ+ГБОИАм13015ЭП%ИАм300*6N202,5 с-10ГруппасравненияЭПЭП+ГБО ЭП+МДМ ЭП+МДМ+ГБОФибриноген плазмы8*64N20ГруппасравненияЭПЭП+ГБО ЭП+МДМ ЭП+МДМ+ГБОРис.
15 Динамика показателей реологии и свертывающей системы крови при тяжелых оНТв реабилитационном периоде на фоне различных методов леченияПримечание: * – статистически значимое отличие от нормы (p<0,05 по Манну-Уитни)Условные обозначения: N – норма;– до лечения;– после лечения164В группе сравнения на фоне в целом положительных, но незначительныхсдвигов, к тому же отмечено повышение агрегации тромбоцитов на 11% (табл. 33).При среднетяжелых оНТ (рис.
16) после лечения с отдельным использованиемЭП большинство параметров гемореологии нормализовались, причем на фоне двукрат-Вискоэластичность кровиного удлинения АЧТВ.сПз14сПз14-162,8 с12121210101088866644*2 **N0Группасравнения%*ЭП+ГБОЭП2N0ИАм***Группасравнения***ЭП+ГБОЭПИАм1%3030Агрегация клеток кровисПз14-112,6 с252520N1520N1520101015N10555250*Группасравнения0ЭПЭП+ГБОГруппасравненияЭПГруппасравненияОм30*ЭП+ГБО0**4N20-12,5 с** **ЭП+ГБОЭПАгрегация тромбоцитов*ГруппасравненияЭПЭП+ГБОРис. 16. Влияние комбинированного использования ЭП и ГБО на динамику показателейреологии и свертывающей системы крови в реабилитационном периодепри среднетяжелых оНТПримечание: * – статистически значимое отличие от нормы (p<0,05 по Манну-Уитни)Условные обозначения: N – норма;Послекомбинированноголечения– до лечения ;ЭП+ГБО– после лечениятакжеотмеченоегоположительное влияние на гемореологический статус, однако менее выраженное,чем в предыдущей группе, поскольку у этих пациентов на 13% увеличилась η призначении10с-1инезначительно(на2–9%)вырослипараметрывискоэластичности крови.
Как видно, при тяжелых оНТ наиболее выраженное165положительное влияние на параметры реологии наблюдалось при комбинированном использовании ЭП+ГБО и ЭП+МДМ+ГБО, а при среднетяжелых – приотдельном использовании ЭП.Анализ параметров реологии крови и гемостаза в начале реабилитационногопериода указывает на наличие в данной группе пациентов синдрома повышеннойвязкости крови. Однако высокая дисперсия исследуемых параметров свидетельствуето неоднородности группы больных с ТГЭ. Тем не менее, дальнейшая динамика параметров гемореологии и свертывающей системы при их раздельном исследовании сотравлениями различной тяжести позволяет оценить влияние различных методов лечения, что дополнительно подтверждает его эффективность.Влияние проводимого лечения на показатели ЭТ при оНТ отражено в табл.36 и 37. Из табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
