Диссертация (1174202), страница 33
Текст из файла (страница 33)
В группесравнения положительная динамика была выявлена только в 3 наблюдениях (19%)по меньшему числу показателей (по тестам MMSE, таблицам Шульте, тесту «Связьчисел», по трем субтестам (1, 2, 3) из шести БЛД и менее выраженная по сравнению с основной группой. Отрицательная динамика была выявлена в 7 наблюдениях(44%) и выражалась в ухудшении показателей по всем, используемым в работепсихофизиологическим методикам.
В остальных случаях (10 человек (25%) – основная группа, 6 человек (37,5%) – группа сравнения) существенной динамики попоказателям психофизиологического тестирования выявлено не было.В таблице 42 представлены результаты по основным психофизиологическим показателям, полученным при обследовании пациентов основной группы дои после проведенного лечения, а также результаты группы сравнения. Из таблицывидно, что по абсолютному большинству психофизиологических параметров восновной группе результаты оказались лучше, чем в группе сравнения. При этомотмечаются статистически значимые различия по показателям динамического ипространственного праксиса, простой реакции выбора, скорости сенсомоторныхреакций, избирательности внимания (тест Мюнстерберга, тест «Связь чисел»), атакже ЛП компонентов N200, Р300 ССП.183183Рис.
22. Слуховой, связанный с событием потенциал (справа). Сокращение показателей латентного периода компонентов N2, P3 у пациента основной группыпосле проведенного лечения (ЭП, ГБО, МДМ). Слева – таблица со значениями латентного периода компонентов P1, N1, P2, N2, P3.184Результаты проведенного исследования подтверждают эффективность и высокую информативность психофизиологических методов исследования в выявлении широкого спектра когнитивных нарушений при оНТ на этапе реабилитации.Также показано, что относительно группы сравнения использование на этапе реабилитации в лечении пациентов с ТГЭ при данных отравлениях ЭП, ГБО иМДМ приводит к улучшению показателей, отражающих как функциональное состояние мозга в целом, так и состояние когнитивных функций.
При этом наилучшие результаты дает использование в лечении не изолированного введения ЭП, аего комбинация с немедикаментозными методами лечения (ГБО и МДМ).Изучение изменений функции вегетативной нервной системы (ВНС) у больных соНТ проводили у 51 больного.
При поступлении в стационар у всех больных преобладала гиперсимпатикотония, обусловленная повышением активности симпатического отдела ВНС и снижением тонуса парасимпатического. Это характеризовалось увеличениемзначений показателей амплитуды моды (АМо) и индекса напряжения (ИН) (табл. 43).По данным КИГ, при оНТ в группе сравнения до лечения отмечаются наиболее заметные изменения по отношению к норме со стороны амплитуды моды(рост в 1,5 раза), статистически значимые: вариационного размаха (увеличение в3,2 раза) и индекса напряжения (рост в 5,9 раза).
Это свидетельствует о значительном преобладании симпатического влияния и значительном напряжении компенсаторных механизмов организма.После лечения в этой группе наиболее заметно возрастает вариационныйразмах (в 1,4 раза) и несколько уменьшаеться симпатическая активность ВНС, результатом чего является некоторое уменьшение индекса напряжения.До лечения в группе ЭП+МДМ также имеет место 1,5-кратное возрастаниеамплитуда моды, статистически значимое уменьшение в 2,7 раза вариационногоразмаха с увеличением индекса напряжения в 5,8 раза, как и в группе сравненияговорящее явной гиперсимпатикотонии.При использовании ЭП+МДМ после лечения отмечается 1,5-кратное статистически значимое снижение вариационного размаха, что свидетельствует обуменьшении тонуса парасимпатической нервной системы.
При этом также незначительно, на 7 %, возрастает ИН, обозначая тенденцию к усилению напряжениякомпенсаторных реакций организма.185Таблица 43 – Изменение показателей КИГ при отравлениях нейротоксикантами в реабилитационном периодена фоне различных методов леченияГруппа сравнения(n=20)ПоказателиМо, секАМо, %ИН, у. е.ЭП + МДМ (n=11)Норма0,72(0,60;0,80)29,0(6,1;48,5)0,16(0,10;0,20)117,4(54,3;191,1)ЭП + МДМ + ГБО (n=20)До леченияПосле лечения%До леченияПосле лечения%До лечения0,65(0,52;0,72)0,63(0,50;0,70)-3,080,56(0,55;0,64)0,59(0,58;0,60)5,40,65(0,56;0,79)43,0(31,0;50,0)0,05**(0,04;0,10)689,1**(181,4;926,7)37,5(28,5;44,0)0,07(0,05;0,09)620,0**(479,8;937,5)44,0(40,0;55,0)0,06**(0,04;0,14)916,7**(260,0;966,4)45,5(32,0;52,0)0,04**(0,04;0,10)980,6(266,7;1291,7)-12,840,0-10,03,4-33,37,040,0(31,0;44,0)0,04**(0,04;0,06)641,4**(568,2;947,0)После лечения0,80*(0,68;0,88)33,0*(26,5;37,5)0,06(0,06;0,14),406,5* **(104,2;514,7)%23,1-17,550,0-36,6Обозначения: Мо (мода) – наиболее часто встречающийся кардиоинтервал (сек), АМо (амплитуда моды) – удельный вес Мо в ритмограмме(%), вариационный размах, ΔХ – разность между максимальной и минимальной величиной интервалов R–R (сек), ИН – индекснапряжения – интегральный показатель, вычисляемый по формуле: ИН=АМо/(2 Мо Δ Х) (усл.
ед.);ЭП – этилметилгидроксипиридина сукцинат, ГБО – гипербарическая оксигенация, МДМ – мезодиэнцефальная стимуляцияПримечания: * – статистически значимое отличие от исходного показателя ((р<0,05 по Манну-Уитни); ** – статистически значимое отличиепоказателя от нормы (p<0,05 по Манну-Уитни); Δ% – по отношению к исходному показателю.185Δ Х, секМетоды лечения186При использовании ЭП+МДМ+ГБО в группе сравнения отмечались изменения в принципе такие же, как и в предыдущих 2 случаях: рост амплитуды модыв 1,4 раза, 4-кратное статистически значимое снижение вариационного размаха истатистически значимое возрастание индекса напряжения в 5,5 раза по сравнениюс нормой.Изменения после лечения при этом были наиболее существенными и выражались в статистически значимом (p<0,05) уменьшении в 1,2 раза амплитуды моды и 1,5-кратном статистически значимом увеличении вариационного размаха,что сопровождалось заметным, статистически значимым падением в 1,6 раза индекса напряжения и свидетельствует об улучшении состояния ВНС.Таким образом, при использовании комплексного лечения на фоне применения ЭП+МДМ+ГБО восстановление функций вегетативной нервной системыпроисходит быстрее, чем в группе сравнения, за счет воздействия указанных методов как на симпатический, так и на парасимпатический отделы вегетативнойнервной системы.Как видно из таблицы 44, по данным ФА, после лечения несколько изменилась степень влияния гемореологического статуса, что проявляется некоторымснижением значений α в группе вязкостных показателей при с коростях сдвига2,5, 12,6 и 62,8 с-1 (α 0,71–0,86, I фактор) и утрате информационной значимостивискоэластических показателей при скоростях сдвига 2,5 и 62,8 с-1.
Практическиутрачивается информационная значимость показателей апоптоза при некоторомее повышении для ЛИИ и ИСН (α 0,85, II фактор, и –0,83, III фактор соответственно), уменьшается также информационная ценность иммунных показателей,которые обнаруживаются в IV факторе.По данным КА, после лечения (рис. 23) увеличился УБ для вязкости кровипри , равной 12,6 с-1 и 62,8 с-1 (0,99), а для вязкости крови при , равной 250 с-1, УБостался примерно на том же уровне (0,79). Между показателями вискоэластичностикрови при , равной 62,8, 12,6 и 2,5 с-1, УБ уменьшились – до 0,89 и 0,68 соответственно, уменьшился также УБ для агрегации эритроцитов ИАм и ИАм1 (0,77); s приэтом значительно снизился, став –0,093.187Таблица 44 – Факторная структура на фоне лечения в реабилитационном периодепри оНТПоказателиГемоглобин, г/лГематокрит(общ.), %Эритроциты, 1012/лЛейкоциты (общ.), 109/лСОЭ, мм/часПалочкоядерные, %Сегментоядерные, %Эозинофилы, %Лимфоциты (общ.), %Моноциты, %Тромбоциты (общ.), 109/лГематокрит (общ.), об.
%ВК, v 250 с-1ВК, v 10 с-1Вязкость плазмы, сПАгрегация эритроцитов, ИМАгрегация эритроцитов, ИМ1Агрегация тромбоцитов ОмТромбоциты (гр.), 109/лПротромбиновый индекс,%АЧТВ, сФибриноген плазмы,г/лАнтитромбин III,%Тромбиновое время,сВК, v 2,5 с-1ВК, v 12,6 с-1ВК, v 62,8 с-1ВЭК, v 2,5 с-1ВЭК, v 12,6 с-1ВЭК, v 62,8 с-1ЭКА, г/лОКА, г/лСМП, (опт.пл. Е254)СМП, (опт.пл. Е280)КР, у.е.РССА, %РССА Ф.КЭИ, у.е.ЛИИ, ед.ИСН, ед.Лейкоциты (общ.) ×109/лОтн. кол-во пог. лейк-в, %Лейкоциты (ап.) ×109/лCD 95+лимфоциты, %Кол. лимф. в ран.
ап-зе, %Кол. лимф. в позд. ап-зе, %IgA, г/лIg М, г/лIg G, г/лБЦИК, у.е./млСЦИК, у.е./млМЦИК, у.е./млЦИК, сумм., у.е./млЛейкоциты (имм.), 106/лЛимфоциты (общ.), %Лимфоциты (имм.), 109/лНейтрофилы, %Т-лимфоциты, %Т-лимфоциты, 106/лВ-лимфоциты, %В-лимфоциты, 106/лЛатекс-тест,%НСТ-тест, %Инд. НСТ-тест,%К , у.е.I-0,07-0,010,100,34-0,06-0,070,12-0,09-0,08-0,060,360,820,790,69-0,170,220,04-0,01-0,250,28-0,01-0,31-0,13-0,370,840,880,790,320,11-0,040,090,160,030,070,13-0,070,11-0,05-0,00-0,11-0,16-0,01-0,05-0,54-0,360,09-0,340,09-0,160,00-0,01-0,01-0,010,040,060,08-0,150,200,150,170,220,150,020,170,11До леченияIIIIIIV0,10-0,000,080,07-0,000,09-0,150,050,100,20-0,220,10-0,110,06-0,43-0,030,13-0,19-0,07-0,210,280,19-0,211,000,070,15-0,120,020,09-0,010,130,04-0,10-0,10-0,040,24-0,07-0,030,08-0,00-0,040,180,20-0,020,110,440,030,170,460,14-0,06-0,160,17-0,250,000,43-0,230,08-0,020,080,190,010,110,19-0,040,630,23-0,150,070,42-0,260,17-0,05-0,02-0,210,00-0,050,080,01-0,020,46-0,010,030,84-0,030,010,92-0,03-0,010,90-0,050,02-0,05-0,06-0,03-0,050,35-0,05-0,260,25-0,01-0,30-0,080,04-0,260,070,060,03-0,03-0,06-0,020,290,02-0,15-0,45-0,160,63-0,010,15-0,19-0,09-0,080,270,10-0,060,840,110,100,750,10-0,150,100,29-0,07-0,22-0,06-0,160,590,28-0,27-0,15-0,010,10-0,670,300,08-0,64-0,13-0,02-0,88-0,16-0,07-0,93-0,10-0,06-0,95-0,13-0,06-0,97-0,18-0,240,380,030,06-0,05-0,14-0,170,37-0,04-0,110,110,21-0,24-0,42-0,10-0,220,22-0,080,200,38-0,130,110,530,02-0,110,40-0,06-0,060,57-0,00-0,30-0,07-0,040,00-0,23V-0,040,010,02-0,13-0,220,16-0,20-0,070,16-0,06-0,020,100,200,18-0,090,180,240,150,03-0,090,090,22-0,100,190,05-0,04-0,08-0,04-0,030,01-0,020,00-0,08-0,12-0,080,010,02-0,080,150,18-0,110,03-0,23-0,020,09-0,410,19-0,010,030,05-0,050,01-0,01-0,690,920,64-0,900,100,66-0,48-0,06-0,270,260,03-0,23I0,010,020,10-0,28-0,24-0,12-0,100,040,010,400,120,790,900,710,370,12-0,10-0,110,030,40-0,150,410,16-0,290,710,860,850,460,560,240,02-0,160,250,210,080,22-0,230,08-0,09-0,06-0,00-0,070,050,010,12-0,090,090,060,180,02-0,110,02-0,010,050,030,100,000,100,13-0,13-0,070,01-0,01-0,02-0,00После леченияIIIIIIV-0,020,020,32-0,04-0,020,210,120,010,270,150,130,15-0,14-0,100,520,220,20-0,760,170,060,76-0,240,06-0,280,16-0,17-0,76-0,34-0,490,11-0,070,25-0,160,150,11-0,18-0,14-0,11-0,11-0,12-0,07-0,00-0,200,060,37-0,030,030,360,04-0,150,420,030,02-0,53-0,14-0,060,300,21-0,37-0,100,220,410,04-0,150,130,11-0,25-0,49-0,080,130,200,100,15-0,080,260,170,090,110,120,060,120,130,13-0,180,010,08-0,12-0,030,06-0,130,14-0,13-0,12-0,260,030,07-0,16-0,130,63-0,06-0,210,780,12-0,210,600,46-0,22-0,18-0,460,170,210,200,050,090,050,250,85-0,020,19-0,830,08-0,080,690,000,200,050,08-0,12-0,210,080,450,050,040,010,160,09-0,170,31-0,05-0,130,27-0,090,30-0,520,11-0,10-0,170,34-0,15-0,530,16-0,03-0,860,01-0,05-0,870,08-0,06-0,91-0,10-0,46-0,270,040,110,15-0,01-0,19-0,06-0,01-0,17-0,13-0,38-0,03-0,18-0,12-0,18-0,110,220,020,100,08-0,050,070,08-0,280,020,06-0,10-0,75-0,11-0,19-0,05-0,080,080,55V-0,03-0,05-0,150,070,19-0,320,110,000,03-0,190,02-0,13-0,030,000,110,050,060,230,07-0,080,110,02-0,24-0,05-0,05-0,04-0,080,020,030,09-0,150,180,150,06-0,07-0,390,390,220,03-0,29-0,00-0,55-0,06-0,12-0,23-0,360,07-0,17-0,020,020,17-0,040,010,13-0,87-0,870,800,17-0,850,19-0,35-0,21-0,10-0,39-0,10188Рис.
23. Структурный портрет ответной реакции организма после леченияс помощью ГБО и ЭП при оНТОбозначения: клин. – клинический анализ крови, имм. – система иммунитета,гр. – система гемореологии, ап. – система апоптозаотн. – относительное содержание, абс. – абсолютное содержание.189В отношении показателей ЭТ отмечены разнонаправленные изменения.
Значения УБ при этом варьируют от уменьшившегося до 0,30 (РССАотн..) до практическине изменившегося 0,95 (ИСН). Показатели клеточного компонента токсемии в основном изменялись в сторону уменьшения УБ, наиболее заметного для содержания погибших лейкоцитов – до 0,27 для их относительного и до 0,24 для их абсолютного содержания. Величина s для показателей ЭТ, однако, возросла до –0,054.Для системы иммунитета, напротив, значение s несколько уменьшилось, до –0,056.Изменился также характер межсистемных связей.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
