Диссертация (1174202), страница 32
Текст из файла (страница 32)
При этомвидно, что использование в лечении комбинации ЭП и МДМ, напротив, приводитк нежелательному повышению их содержания в крови. С помощью указанныхтестов, как представляется, возможна оптимизация применяемых лечебных комплексов.Таким образом, введение ЭП в комплекс лечебных мероприятий в реабилитационном периоде острых отравлений у больных с ТГЭ способствует снижениюстепени тяжести эндогенной интоксикации. Комбинация ЭП с ГБО и МДМ сопровождается снижением концентрации лимфоцитов, готовых к вступлению в176апоптоз, при поступлении соответствующего активационного сигнала, т.е. снижению активационных процессов в иммунной системе и разрешению воспаления.Содержание погибшихлейкоцитов, %0,1602,50Содержание погибших9лейкоцитов, ×10 /л0,1402,000,1200,1001,500,0801,000,500,00НормаНорма0,0600,0400,0200,000ЭП+МДМЭП+МДМЭП+МДМ+ГБОЭП+МДМ+ГБОРис.
19. Динамика содержания погибших лейкоцитов в венозной крови притяжелых оНТ на фоне комбинированного лечения в реабилитационном периодеУсловные обозначения:– до лечения;– после леченияИз изложенного следует, что в целом применение курса лечения, включающегоМДМ, ЭП и ГБО, в реабилитационном периоде у больных с ТГЭ оказывает болеевыраженное положительное влияние на большинство лабораторных показателей гомеостаза по сравнению с использованием ЭП и МДМ.Нейрофизиологические и нейропсихологические исследования были проведены в 2 группах больных (основная группа – 40 человек и группа сравнения– 16 человек) (табл.
42).В ходе динамического наблюдения пациенты основной группы были разделены на четыре подгруппы в зависимости от способа лечения: I группа (10человек) – для лечения использовали введение ЭП, II группа (10 человек) – использовалась комбинация М с немедикаментозным методом лечения в видеГБО, III группа (10 человек) – комбинация ЭП и МДМ, IV группа (10 человек)– комбинация ЭП с ГБО и МДМ.177Таблица 42 – Динамика психофизиологических показателей у больных с энцефалопатией на фоне различных методов леченияв реабилитационном периоде при отравлениях оНТГруппа сравнения(n=16)ПоказателиМЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯЭП + МДМ (n=10)ЭП + ГБО + МДМ (n=10)WilcoxWilcoxWilcoxWilcoxДо ле- После Wilcoxon До ле- ПослеДо лече- ПослеДо ле- ПослеДо лече- Послеon,U—on,U—on,U—чения лечения U—test чения леченияниялечениячения леченияниялечения on, U—testtesttesttestЭП (n=10)ЭП + ГБО (n=10)ММSE (общ.
балл)(норма 28-30 б.)2526(25; 26) (25; 26)р=0,336725(25; 26)26(25; 26)р=0,327025(24; 25)26(25; 26)р=0,540825,5(25; 26)27(26; 27)р=0,959425(24; 26)26,5(26; 27)р=0,2477БЛД (общ. балл)(норма 16-18 б)15(15; 15)15(15; 16)р=0,716015(15; 16)16(15; 17)р=0,327015(15; 16)16(16; 17)р=0,128215,5(15; 16)17(16; 17)р=0,0117*15(15; 16)17(16; 17)р=0,0051*2 (1; 2)2 (2; 3)р=0,07591 (1; 2)2,5 (1; 3)р=0,15081,5 (1; 2)2 (1; 2)р=0,0180*2 (1; 2)3 (3; 3)р=0,0033*2,5 (2; 3) 3 (3; 3)р=0,34542 (2; 2)3 (2; 3)р=0,40082 (2; 2)3 (3; 3)р=0,05052 (2; 2)3 (3; 3)р=0,0077*2 (1;2)2,5 (2; 3)р=0,63652 (2; 3)2 (2; 3)р=0,7184Усложненная реакция выбора (балл) (норма 3 б.)2 (2; 3)2 (2; 3)р=0,2135Беглость речи7(кол-во слов) (норма более (7; 11)9 слов)Скорость сенсомоторных70реакций (с) (норма 30-50с) (65; 85)12(9; 16)Пространственный праксис (балл) (N-10 б.)Тест Мюнстерберга (колво слов) (норма 24-25слов)2 (1; 2)2 (1; 2)р=0,31052 (1; 2)2 (2; 3)р=0,09102 (1; 2)3 (2; 3)р=0,0180*2 (1; 2)3 (2; 3)р=0,0033*р=0,0064*7,5(7; 10)10(9; 11)р=0,10569(8; 10)12(9; 16)р=0,0280*8,5(6; 10)15,5(8; 17)р=0,0180*8(7; 10)15,5(10;18)р=0,0117*72(55; 80)р=0,838467,5(60; 78)65(60; 70)р=0,878565,5(50; 74)50(43; 55)р=0,085872(55; 80)50(47; 54)р=0,0051*75,5(60; 95)42,5(37; 60)р=0,0367*9 (8; 9)9 (8; 10)р=0,07769 (8; 9)9 (8; 10)р=0,60029 (8; 10)10 (9; 10)р=0,23679 (8; 9)10 (9; 10)р=0,0180*11(5; 14)11(6; 15)р=0,082712(8; 17)12(8; 16)р=0,418513(12; 15)16,5(16; 20)р=0,0499*11(10; 12)15(10; 19)р=0,0180*9,5 (9; 10) 10 (10; 10)11,5(10; 13)19(17; 20)«Связь чисел» (с) (нор7068706467,557,565,55568,655p=0,7223р=0,0796р=0,0630(65; 95) (65; 87)(50; 110) (55; 77)(60; 80)(55; 60)(60;70) (55; 60) р=0,0180* (60; 70)(50; 60)ма 35 с)250230ЛП N200 (мс) (N-200237,5245235232,5247,5242,5255240р=0,7237р=0,4008(240;(230;260)(220;245) (225; 240)(235; 245) (230;235 р=0,0166* (230; 260) (230; 245) р=0,0093* (240; 260) (235; 240)220 мс)260))ЛП Р300 (мс) (N -300365370365355360347,5355340360337,5р=0,7619р=0,0679(355;375) (360; 380)(355;375) (355; 360)(355; 380) (340; 350) р=0,0280* (350;375) (335;350) р=0,0180* (355; 385) (330; 350)320 мс)Примечание: * – статистически значимое отличие от исходного показателя (p<0,05 по Вилкоксону и Манну-Уитни)Обозначения: ЭП – этилметилгидроксипиридина сукцинат, ГБО – гипербарическая оксигенация, МДМ – мезодиэнцефальная модуляция.р=0,0077*р=0,0117*р=0,0117*р=0,0117*р=0,0117*177Динамический праксис(балл) (норма 3 б.)Простая реакция выбора(балл) (норма 3б.)178После проведенного лечения у пациентов I группы с помощью ЭП положительная динамика ЭЭГ была выявлена только в 3 случаях (30%) и выразилась в нормализации альфа-ритма, снижении мощности медленной активностикак диффузного, так и билатерального характера.
В 5 наблюдениях (50%) существенной динамики выявлено не было. Отрицательная динамика была отмечена у 2 пациентов (20%) и выражалась в нарастании индекса и мощности колебаний медленно-волнового спектра частот, пароксизмальной активности.У пациентов II группы после проведенного лечения (ЭП, ГБО) положительная динамика была выявлена в 6 случаях (60%), что проявлялось увеличением индекса и мощности альфа-ритма, сокращением мощности бета-ритмадиффузного характера, снижением мощности медленной активности как диффузного, так и билатерального характера.
В 2 наблюдениях (20%) существенной динамики выявлено не было. Отрицательная динамика была отмечена у 2пациентов (20%) и выражалась в нарастании нарушений альфа-ритма, увеличении мощности активности бета-диапазона, нарастании индекса и мощностиколебаний медленно-волнового спектра частот.У пациентов III группы после проведенного лечения (ЭП, МДМ) положительная динамика была выявлена в 8 случаях (80%) и сопровождалась нарастанием мощности альфа-ритма, сокращением индекса пароксизмальной активности, снижением индекса и мощности колебаний медленно-волнового спектрачастот.
В двух наблюдениях (20%) существенная динамика на ЭЭГ отсутствовала. Отрицательной динамики отмечено не было.У пациентов IV группы после проведенного лечения (ЭП, МДМ, ГБО)положительная динамика была выявлена в 7 случаях (70%) в виде нормализации либо появлении альфа-ритма, снижении мощности медленной активностикак диффузного, так и билатерального характера (рис. 20) снижении мощностибета-ритма. В 2 наблюдениях (20%) существенной динамики выявлено не было.Отрицательная динамика была отмечена только у одного пациента (10%) и выражалась в нарастании индекса и мощности колебаний медленно-волновогоспектра частот генерализованного характера.179179Рис. 20. Снижение спектральной мощности колебаний медленно-волнового спектра частот и увеличение спектральной мощности альфа-ритмау пациента основной группы после проведенного лечения (ЭП, ГБО, МДМ).180В ходе динамического наблюдения в группе сравнения положительная динамика по данным ЭЭГ была выявлена у 3 пациентов и выражалась в увеличениииндекса альфа-ритма, снижении индекса и мощности медленной активности.
В 7наблюдениях существенной динамики выявлено не было (рис. 21). Отрицательнаядинамика была отмечена у 6 пациентов и выражалась в дезорганизации альфаритма, появлении, либо нарастании индекса и мощности колебаний медленноволнового спектра частот.Как показало проведенное исследование, нарушения спонтанной электрической активности головного мозга различной степени выраженности отмечаются увсех больных с ТГЭ при указанных отравлениях. В подавляющем большинствеслучаев они носят умеренный (38 человек (68%)), либо выраженный (14 человек(25%)) характер, с доминированием признаков нарушения функциональной активности образований диэнцефального либо мезодиэнцефального уровня.Кроме этого, в 17 наблюдениях (30%) регистрируется пароксизмальная активность по типу феномена «острая волна» генерализованного характера с преобладанием амплитуды колебаний в одном из полушарий и локализацией эквивалентных дипольных источников (по данным программы BrainLoc) в медиобазальных отделах лобной и височной долей одного из полушарий (чаще слева).После проведенного лечения в основной группе пациентов положительная динамика была выявлена в 24 случаях (60%), в группе сравнения – только в 3 случаях(19%) и выражалась в нормализации альфа-ритма, снижении индекса и мощностимедленной, а также пароксизмальной активности.Преимущественно положительная динамика отмечалась при комбинации впроцессе лечения как медикаментозных (ЭП), так и немедикаментозных (ГБО,МДМ) методов лечения.
Отрицательная динамика в основной группе была отмечена в 5 (12,5%), а в группе сравнения относительно чаще – в 6 (37,5%) наблюдениях и выражалась в дезорганизации альфа-ритма, нарастании индекса и мощности колебаний медленно-волнового спектра частот как диффузного характера, таки в виде билатеральных колебаний генерализованного характера, а также нарастанием индекса и мощности пароксизмальной активности.181181Рис.
21. Некоторое уменьшение спектральной мощности высокочастотной ритмики (бета-1) у пациента группы сравнения после проведенноголечения.182Чаще всего отрицательная динамика в основной группе была выявлена прииспользовании в процессе лечения только медикаментозных методов (ЭП). В остальных случаях (11 человек (27,5%) – основная группа, 7 человек (44%) – группасравнения) существенной динамики на ЭЭГ выявлено не было.После проведенного лечения (рис.
22) у пациентов основной группы в большинстве случаев (25 человек (62,5%): I группа – 4 человека (10%), II группа – 6 человек (15%), III группа – 7 человек (17,5%), IV группа – 8 человек (20%)) улучшились показатели по тестам MMSE, БЛД, таблицам Шульте, тесту Мюнстерберга,тесту «Связь чисел», отмечалось сокращение показателей латентного периода (ЛП)компонентов N200, P300 и нарастание амплитуды ответа. Отрицательная динамикабыла выявлена только в 5 наблюдениях (12,5%) и выражалась в нарастании степенивыраженности когнитивных расстройств (ухудшение показателей по тестамMMSE, БЛД, таблицам Шульте, тесту Мюнстерберга, тесту «Связь чисел», а такжеудлинение показателей ЛП компонентов N200, P300 слухового ССП).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
