Диссертация (1174202), страница 26
Текст из файла (страница 26)
13. Динамика содержания лимфоцитов в крови при оПФСв реабилитационном периоде на фоне леченияУсловные обозначения: гр. сравнения;– ЭП;– ЛГТ+ЭП;Изменения показателей клеточного компонента токсемии на фоне базовой терапии представлены в табл. 29. Как видно из таблицы, после лечения в крови пациентов сохранялось увеличение количества лейкоцитов в 1,6 раза. Содержание активированных лимфоцитов, экспрессирующих Fas-рецептор, оставалось повышенным в 1,5,а также количество клеток в позднем апоптозе – в 2.9 раза. Отмечалась тенденция кснижению содержания погибших лейкоцитов. В целом наблюдаемая картина соответствовала средней степени эндогенной интоксикации.146Таблица 29 – Показатели клеточного компонента токсемии лимфоцитов крови убольных с острыми отравлениями ПФС на фоне базовой терапии в реабилитационном периодеПоказателиНорма(n=30)оПФС (n=18)ДолеченияПослелечения%6,3(5,5;7,3)10,2(7,9;12,1)10,1(6,9;14,1)-1,0CD95+ лимфоциты, % (Fasрецептор)44,8(41,5;47,5)85,4(80,9;91,1)67,4*(59,1;74,1)-21,1Количество лимфоцитов в раннем апоптозе, %2,82(2,05;3,43)6,34(3,07;10,43)9,11(-0,90;21,60)43,7Количество лимфоцитов в позднем апоптозе, %0,11(0,04;0,16)0,16(0,09;0,21)0,32(-0,03;0,75)100,0Относительное количество погибших лейкоцитов (%)0,62(0,38;0,92)1,67(0,46;2,64)1,23(0,64;1,96)-26,30,044(0,023;0,059)0,154(0,054;0,234)0,138(0,044;0,206)-10,4Количество лейкоцитов в венознойкрови (×109/л)Абсолютное содержание погибшихлейкоцитов (×109/л)Примечания: * – статистически значимое отличие от исходного показателя (p<0,05 по МаннуУитни)Результаты комбинированного применения ЭП с ЛГТ у пациентов с оПФСи пневмонией представлены в табл.
30.Как видно, исходное состояние клеточного компонента токсемии характеризовалось лейкоцитозом венозной крови со статистически значимым увеличением показателя в 1,5 раза по отношению к норме. При этом относительное и абсолютное количество погибших лейкоцитов аналогично отличалось от нормы в 2,3и 2,8 раза соответственно.
Содержание лимфоцитов, несущих на своей поверхности Fas-рецепторы и находившихся в апоптозе, статистически значимо превышало норму в 1,3 (р>0,05) и 1,9 раза (р<0,05) соответственно.Полученные данные свидетельствуют об активации клеток и интенсификации процессов их гибели, что, вероятно, связано с наличием ЭТ.147Таблица 30 – Динамика показателей клеточного компонента токсемии на фонеприменения ЛГТ и ЭП в лечении пневмонии у больных с оПФСПоказателиНорма(n=16)Этапы исследований (n=17)Fas-рецептор, %6,3(5,5;7,3)44,8(41,5;47,5)Количество лимфоцитов в раннемапоптозе, %2,82(2,05;3,43)Долечения9,68*(6,86;13,62)57,43(34,32;75,94)5,27*(1,38;10,12)Количество лимфоцитов в позднемапоптозе, %0,11(0,04;0,16)0,25(0,05;0,41)0,35(0,08;0,56)Относительное количество погибших лейкоцитов (%)0,62(0,38;0,92)1,42*(0,65;1,97)0,124*(0,073;0,187)1,65*(1,02;2,16)0,115*(0,080;0,164)Количество лейкоцитов в венозной крови(×109/л)Абсолютное содержание погибших лейкоцитов (×109/л)Примечание:0,044(0,023;0,059)Послелечения7,55*(5,81;9,73)43,4(28,6;64,2)5,54*(0,95;11,27)%-22,0-24,45,140,016,2-7,3* – статистически значимое отличие показателя от нормы (p<0,05 по Манну-Уитни).Применение ЭП с ЛГТ сопровождалось нормализацией содержания лейкоцитов, однако как относительное, так и абсолютное количество погибших клетокв венозной крови сохранялось повышенным, соответствующим средней степенитяжести эндогенной интоксикации.
Также отмечена тенденция к усилению апоптоза лимфоцитов.На фоне использования ЛГТ и ЭП наиболее заметно и благоприятно изменялось количество лейкоцитов и активированных лимфоцитов в крови, снижаясьна 22 и 24,4% соответственно.Таким образом, при обследовании больных всех выделенных групп с использованием цитометрических методов определения апоптоза лейкоцитовпериферической крови обнаруживаются признаки ЭТ средней тяжести, о чемпреимущественно свидетельствуют статистически значимые (р<0,05) заметное(в 2,3–2,8 раза) повышение содержания в крови погибших лейкоцитов и значительное возрастание (в 1,9 раза в обоих случаях) концентрации лимфоцитовв раннем апоптозе.148В целом же при оПФС комбинированная медикаментозная (ЭП) и немедикаментозная (ЛГТ) терапия в указанных дозах, как видно, сопровождается наиболее заметными гемореологическими результатами.Проведенными исследованиями у 40 больных пневмонией выявлено нарушение микробиоценоза кишечника.
Исследования проводили в сравнительном аспекте. Для этого пациенты были разделены на 2 группы. Основнуюгруппу составили 30 больных, у которых в базовое лечение для коррекции нарушений микробиоценоза кишечника был включен пектовит. Бактериологическим методом обследовали 21 больного (11 из основной группы и 10 – из группы сравнения).
Учитывали также клинические симптомы, связанные с дисбиотическими нарушениями микрофлоры кишечника, в том числе: боль в животе,метеоризм, урчание в животе, вздутие живота, колики, диарея, запор и неприятный запах изо рта.Явления дисбактериоза толстой кишки (табл. 31) сопровождались характерными для него клиническими симптомами.
В подавляющем большинствеслучаев у пациентов обеих групп отмечали боль и урчание в животе, метеоризм, спазмы, неприятный запах изо рта, несколько реже они жаловались надиарею и запор.После окончания курса пектовита частота указанных симптомов статистически значимо (р<0,05) и значительно снизилась, а такие, как боль в животе и коликиисчезли полностью. У пациентов группы сравнения также была отмечена положительная динамика со стороны клинических проявлений дисбактериоза кишечника,однако значительно менее выраженная, чем у лиц основной группы, при этом статистическая значимость симптомов не выявлена в пяти случаях (p>0,05).
У них быливыявлены качественные и количественные нарушения микробиоценоза кишечника, что указывало на наличие дисбактериоза.149Таблица 31 – Клинические симптомы дисбактериоза у больных с острыми отравлениями психофармакологическими средствами на этапе реабилитацииГруппа сравнения (n=10)№п/пКлинические симптомыДо леченияПосле лечения%абс.%абс.Основная группа (n=30)pДо леченияПосле лечения%абс.%абс.p1Боль в животе909202<0,05*972900<0,052Метеоризм909404>0,058726134<0,053Урчание в животе10010303<0,05*932872<0,054Вздутие10010606>0,05 10030237<0,055Спазмы (колики)808101<0,05*802400<0,056Диарея404101>0,05531631<0,057Запор505303>0,054012134<0,05909303<0,05*9027103<0,0510010808>0,0593283310<0,0589Синдром раздраженной кишкиНеприятный запах изортаПримечания:*– p<0,05 – статистическая значимость различий по точному тесту Фишера икритерию χ2.Так, в 6 (60%) случаях в фекалиях пациентов отмечали концентрации бифидобактерий, а в 8 (80%) наблюдениях – молочнокислых палочек меньше нижних значений соответствующей нормы.
Снижение содержания эшерихии с нормальной ферментативной активностью относительно нормы было обнаружено у 6(60%) больных. Стафилококки были выявлены у 4 больных, а их концентрациябыла повышена лишь в одном случае. Увеличенные по сравнению с нормой концентрации клебсиеллы и дрожжеподобных грибовимели место в 5 (50%) и3(30%) случаях соответственно.Данные, представленные в табл. 32, демонстрируют, что базовое лечениене оказывало существенного влияния на состояние микрофлоры кишечника,так как в большей части случаев не сопровождалось положительными изменениями микробного спектра или нормализацией содержания бактерий в исследуемом материале.150Таблица 32 – Изменение микробиоценоза толстой кишки у больных с оПФС наФ. – 5146-16К. – 6120-16К. – 6127-16В.
– 6500-16У. – 6843-16К. – 7167-16Значимость различий покритерию знаковp>0,05Дрожжеподоб. грибыСинегнойная палочкаСтафилококкиС. – 5525-16КлебсиеллыЗ. – 5189-12ЭнтерококкА. – 6976-16Норма109-10КОЕ/млДо лечения 107После леч.106До лечения 109После леч. <107До лечения 107После леч.109До лечения <107После леч. <107До лечения <107После леч. <107До лечения 109После леч.109До лечения 107После леч.До лечения 107После леч.109До лечения 109После леч.109До лечения 109После леч.109Кишечная палочка (Эшерихии)Молочнокислые палочкиК.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
