Диссертация (1174199), страница 38
Текст из файла (страница 38)
37). Обнаружена тенденция к снижению распространенности инфекций МВС в I группе до 10% (5) c 25% (13),характерной для II группы женщин, не употреблявших пробиотики (ОШ1970,32; 95% ДИ 0,11 - 0,99; p<0,05). Инфекции МВС в I группе распределилисьследующим образом: бессимптомная бактериурия (2 случая), острый цистит(1 случай) и обострение хронического пиелонефрита (2).
Во II группе 7 из 13случаев инфекций данной локализации представлены гестационным пиелонефритом и обострением хронического пиелонефрита, а 6 из 13 - неосложненными инфекциями мочевых путей. Установлено 3-кратное снижение частоты инфекций органов репродукции среди беременных, применявших пробиотические продукты до зачатия, относительно их распространенности среди обследуемых II группы (10% (5) и 27% (14), соответственно; p=0,0275),что указывает на сокращение риска их возникновения на 71% после преконцепционной пробиотикотерапии (ОШ 0,29; 95% ДИ 0,1 - 0,89; p<0,05)**Рис.
37. Частота острых и/или обострений хронических инфекций в сравниваемых группах во второй половине гестации. По оси абсцисс – локализацияинфекционного очага; по оси ординат – частота выявления инфекций (%).Примечания:*р<0,05 - статистически значимые отличия (по критерию χ2,χ2 с поправкой Йейтса, точному критерию Фишера).Среди инфекций органов репродукции, также как и в первой половинегестации, чаще всего диагностировали БВ, который обнаружили в 6% (3)случае – в I группе и в 10 (20%) – во II группе (p=0,0369).
АВ и ВВК встречались с сопоставимой частотой, что наглядно представлено на рис. 38.198Рис. 38. Частота выявления инфекций органов репродукции в сравниваемыхгруппах во второй половине гестации. По оси абсцисс – частота выявлениязаболеваний (%); по оси ординат – нозологические формы (синдромы).Примечания:*р<0,05 - статистически значимые отличия (по критерию χ2,χ2 с поправкой Йейтса, точному критерию Фишера).Антибактериальное лечение в период гестации в 2 раза чаще получалипациентки II группы (41% (21) и 18% (9); p=0,0114), что соответствует снижению риска применения антибиотиков при беременности на 69% после прегравидарной пробиотикотерапии (ОШ 0,31; 95% ДИ 0,13 - 0,78; p<0,05).Оценка исходов гестации выявила наличие некоторых отличий междусравниваемыми группами.
Несмотря на тщательное динамическое наблюдение, использование антибиотиков, а также применение токолотической терапии, 3 беременности во II группе и 1 – в I группе завершились ПР. При этом восновной группе родовая деятельность развилась в 35 недель, в группе сравнения 2 женщины были экстренно родоразрешены с помощью кесарева сечения: в одном случае - в 33 недели по причине ПРПО и нарастающей гипоксии плода, в другом - в 34 недели вследствие развития аномальной родовойдеятельности.
Исходом третьей беременности в группе женщин, не употреблявших пробиотики на этапе подготовки к зачатию, явились ранние ПР всроке 29 недель гестации. Хотя обнаруженные отличия в частоте ПР не удалось подтвердить статистически (p=0,3062), учитывая объем медикосоциальных последствий ПР для новорожденных, установленные закономерности могут иметь определенное клиническое значение. В группе пациенток,принимавших пробиотики на прегравидарном этапе, беременность заверши199лась срочными родами через естественные родовые пути в 84% (42) случаев,в группе сравнения аналогичный показатель достоверно не отличался и достигал 71% (36), (p=0,1181).
Частота эпизиотомии и травмы родовых путейстатистически не различалась среди женщин обеих групп. Несмотря набольшую массу тела детей, родившихся у беременных I группы, которая составила в среднем 3485,6±657,0 г (во II группе – 3270,5±587 г), отличия небыли достоверными (p=0,0857).Изучение характера течения послеродового периода у женщин сравниваемых групп показало отсутствие у большинства родильниц осложнений.Патологическое течение послеродового этапа зафиксировано в 4% (2) случаев наблюдений среди обследуемых I группы и в 12% (6) – во II группе(p=0,2928).
В I группе в 1 случае диагностирован послеродовый эндометрит,в 1 - послеродовая гипертермия (лихорадка). При этом послеродовый эндометрит верифицирован в 3 случаях среди пациенток II группы, лихорадка игематометра, в 1 и 2 случаях, соответственно.Полученные нами результаты, позволили установить, что пероральныйприем пробиотиков в преконцепционный период женщинами с хроническими и часто рецидивирующими инфекционными заболеваниями способствуетуменьшению частоты урогенитальных инфекций, общего числа позднихакушерских осложнений, «угрожающих ПР», ПН, многоводия во второй половине беременности, а также сокращению назначений антибактеральной терапии и меньшей прибавке массы тела за беременность.200ЗАКЛЮЧЕНИЕРазвитие поздних гестационных осложнений сопряжено с целым рядомсерьезных социально-демографических и медико-биологических последствий для матери и новорожденного, что определяет научно-практическийинтерес к данной проблеме.
Результаты многочисленных исследований подтверждают участие бактерий и их фрагментов в патобиологии различныхклинических форм «больших акушерских синдромов» [40,240,295,304]. Однако, отсутствие единых представлений о патофизиологических механизмахформирования бактериально-ассоциированных поздних акушерских осложнений, в определённой степени, препятствует поиску высокоточных диагностических, прогностических критериев их развития и существенно ограничивает разработку эффективных профилактических и лечебных мероприятий.Расширение знаний о роли инфекционных факторов в генезе позднихосложнений гестации обеспечит возможность предупреждать их возникновение на ранних этапах проявления «бактериальной агрессии», что можно рассматривать в качестве резерва по снижению перинатальной заболеваемости исмертности.Основным источником бактериальных инфектов в большинстве случаев выступает индигенная микробиота ЖКТ и нижних половых путей, в условиях развития микробного дисбаланса или инфекционных процессов в данных локусах [6,21,35,51,105,130,168,212,297,298].
Наиболее драматическиепоследствия для организма связаны с инфекциями, вызванными Гр- бактериями, в состав клеточной стенки которых входят ЛПС – гетерополимеры, оказывающие токсическое воздействие на органы и системы [45,202]. В этойсвязи представляется крайне важным изучение роли Гр- инфекций в развитиипоздних акушерских осложнений таких, как ПЭ, ПР, СЗРП. Интересен тотфакт, что экспериментальные модели, разработанные для расшифровки патогенетических особенностей ПЭ, ПР, СЗРП in vivo, основаны на введении лабораторным животным в различные гестационные сроки ЛПС Гр- бактерий[80,91,214,352,377].
Расшифровка патофизиологических механизмов бакте201риально-ассоциированных поздних акушерских осложнений необходима дляобоснования целесообразности скрининга на Гр- урогенитальные инфекции,и начала поиска средств, способных через моделирование индигенной микробиоты матери блокировать биологические эффекты ЛПС. Важно отметить,что сравнительных клинических исследований, одновременно оценивающихстепень участия Гр- бактерий и их ЛПС в патогенезе «больших акушерскихсиндромов», до настоящего момента не проводилось.Учитывая вышеизложенное, целью нашего исследования явилось установление роли инфекций, этиологически связанных с грамотрицательнымибактериями, в патобиологии поздних акушерских осложнений для разработки и внедрения в практику патогенетически-обоснованных профилактических мероприятий у женщин из группы высокого риска их развития.Для достижения цели нами было проведено обследование 1027 женщинфертильного возраста в четыре этапа путем последовательного решения рядапоставленных задач.Задачей первого этапа нашего исследования явилась сравнительнаяоценка степени влияния анамнестических факторов на характер течения гестационного процесса и определение рисков развития поздних акушерскихосложнений (вне зависимости от конкретной клинической формы синдромов), на основании результатов анкетирования 404 беременных, госпитализированных с угрожающими ПР, ПЭ и СЗРП, и 150 женщин с физиологическим течением второй половины беременности.Из социально-демографических факторов риск патологического течения второй половины гестации увеличивался на 71% при отсутствии высшегообразования (p<0,01), 3-кратно – у женщин, характер деятельности которыхсвязан с физическим трудом (p<0,01).Среди многообразия медико-биологических факторов риска развития«больших акушерских синдромов» ключевыми, безусловно, являются инфекционные причины [32,124,159,170,303,329,343].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
