Диссертация (1174199), страница 37
Текст из файла (страница 37)
Период наблюдения за обследуемыми достигал 12-15 месяцев. Наблюдение за беременными осуществляли в соответствии с приказом МЗ РФ №572н.Средний возраст беременных I и II групп составил 28,8±1,8 и 29,5±2,5лет, соответственно (p=0,1078). Сравниваемые группы статистически значимо не отличались по социально-экономическому статусу, приверженности ккурению и алкоголю, антропометрическим параметрам, по характеру экстрагенитальных заболеваний, по распределению хронической инфекционной патологии среди обследуемых (табл. 45). На каждую пациентку приходилось от2 до 4 очагов хронической инфекции различной локализации (в среднем 2,4).Таблица 45Частота встречаемости хронических инфекционно-воспалительных заболеваний различной локализации среди беременных сравниваемых группII группа (n=51)абс. число (%)МВС16 (32%)14 (27%)ЖКТ9 (18%)7 (14%)Глотка и зев5 (10%)8 (16%)Пародонт11 (22%)10 (20%)Примечания:*р<0,05 - статистически значимые отличия (по критерию χ2,χ2 с поправкой Йейтса, точному критерию Фишера).ЛокализацияI группа (n=50)p0,58160,58330,37050,8051Учитывая, что наличие хронического инфекционного процесса в органах репродукции являлось основным критерием включения в исследование, у100% (101) женщин регистрировали от 1 до 3 инфекционно-воспалительныхзаболеваний данной локализации.
Структура инфекционной патологии гени-193тального тракта в сравниваемых группах существенно не отличалась. По частоте встречаемости среди остальных инфекций лидировал БВ (табл. 46).Таблица 46Структура инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивноготракта женщин сравниваемых группI группа (n=50)II группа (n=51)Нозологическая форма инфекционногозаболевания (синдрома) полового трактаабс. число (%)Хронический сальпингоофорит12 (24%)9 (18%)Хронический цервицит11 (22%)8 (16%)Рецидивы БВ (более 4 в год)19 (38%)21 (41%)Хронический вульвовагинит7 (14%)10 (19%)Хронический эндометрит7 (14%)6 (12%)Примечания:*р<0,05 - статистически значимые отличия (по критерию χ2,χ2 с поправкой Йейтса, точному критерию Фишера).p0,45900,36470,75780,49880,7650Пациентки обеих групп сравнения были сопоставимы по акушерскогинекологическому анамнезу, в том числе по характеру менструальнойфункции, модели полового поведения, методам контрацепции, частоте иструктуре гинекологической патологиии, паритету, особенностям теченияпредыдущих беременностей.
Как видно из табл. 47, подавляющая часть обследуемых относились к первородящим (78% (44) и 82% (42) женщин I и IIгрупп, соответственно; p=0,3989). При этом каждая 10 женщина в прошломприбегала к искусственному прерыванию беременности.Таблица 47Краткая характеристика акушерского анамнеза женщин сравниваемых группI группа (n=50)II группа (n=51)абс. число (%)Роды6 (12%)9 (18%)ПР4 (8%)1 (2%)ПЭ2 (4%)0 (0%)СЗРП0 (0%)1 (2%)Кесарево сечение1 (2%)3 (6%)Артифициальные аборты7 (14%)8 (16%)Самопроизвольные выкидыши5 (10%)6 (11%)Примечания:*р<0,05 - статистически значимые отличия (по критерию χ2,χ2 с поправкой Йейтса, точному критерию Фишера).Анамнестические данныеp0,39890,16540,14910,31490,30620,77840,8698Анализ результатов установил ряд межгрупповых отличий в характеретечения беременности.
В табл. 48 представлены данные по распространенно194сти осложнений первой половины гестации в сравниваемых группах. Несмотря на очевидное снижение частоты ранних акушерских осложнений среди обследуемых, употреблявших пробиотики на прегравидарном этапе, достоверность отличий подтвердили только в отношении «раннего угрожающего аборта», развитие которого регистрировали в 3 раза реже в I группе(p=0,0298) и анемии, которую диагностировали в 2,5 раз реже (p=0,0430).Таблица 48Частота акушерских осложнений в первой половине гестационного периода убеременных сравниваемых группI группа (n=50) II группа (n=51)pОШ (95%ДИ)абс.
число (%)Угроза раннего выкидыша4 (8%)*12 (24%)0,0298 0,28 (0,08- 0,95)- в т.ч. с кровотечением1 (2%)7 (14%)0,0318 0,13 (0,02 - 1,08)Рвота беременных5 (10%)6 (12%)0,5141 0,83 (0,24 - 2,93)Анемия5 (10%)*13 (25%)0,0430 0,32 (0,11 - 0,99)Угроза позднего выкидыша3 (6%)9 (18%)0,0653 0,29 (0,07 - 1,15)Аномальная плацентация7 (14%)11 (21%)0,4631 0,58 (0,2 - 1,64)Маловодие3 (6%)4 (8%)0,5112 0,75 (0,16 - 3,54)Многоводие2 (4%)7 (14%)0,0863 0,26 (0,5 - 1,33)Примечания:*р<0,05 - статистически значимые отличия (по критерию χ2,χ2 с поправкой Йейтса, точному критерию Фишера).Вид осложненияРис.
36. Частота острых и/или обострений хронических инфекций в сравниваемых группах в первой половине гестации. По оси абсцисс – локализацияинфекционного очага; по оси ординат – частота выявления инфекций (%).Примечания:*р<0,05 - статистически значимые отличия (по критерию χ2,χ2 с поправкой Йейтса, точному критерию Фишера).В основной группе относительно группы сравнения выявили (рис. 36)снижение частоты острых и/или рецидивов хронических инфекционных за195болеваний в первой половине гестации, что соответствует уменьшению рискаих развития на 82% у женщин после прегравидарной пробиотикотерапии(ОШ 0,18; 95% ДИ 0,08 - 0,42; p<0,001).
Межгрупповые различия по показателю частоты инфекций различной локализации в первой половине гестацииустановили только для заболеваний полового тракта, которые регистрировали в 12% (6) случаев в I группе и в 29% (15) – во II группе (p=0,0346), чтопозволяет сделать вывод о снижении риска острых инфекций репродуктивного тракта на 67% на начальных этапах гестации после преконцепционногоиспользования пробиотиков (ОШ 0,33; 95% ДИ 0,12 - 0,93; p<0,05).Инфекционные заболевания нижних половых путей, выявленные всравниваемых группах в первой половине гестации, были представлены АВ,БВ и ВВК.
Хотя статистически значимых отличий по частоте обнаруженияотдельных нозологических форм (синдромов) найдено не было, определилиотчетливую тенденцию к снижению заболеваемости БВ среди беременных,прошедших курс пробиотикопрофилактики на прегравидарном этапе, посравнению с пациентками II группы (9 и 3 случая, соответственно; p=0,0609).Анализ особенностей течения второй половины беременности в группах сравнения обнаружил влияние фактора «преконцепционной пробиотикотерапии» на частоту возникновения отдельных патологических (клинических, лабораторных, ультразвуковых) симптомов у беременных из группы«высокого инфекционного риска». Важно отметить, что доля женщин с физиологическим течением второй половины беременности достигала 40% (20)в I группе, что превышало аналогичный показатель во II группе (16% (8);p=0,0064) и указывало на наличие протективного эффекта пробиотикотерапии на поздних этапах гестации (ОШ 3,58; 95% ДИ 1,4 - 9,2; p<0,05).В целом, установлено преобладание совокупного числа поздних гестационных осложнений среди беременных, не использующих пробиотики наэтапе подготовки к зачатию (табл.
49). В частности, число женщин с угрозойПР в I группе было в 2 раза ниже такового во II группе (p=0,0327), что соответствовало снижению риска развития угрожающих ПР на 66% среди жен196щин, употребляющих пробиотики до зачатия. Для беременных, принадлежащих к I группе, выявили 2-кратное снижение частоты ПН относительно IIгруппы (p=0,0307). Многоводие осложняло течение беременности у 6% (3)женщин I группы и 20 (10%) – II группы (p=0,0389), что соответствует снижению частоты указанного синдрома на 74% при употреблении пробиотиковв преконцепционный период. Группы были сопоставимы по частоте другихсимптомов (синдромов) во второй половине беременности.Таблица 49Частота поздних акушерских осложнений у беременных сравниваемых группВид осложнения (симп- I группа (n=50) II группа (n=51)pОШ (95%ДИ)том или синдром)абс.
число (%)Угрожающие ПР9 (18%)*20 (39%)0,0327 0,34 (0,14 - 0,85)*ИЦН0 (0%)2 (4%)0,2525ПЭ0 (0%)0 (0%)Отеки6 (12%)8 (16%)0,8041 0,73 (0,23 - 2,29)-периферические6 (12%)4 (8%)0,35781,6 (0,42 - 6,06)-генерализованные1 (2%)5 (10%)0,2264Протеинурия без АГ2 (4%)5 (10%)0,2264 0,38 (0,07 - 2,08)АГ без протеинурии0 (0%)3 (6%)0,1212ГСД0 (0%)3 (6%)0,1212ПН,9 (18%)*19 (37%)0,0307 0,37 (0,15 - 0,93)*в т.ч. ПН и СЗРП3 (6%)7 (14%)0,1617 0,4 (0,1 - 1,65)ПОНРП0 (0%)1 (2%)0,5050Аномальная плацентация4 (8%)11 (22%)0,0552 0,32 (0,09 - 1,07)Маловодие2 (4%)4 (8%)0,33890,49 (0,09 - 2,8)Многоводие3 (6%)*10 (20%)0,0389 0,26 (0,07 - 1,02)*Анемия11 (22%)16 (31%)0, 2873 0,62 (0,25 - 1,51)Примечания:*р<0,05 - статистически значимые отличия (по критерию χ2,χ2 с поправкой Йейтса, точному критерию Фишера).Общая прибавка веса за беременность в I группе была меньше по сравнению со II группой (13,2±2,4 и 15,3±1,8 кг, соответственно; p=0,0000).Вторая половина гестации женщин II группы сопровождалась достоверно более частым появлением острых или обострением хронических инфекционных заболеваний (p=0,0000), преимущественно локализованных ворганах МВС и полового тракта (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
