Диссертация (1174199), страница 33
Текст из файла (страница 33)
Статистически достоверное 2-кратное падение титров IgG к core-региону ЛПС в системном кровотоке с 106 (64-254) до 50 (28168) MU/мл указывало на неполноценное формирование антиэндотоксинового иммунного ответа на внедрение ЛПС при СЗРП (Tz=2,5, p=0,0117).Средний срок родоразрешения беременных с СЗРП составил 35,3±2,1недель (39,2±1,4 недель - срок родов при нормальной гестации; p=0,0000).Период пролонгирования беременности в III клинической группе находилсяв диапазоне от 23 до 51 суток (в среднем - 35,3±5,4). Частота кесарева сечения при осложнении беременности СЗРП достигала 39% (11), в 2,6 раза превышая аналогичный показатель в контрольной группе (15% (9); p=0,0122).Масса и длина тела детей, новорожденных III клинической группы оказались существенно ниже соответствующих антропометрических параметровв контрольной группе: 1250 (750-1300) г и 3340 (3210-3620) г., (p=0,0000) и36,5 (32-41) см и 51 (50-52) см, (p=0,0000).
Общее состояние родившихся пошкале Апгар на 1 и 5 минутах было значительно тяжелее в группе с СЗРП: на1 минуте - 4,3 (3-5) и 8 (8-8) баллов (p=0,0000), на 5-ой – 6 (5-7) и 9 (9-9)баллов (p=0,0000), соответственно. Наличие признаков ВУИ у детей с СЗРПрегистрировали в 39% (11) случаев, респираторных дыхательных расстройств166– в 36% (10). В III клинической группе в 21% (6) случаев новорожденныхвыписывали в удовлетворительном состоянии под наблюдение педиатра.Результаты проведенного исследования свидетельствуют в пользу участия ЛПС Гр- бактерий в патофизиологии СЗРП. Характер изменений гомеостаза в материнском организме при осложнении беременности СЗРП позволяет предположить, что в основе указанного лежит ЛПС-индуцированноевоздействие цитокинов, обладающих проапоптотическими эффектами, наклетки трофобласта, что впоследствии манифестирует ПН и СЗРП.3.2.5.
Сравнительный анализ лабораторных параметров при различныхклинических формах акушерских синдромовДля сравнительной оценки степени участия ЛПС Гр- бактерий в патогенезе каждого из рассматриваемых поздних акушерских осложнений (ПР,ПЭ, СЗРП) проведен анализ отдельных лабораторных показателей, характеризующихуровеньэндотоксинемииивыраженностьиммуно-воспалительного ответа организма беременной. Поскольку в массиве измерений порой имели место практически нулевые значения, что делало оценкусредних значений некорректной, а вариация данных по градациям факторасущественно различалась, для подтверждения отличий между величинамипоказателей при отдельных акушерских синдромах использовали дисперсионный анализ по методу Краскела-Уоллеса и сравнение выборок по критерию Манна-Уитни.Анализ гематологических показателей, которые являются неспецифическими «индикаторами» воспалительных сдвигов в организме, установилстатистически значимые различия между беременными I, II и III клиническихгрупп по 3 параметрам: ЛИИ, гематокриту и СОЭ.
Несмотря на отсутствиедостоверныхмежгрупповыхотличийпоуровнюлейкоцитов(Hk(2;142)=4,46; p=0,1072), в том числе по отдельным видам лейкоцитарныхклеток, ЛИИ (рис. 20) отражал различную интенсивность воспаления организма в зависимости от формы гестационного осложнения (Hk (2;142)=11,38;167p=0,0034). Максимальная величина ЛИИ, зарегистрированная при ПР, на27% превышала значение данного показателя при ПЭ (p=0,0014) и на 32% при СЗРП (p=0,0015), что подтверждено критерием Манна-Уитни. Несмотряна относительно высокое значение ЛИИ при ПЭ, группы с ПЭ и СЗРП сопоставимы по ЛИИ (p=0,6403).KW-H(2;142) = 11,3805; p = 0,00344,24,03,83,63,43,23,02,82,62,42,22,22,01,81,61,41,2ПЭПРСЗРПгруппы срав ненияМедианаИ КД (25%-75%)Мин.- макс.
значениезначение медианы показателя в контрольной группеРис. 20. Значения ЛИИ среди беременных с гестационными осложнениями.*По оси ординат – величина ЛИИ, у.е.Отличия по показателю гематокрита (рис. 21) между сравниваемымигруппами подтверждены критерием Краскела-Уоллеса (Hk (2;142)=10,5;p=0,0052). Достоверное падение гематокрита при ПЭ относительно величиныданного показателя в группе с ПР (p=0,0070) и СЗРП (p=0,0188) являетсявозможным признаком гемолиза при тяжелых формах ПЭ [32].
При этом I иIII клинические группы по уровню гематокрита не различались (p=0,4464).168KW-H(2;142) = 10,5014; p = 0,00527065605550454035333025ПЭПРСЗРПГруппы сравненияМедианаИКД (25%-75%)Мин. - макс. значениезначение медианы показателя в контрольной группеРис. 21. Значения гематокрита среди беременных с гестационными осложнениями.* По оси ординат – величина гематокрита, %.Маргинальные значения уровня p, рассчитанные для критерия Краскела-Уоллеса, подтверждающего достоверность отличий между группами попоказателю СОЭ (рис. 22), указывают на тенденцию к изменению в зависимости от клинического варианта акушерского осложнения (Hk (2;142)=4,9;p=0,0463).
Несмотря на относительно высокое значение медианы СОЭ приПЭ (38 (32-40) мм/ч), различий между беременными с ПЭ и ПР по указанному параметру не установлено (31 (28-41) мм/ч – при ПР; p=0,1807). Изменения СОЭ при СЗРП характеризовались уменьшением по сравнению с группой с ПЭ (p=0,0425) и ускорением – по сравнению с ПР (p=0,0104).169KW-H(2;142) = 4,9006; p = 0,046355504540302524,52015ПЭПРСЗРПгруппы сравненияМедианаИКД (25%-75%)Мин.- макс. значениезначение медианы показателя в контрольной группеРис.
22. Значения СОЭ среди беременных с гестационными осложнениями.*По оси ординат – величина СОЭ, мм/ч.Из гематологических параметров, уровень которых статистически значимо изменялся в зависимости от вида акушерского синдрома, относилисьгемоглобин и эритроциты (Hk (2;142)=11; p=0,0041 и Hk (2;142)=18,3;p=0,0001;соответственно). Максимальные значения указанные параметрыприобретали при осложнении беременности ПР, минимальные – при ПЭ,идентично сдвигам гематокрита и диаметрально противоположно - относительно показателя СОЭ. Группы были сопоставимы по уровню тромбоцитовпериферической крови (Hk (2;142)=2,67; p=0,0956).Из спектра определяемых биохимических параметров межгрупповыестатистически достоверные отличия, подтвержденные критерием КраслераУоллеса, были найдены для показателя гликемии натощак (рис.
23) в периферической крови (Hk (2;142)=25,6; p=0,0000). Наибольший уровень глюко-170зы был зарегистрирован у женщин с ПР, минимальный – при ПЭ, уровеньгликемии при СЗРП был сопоставим с таковым при ПЭ (p=0,3345).KW-H(2;142) = 25,6491; p = 0,000007,57,06,56,05,55,04,54,24,03,53,0ПЭПРСЗРПМедианаИКД (25%-75%)Мин. - макс. значениезначение медианы показателя в контрольной группеРис. 23. Концентрация глюкозы периферической крови у беременных с гестационными осложнениями.* По оси ординат – уровень гликемии, ммоль/л.Из биохимических показателей достоверные отличия между беременными, госпитализированными с ПЭ и ПР, были зарегистрированы по уровнюобщего белка (р=0,0382), концентрация которого была несколько выше приПР, а также уровню общего билирубина, достигающему максимальные значения при ПЭ по сравнению с ПР (р=0,0003).Подавляющее большинство параметров, характеризующих общее состояние организма в период беременности, при патологическом течении гестации статистически значимо не отличалось между группами, что дополнительно свидетельствует в пользу общности патогенетических механизмовразвития акушерских осложнений.Важно отметить, что концентрации СРБ статистически не отличалисьпри рассматриваемых акушерских синдромах (Hk (2;142)=0,19; p=0,9073).171Особый интерес представляет характеристика особенностей системнойэндотоксинемии, определяемой по плазменной концентрации ЛПС, и степенивыраженности антиэндотоксинового иммунного ответа со стороны неадаптивной (по концентрации LBP, sСD14, BPI) и адаптивной иммунной системыКонцентрация бактериальных ЛПС в плазме крови, EU/мл(по титру IgG к сore-региону ЛПС).KW-H(2;142) = 8,9424; p = 0,011414131211109876543210,340-1ПЭПРСЗРПГруппы сравненияМедианаИКД (25%-75%)Мин.-Макс.
значениезначение медианы показателя в контрольной группеРис. 24. Концентрация ЛПС в плазме крови беременных с гестационнымиосложнениями.* По оси ординат – плазменная концентрация ЛПС, EU/мл.Выявлены статистически значимые межгрупповые отличия по показателю «эндотоксиновой нагрузки» (рис. 24), рассчитанные с помощью критерия Краслера-Уоллеса (Hk (2;142)=8,9; p=0,0114). Наибольшие значенияконцентрации ЛПС в плазме регистрировали при ПР. Тем не менее, отличийпо уровню системной эндотоксинемии между беременными с ПР и СЗРП неустановили (p=0,3864).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
