Диссертация (1174199), страница 28
Текст из файла (страница 28)
число- БВ131235118-АВ4324510-ХИ400000- Хр. пиелонефрит1601- Хр. цистит,уретрит3511ЖКТ374Органы дыхания260303Ротовая полость1069Оказалось, что распространенность БВ в первом триместре среди обследуемых беременных с ПЭ составила 22% (16), что было сопоставимо с частотой обнаружения данного синдрома среди женщин контрольной группы(18% (11); p=0,6370). Во втором триместре БВ также верифицировали у 23%(17) женщин с ПЭ и у 13% (8) условно здоровых беременных (p=0,6576).
Понашим данным, БВ в первом триместре в группе женщин с «ранним» дебютом ПЭ обнаруживали в 13 из 44 (29%) случаев наблюдений и только в 3из 30 (10%) случаев - при «позднем» клиническом варианте ПЭ (p=0,0399).При этом во втором триместре, напротив, статистически значимых отличий вчастоте выявления БВ между сравниваемыми подгруппами не установлено(p=0,2182).139На сегодняшний день в научной литературе не представлены данные оналичии взаимосвязей между АВ и частотой возникновения ПЭ. По нашимданным доля беременных с АВ в первом и втором триместрах текущей беременности была сопоставима среди женщин сравниваемых групп (13 и 10 случаев – во II клинической и контрольной группах, соответственно; p=0,5390).Не установлено взаимосвязей между частотой «ранней» и «поздней» формПЭ и развитием АВ в первой половине гестации.У 5% (4) обследуемых с ПЭ в первом триместре на основании тестирования соскобов из цервикального канала методом ПЦР диагностировали«ХИ», которую не выявляли среди пациенток контрольной группы.
Точнымкритерием Фишера обнаружена слабая и недостоверная связь между ХИ иПЭ (χ2(1)=3,34; p=0,0896), но маргинальное значение уровня значимости pможет косвенно свидетельствовать о вероятном негативном воздействииC.trachomatis на течение гестации, в том числе об участии данного возбудителя в патогенетических механизмах развития ПЭ. Трихомониаз и гонорея небыли обнаружены ни у одной из включенных в исследование женщин диагностическими тестами (микроскопическим и бактериологическим), предусмотренными приказом МЗ РФ №572н.В целом, сравниваемые подгруппы были сопоставимы по доле обследуемых с минимум однократно перенесенными за первую половину гестациилюбыми инфекционными заболеваниями репродуктивного тракта (в 38% (17)и 27% (8) случаев - с «ранней» и «поздней» ПЭ, соответственно; p=0,2851).Хронические инфекционные заболевания МВС во II клиническойгруппе выявлены в 32% (24) случаев наблюдений, что не отличалось от частоты встречаемости подобной патологии среди пациенток контрольнойгруппы (20% (12), p=0,1064).
Важно подчеркнуть, что инфекции данной локализации зарегистрированы только в 5 из 30 (17%) случаев осложнений гестации «поздним» вариантом ПЭ, в то время, как у женщин с «ранним» дебютом ПЭ болезни МВС диагностировали в 19 из 44 (43%) случаев(p=0,0324). В структуре последних преобладал хронический пиелонефрит,140обнаруженный у 36% (16) обследуемых с «ранней» ПЭ. У беременных IIподгруппы во всех 5 случаях регистрировали наличие неосложненных инфекций МВС. Важно отметить, что обострение хронических инфекций МВСв первой половине гестации диагностировали исключительно у 8 беременныхII подгруппы, в 4 случаях имело место обострение хронического пиелонефрита, в других 4 – неосложненных инфекций мочевых путей. В контрольнойгруппе случаев острых инфекций МВС отмечено не было, что указывает навзаимосвязь между обострениями инфекций данной локализации и развитием ПЭ (χ² (df=1)=6,9; p=0,0072).Не установлено достоверных отличий в частоте встречаемости заболеваний ЖКТ между женщинами II клинической и контрольной групп (14%(10) и 7% (4), соответственно, p=0,1577).
Интересен тот факт, что патологиюЖКТ в 3 раза чаще обнаруживали среди беременных с «поздним» вариантомПЭ (в 23% (7) случаев) по сравнению с пациентками, у которых регистрировали раннее развитие ПЭ (в 7% (3) случаев; p=0,0462).Результаты исследований, оценивающих роль инфекций верхних дыхательных путей в патогенезе ПЭ достаточно противоречивы [137]. По нашимнаблюдениям 15% (11) беременных II клинической группы перенесли респираторные инфекционные заболевания в течение первого и второго триместров беременности, что 3-кратно превышало их встречаемость в контрольнойгруппе (5% (3); p=0,0552).
Важно подчеркнуть, что 9 из 11 случаев инфекцийверхних дыхательных путей в группе с ПЭ были зарегистрированы во второмтриместре, а лишь 2 случая – в первом, в то время как среди здоровых беременных на начальных этапах гестации не было отмечено указанных заболеваний. Необходимо отметить, что у 2 беременных с инфекцией дыхательнойсистемы в первом триместре, развилась «ранняя» форма ПЭ, однако статистически значимой зависимости формы ПЭ от гестационного срока, на который пришелся период острой инфекции, выявлено не было (p=0,3502). Гипертермия свыше 380С сопровождала 3 случая заболеваний в подгруппе с«ранней» формой ПЭ (1 – в первом триместре, 2 – во втором).
В целом, ча141стота инфекций органов дыхания не оказывала значимого влияния на срокиманифестации ПЭ, несмотря на то, что у беременных с «ранним» дебютомрассматриваемого осложнения в 18% (8) случаев имелись указания на перенесенную ранее инфекцию, а во II подгруппе – только в 10% (3),(p=0,2656).В группе с ПЭ инфекции полости рта регистрировали в 21% (16) случаев, что было сопоставимо с частотой их встречаемости в контрольной группе(15% (9) случаев; p=0,3279). Обнаруженная низкая (по сравнению с литературными данными [299,397]) распространенность инфекций пародонта средибеременных с ПЭ указывает на гиподиагностику данной группы заболеваний,что ограничивает возможность проведения качественного анализа взаимосвязей между инфекциями ротовой полости и ПЭ.Оценка результатов объективного обследования беременных с ПЭ припоступлении в акушерский стационар позволила выявить множество отличийпо частоте и выраженности клинических симптомов, в зависимости от гестационного срока манифестации синдрома.
Несмотря на исключение из исследования женщин с ожирением, ИМТ до беременности был достоверно вышев группе с ПЭ по сравнению со здоровыми (25,5±2,1 и 24,1±2,6 кг/м 2, соответственно; p=0,0008). Между пациентками с «ранней» и «поздней» ПЭ также присутствовали отличия по ИМТ (24,7±3,1 кг/м2 и 26,3±1,4 кг/м2, соответственно; p=0,0005), что согласуется с литературными данными о более частом развитии «поздней» ПЭ при наличии избыточного веса [328].Изучение клинических особенностей течения настоящей беременностипоказало (табл.
29), что при поступлении в акушерский стационар ПЭ оценивалась, как тяжелая, в 63% (28) случаев наблюдений в подгруппе с «ранним»дебютом осложнения, что 2-кратно превышало частоту ПЭ тяжелой степениво II подгруппе (27% (8); p=0,0039). В I подгруппе беременных установлено2-кратное увеличение удельного веса женщин, общее состояние которыхрасценивали, как состояние средней степени тяжести по сравнению с аналогичным показателем во II подгруппе (p=0,0052). Медианы САД и ДАД в период госпитализации беременных с ПЭ достигали 149 (143-159) и 96 (92-95)142мм. рт.
ст., соответственно. Достоверные отличия между подгруппами былиустановлены для значений медиан САД и ДАД, которые были выше средибеременных с «ранней» ПЭ (p=0,0086 и p=0,0067; соответственно). Отеки(периферические и генерализованные), выявленные в 61% (45) случаев вгруппе беременных с ПЭ, несколько с большей частотой регистрировали воII подгруппе, но указанные различия не нашли статистического подтверждения (p=0,2737).
Необходимо подчеркнуть, что хотя в контрольной группеотеки беременных выявляли с сопоставимой частотой (в 53% (32) случаев;p=0,3840), генерализованные отеки достоверно чаще обнаруживали при ПЭ(20% (15) и 3% (2), соответственно; p=0,0026).Таблица 29Клиническая характеристика беременных с «ранней» и «поздней»преэклампсией при поступлении в акушерский стационар по даннымобъективного осмотра и ультразвукового исследования (n=74)Показатель, признак или симптомСостояние средней степени тяжестипри поступлении, абс. (%)САД, мм.рт.ст.; Me (25%-75%)pI подгруппа(n=44)29 (66%)*II подгруппа(n=30)9 (31%)0,0052153 (143-161)*146 (142-148)0,0086ДАД, мм.рт.ст.; Me (25%-75%)96 (92-99)*93 (91-95)0,0067Доля беременных с отеками, абс.
(%)24 (55%)21 (70%)0,2737-периферические15 (34%)12 (40%)0,3913-генерализованные9 (20%)6 (20%)0,7859Доля беременных с УЗ-признаками35 (79%)*10 (31%)0,0001плацентарной дисфункции, абс.(%)Доля беременных с нарушениями33 (75%)*10 (31%)0,0004ФПК и МПК, абс.(%), из них- IA ст.16 (36%)4 (13%)0,0761- IB ст.10 (23%)6 (20%)0,5073- II ст.5 (11%)00,0674- III ст.2 (5%)00,3502СЗРП28 (63%)*8 (26%)0,0018Примечания: * р<0,05 - статистически значимые отличия (для медиан - по U-критериюМанна -Уитни; для долевых показателей - по критерию χ2, χ2 с поправкой Йейтса, точному критерию Фишера).Показано, что среди обследуемых с ПЭ плацентарную дисфункцию,верифицируемую на основании показателей УЗ-допплерометрии, параметровфето- и плацентометрии, обнаруживали в 61% (45) случаев, из которых 35143случаев наблюдений приходились на беременных I подгруппы, в то времякак развитие ПЭ после 34 недели в 2,5 раза реже сочеталось с ПН, регистрируемой в 10 случаях (p=0,0001).
Кроме того, наиболее тяжелые формы нарушений маточно-плодовой гемодинамики (II и III степеней) регистрировалиисключительно в I подгруппе (p=0,0213). Нарушения МПК и ФПК IA ст. выявляли у 36% (16) женщин с «ранним» началом ПЭ и только у 13% (4) беременных - с «поздним» (p=0,0761). СЗРП при ПЭ чаще диагностировали в Iподгруппе по сравнению со II (p=0,0018).Оценка роли «инфекционно-воспалительного компонента» в генезе ПЭ,проведенная на основании сравнительного анализа результатов рутинногообследования беременных в течение первых суток пребывания в акушерскомстационаре и условно здоровых женщин во второй половине гестационногопериода, показала наличие характерных для инфекционного процесса сдвигов системного гомеостаза (табл.
30). Среди параметров гемограммы, указывающих на активацию противоинфекционных механизмов защиты, в группеобследуемых с ПЭ было отмечено достоверное увеличение лейкоцитов относительно пациенток контрольной группы (9,6±2,1х10 9/л и 8,8±2,3х109/л, соответственно, p=0,0375). Максимальный уровень лейкоцитов во II клинической группе достигал значения 15,6x109/л, при этом в группе условно здоровых верхней границей данного параметра являлось значение 12,6x109/л. Влейкоцитарной формуле женщин с ПЭ обращает на себя внимание увеличение доли палочкоядерных нейтрофилов по сравнению со здоровыми(p=0,0132), что может указывать на активацию гемопоэза и мобилизациюзащитных факторов. Особый интерес представляет собой оценка показателясоотношения различных типов лейкоцитарных клеток, представленного в виде ЛИИ, среднее значение которого при осложнении гестации ПЭ было достоверно выше такового при физиологической беременности (2,6±0,6 и2,3±0,5, соответственно, p=0,0024). Направленность изменений содержаниятромбоцитов периферической крови при ПЭ соответствовала таковой приПР.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
