Диссертация (1174199), страница 25
Текст из файла (страница 25)
По результатам нашего исследования было зарегистрированостатистически значимое увеличение концентраций провоспалительных IL-2(p=0,0012), IL-6 (p=0,0134) и снижение противовоспалительного IL-10(p=0,0356), а также подавление синтеза Th1-цитокина TNF-α (p=0,0051).
Посодержанию в плазме IL-1β и IL-4 сравниваемые группы достоверно не отличались (p=0,3423, p=0,8856).Таким образом, в поддержании физиологического гестационного процесса, по всей вероятности, принимают участие ЛПС, антиэндотоксиновыеиммунные факторы и связанные с ними «медиаторные каскады». Нормальноетечение гестации характеризуется умеренной активацией антиэндотоксинового иммунного ответа и одновременным снижением уровня системной эндотоксинемии, что можно рассматривать, как защитную реакцию, предотвращающую реализацию негативных биологических эффектов ЛПС в организме беременной путем их усиленного связывания.3.2.2.
Клинико-лабораторная характеристика беременных с угрожающими преждевременными родамиДля установления степени участия Гр- бактерий в патогенезе ПР провели сравнительный анализ особенностей течения и исходов гестации 40 беременных с угрожающими ПР и 60 - условно здоровых.Беременные I клинической и контрольной групп были сопоставимы посроку гестации на момент обследования (29,3±4,4 и 30,4±2,2 недели, соответственно; p=0,1014).
Сравниваемые группы не отличались по возрасту(27,8±2,4 лет – в I группе и 27,0±2,5 лет – в контрольной группе, соответственно, p=0,1144). Также не было найдено отличий в медианах данного по122казателя в I и II подгруппах с ПР (28 (24-32) лет и 27 (23-31), соответственно;p=0,2313).Анализ течения первого триместра показал (табл. 21), что общее числоосложнений в ранние сроки в 3,5 раза чаще наблюдали среди пациенток Iклинической группы по сравнению со здоровыми (p=0,0001).Таблица 21Структура и частота акушерских осложнений в первой половинебеременности у женщин с преждевременными родамиВид осложненияI клиническаяКонтрольнаягруппа (n=40)группа (n=60)абс.%абс.%числочислоI триместрУгрожающий аборт1025*46,7- в том числе с кровотечением37,500Рвота беременных512,523,3Анемия61535Общее число осложнений2152,5*915II триместр (до 22 недели)Угроза позднего выкидыша717,5*00Аномальное расположение плаценты410*00Маловодие0000Многоводие37,511,7ИЦН с хирургической коррекцией2500СЗРП37,511,7Анемия717,546,7Общее число осложнений2562,5*610Примечания:*р<0,05 - статистически значимые отличия (по критерию χ2,χ2 с поправкой Йейтса, точному критерию Фишера).p0,01140,06110,08830,08900,00010,00120,02330,17450,15760,17450,51900,0000В структуре осложнений лидировал «угрожающий аборт», который диагностировали в 25% (10) случаев в I клинической группе и лишь в 7% (4) – вконтрольной (p=0,0114).
Важно отметить, что среди пациенток с ПР отмечали появление кровянистых выделений из половых путей в первом триместрев 8% (3) случаях, при этом в контрольной группе указанный симптом не регистрировали (p=0,0611). Аналогичные тенденции характерны для течениявторого триместра, во время которого выявляли увеличение совокупного количества акушерских осложнений (p=0,0000), частоты угрозы позднего вы-123кидыша (p=0,0012), аномального расположения плаценты (p=0,0233) в I клинической группе относительно условно здоровых.Влияние Гр- инфекций на частоту ПР оценивали на основании сравнения данных по распространённости инфекций, локализованных в нижних отделах полового тракта, органах МВС, ротовой полости, в верхних дыхательных путях, среди беременных с ПР и условно здоровых (табл.
22).Таблица 22Распределение случаев отдельных инфекционных заболеваний в первойполовине гестации у женщин с преждевременными родамиЛокализацияI подргуппаII подгруппаКонтрольная группаинфекции и/или(n=20)(n=20)(n=60)нозологическая1 триместр 2 триместр 1 триместр 2 триместр 1 триместр 2 триместрформа (синдром)абс. число- БВ6627118-АВ3400510-ХИ100000- Хр. пиелонефрит621- Хр. цистит,уретрит0011ЖКТ334Органы дыхания121103Ротовая полость329Было показано, что диагноз «БВ» в первом триместре встречался содинаковой частотой в сравниваемых выборках: в 20% (8) случаев в группе сПР и у 18% (11) обследуемых контрольной группы (p=0,9598).
Напротив, частота регистрации диагноза «БВ» во втором триместре была в 2,5 раза вышесреди беременных с ПР, по сравнению с условно здоровыми (в 33% (13) и13% (8) случаев, соответственно; p=0,0399). Кроме того, для установлениявзаимосвязи между БВ и гестационным сроком развития ПР провели анализраспространенности БВ в первом и втором триместрах среди беременных I иII подгрупп. БВ диагностировали в первом триместре у 6 женщин с угрожающими ПР, осложнившими течение гестации до 34 недели, и у 2 беременныхс поздними ПР (p=0,1176). Наличие БВ во втором триместре регистрировалиодинаково часто среди обследуемых I и II подгрупп (p=0,7375).124АВ осложнил течение беременности 18% (7) женщин из группы с ПР,что не отличалось от доли беременных с минимум однократно верифицированным диагнозом АВ в контрольной группе (в 17% (10) случаев; p=0,8705).Однако все эпизоды АВ были зарегистрированы в I подгруппе, из которых 3случая выявлены в первом триместре, а 4 - диагностированы во втором триместре при поступлении в акушерский стационар.
В этой связи влияние фактора «АВ» (вне зависимости от триместра) на развитие ранних ПР было существенным (χ2 (df=1)=8,48; p=0,0042). В контрольной группе в течение первых двух триместров АВ диагностировали с сопоставимой частотой.Среди беременных с ПР в 3% (1) случаев выявили ХИ, диагнозы «трихомониаз», «гонорея» исключили у всех обследуемых на основании результатов лабораторных тестов, регламентированных приказом МЗ РФ №572н.У каждой пятой (8 из 40) обследуемой I клинической группы сообщилось о перенесенных инфекциях МВС (во всех случаях – хронический пиелонефрит), что соответствовало доле беременных с данной патологией в контрольной группе (12 из 60, p=0,7986).
При этом для условно здоровых пациенток было характерно преобладание неосложненных форм хронических инфекций МВС. Обострение инфекций данной локализации в период гестациивыявили у 4 женщин с ПР и не зарегистрировали в контрольной группе(p=0,0233). У 6 беременных I клинической группы с инфекционными заболеваниями МВС в анамнезе ПР развивались до 34 недели гестации и у 2 – после34 недель, но влияние фактора «инфекции МВС» на срок активации родовойдеятельности не было статистически значимым (p=0,1176).Заболевания ЖКТ обнаруживали в 15% (6) наблюдений в группе с ПР ив 7% (4) - среди здоровых, что указывает на отсутствие взаимосвязи междузаболеваниями ЖКТ и ПР (p=0,1538).Инфекции верхних дыхательных путей без уточнения этиологии (вирусной, бактериальной или смешанной) регистрировали в 5 случаях из 40 вгруппе с ПР, из них 2 беременные прошли лечение в первом триместре и 3 –во втором. При этом у 3 беременных ПР развились до 34 недели и лишь у 2125пациенток – после 34 недели.
Напротив, частота встречаемости инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей в контрольной группе, хотя истатистически значимо не отличалась от таковой в I группе, но фактическибыла в 2,5 раза ниже и регистрировалась только в 5% (3) наблюдений(p=0,1639), все эпизоды обострений указанных инфекций приходились навторой триместр беременности. В 2 из 8 всех случаев в обеих группах острыереспираторные инфекции сопровождались повышением температуры теласвыше 380С в течение 1-2 дней.Воспалительные заболевания пародонта, в соответствии с заключениемврачей-стоматологов, выявили у 5 женщин с ПР (3 – до и 2 – после 34 недель)и несколько реже - у 9 - при нормальной беременности, хотя отличия не былистатистически достоверными (p=0,4825), что может быть обусловлено редкой верификацией диагнозов «пародонтит» и «гингивит», поскольку их распространенность, установленная по результатам нашего исследования, былагораздо ниже общепопуляционной [299,383].Анализ результатов клинико-лабораторного и инструментального обследования, проведенного при госпитализации в акушерский стационар, показал, что пациентки с ПР были сопоставимы по весу до беременности сусловно здоровыми: ИМТ составил 24,8±1,5 кг/м2 – в группе с ПР и 24,1±2,6кг/м2 – в контрольной (p=0,1270).
Не установили отличий в значении ИМТмежду женщинами с угрозой ПР в сроках менее и более 34 недель гестации(25,4 (25,0-26,9) кг/м2 - в I подгруппе и 24,3 (22,3-26,6) – II подгруппе, соответственно, p=0,1077).Общее состояние всех беременных с угрожающими ПР оценивали, какудовлетворительное (табл. 23). Не было также выявлено различий междуключевыми параметрами объективного осмотра (САД, ДАД, частоте дыхания, ЧСС, наличию отеков), косвенно свидетельствующих о физиологическом функционировании сердечно-сосудистой и мочевыделительной системпри развитии ПР.
Сравнительная клиническая характеристика женщин с ПР взависимости от гестационного срока (до или после 34 недель) не показала126статистически значимых отличий по УЗ-критериям ПР, в частности, по длинешейки матки и диаметру внутреннего зева шейки матки. Общность патогенеза ПР и ПН обусловила сочетание указанных акушерских синдромов, болеечем в половине случаев в обеих сравниваемых подгруппах (в 11 и 12 наблюдениях в подгруппах с ранними и поздними ПР, соответственно; p=0,7491).Важно отметить, что преобладание относительно тяжелых форм нарушенийплацентарной гемодинамики наблюдали чаще у пациенток с ранним развитием ПР, среди которых в 5 из 20 случаев была установлена II степень нарушений ФПК и МПК в отличие от беременных II подгруппы, среди которых подобных нарушений не обнаруживали (p=0,0236).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
