Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174199), страница 25

Файл №1174199 Диссертация (Поздние акушерские осложнения, ассоциированные с грамотрицательными бактериальными инфекциями. Патогенез, клиника, диагностика и профилактика) 25 страницаДиссертация (1174199) страница 252020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 25)

По результатам нашего исследования было зарегистрированостатистически значимое увеличение концентраций провоспалительных IL-2(p=0,0012), IL-6 (p=0,0134) и снижение противовоспалительного IL-10(p=0,0356), а также подавление синтеза Th1-цитокина TNF-α (p=0,0051).

Посодержанию в плазме IL-1β и IL-4 сравниваемые группы достоверно не отличались (p=0,3423, p=0,8856).Таким образом, в поддержании физиологического гестационного процесса, по всей вероятности, принимают участие ЛПС, антиэндотоксиновыеиммунные факторы и связанные с ними «медиаторные каскады». Нормальноетечение гестации характеризуется умеренной активацией антиэндотоксинового иммунного ответа и одновременным снижением уровня системной эндотоксинемии, что можно рассматривать, как защитную реакцию, предотвращающую реализацию негативных биологических эффектов ЛПС в организме беременной путем их усиленного связывания.3.2.2.

Клинико-лабораторная характеристика беременных с угрожающими преждевременными родамиДля установления степени участия Гр- бактерий в патогенезе ПР провели сравнительный анализ особенностей течения и исходов гестации 40 беременных с угрожающими ПР и 60 - условно здоровых.Беременные I клинической и контрольной групп были сопоставимы посроку гестации на момент обследования (29,3±4,4 и 30,4±2,2 недели, соответственно; p=0,1014).

Сравниваемые группы не отличались по возрасту(27,8±2,4 лет – в I группе и 27,0±2,5 лет – в контрольной группе, соответственно, p=0,1144). Также не было найдено отличий в медианах данного по122казателя в I и II подгруппах с ПР (28 (24-32) лет и 27 (23-31), соответственно;p=0,2313).Анализ течения первого триместра показал (табл. 21), что общее числоосложнений в ранние сроки в 3,5 раза чаще наблюдали среди пациенток Iклинической группы по сравнению со здоровыми (p=0,0001).Таблица 21Структура и частота акушерских осложнений в первой половинебеременности у женщин с преждевременными родамиВид осложненияI клиническаяКонтрольнаягруппа (n=40)группа (n=60)абс.%абс.%числочислоI триместрУгрожающий аборт1025*46,7- в том числе с кровотечением37,500Рвота беременных512,523,3Анемия61535Общее число осложнений2152,5*915II триместр (до 22 недели)Угроза позднего выкидыша717,5*00Аномальное расположение плаценты410*00Маловодие0000Многоводие37,511,7ИЦН с хирургической коррекцией2500СЗРП37,511,7Анемия717,546,7Общее число осложнений2562,5*610Примечания:*р<0,05 - статистически значимые отличия (по критерию χ2,χ2 с поправкой Йейтса, точному критерию Фишера).p0,01140,06110,08830,08900,00010,00120,02330,17450,15760,17450,51900,0000В структуре осложнений лидировал «угрожающий аборт», который диагностировали в 25% (10) случаев в I клинической группе и лишь в 7% (4) – вконтрольной (p=0,0114).

Важно отметить, что среди пациенток с ПР отмечали появление кровянистых выделений из половых путей в первом триместрев 8% (3) случаях, при этом в контрольной группе указанный симптом не регистрировали (p=0,0611). Аналогичные тенденции характерны для течениявторого триместра, во время которого выявляли увеличение совокупного количества акушерских осложнений (p=0,0000), частоты угрозы позднего вы-123кидыша (p=0,0012), аномального расположения плаценты (p=0,0233) в I клинической группе относительно условно здоровых.Влияние Гр- инфекций на частоту ПР оценивали на основании сравнения данных по распространённости инфекций, локализованных в нижних отделах полового тракта, органах МВС, ротовой полости, в верхних дыхательных путях, среди беременных с ПР и условно здоровых (табл.

22).Таблица 22Распределение случаев отдельных инфекционных заболеваний в первойполовине гестации у женщин с преждевременными родамиЛокализацияI подргуппаII подгруппаКонтрольная группаинфекции и/или(n=20)(n=20)(n=60)нозологическая1 триместр 2 триместр 1 триместр 2 триместр 1 триместр 2 триместрформа (синдром)абс. число- БВ6627118-АВ3400510-ХИ100000- Хр. пиелонефрит621- Хр. цистит,уретрит0011ЖКТ334Органы дыхания121103Ротовая полость329Было показано, что диагноз «БВ» в первом триместре встречался содинаковой частотой в сравниваемых выборках: в 20% (8) случаев в группе сПР и у 18% (11) обследуемых контрольной группы (p=0,9598).

Напротив, частота регистрации диагноза «БВ» во втором триместре была в 2,5 раза вышесреди беременных с ПР, по сравнению с условно здоровыми (в 33% (13) и13% (8) случаев, соответственно; p=0,0399). Кроме того, для установлениявзаимосвязи между БВ и гестационным сроком развития ПР провели анализраспространенности БВ в первом и втором триместрах среди беременных I иII подгрупп. БВ диагностировали в первом триместре у 6 женщин с угрожающими ПР, осложнившими течение гестации до 34 недели, и у 2 беременныхс поздними ПР (p=0,1176). Наличие БВ во втором триместре регистрировалиодинаково часто среди обследуемых I и II подгрупп (p=0,7375).124АВ осложнил течение беременности 18% (7) женщин из группы с ПР,что не отличалось от доли беременных с минимум однократно верифицированным диагнозом АВ в контрольной группе (в 17% (10) случаев; p=0,8705).Однако все эпизоды АВ были зарегистрированы в I подгруппе, из которых 3случая выявлены в первом триместре, а 4 - диагностированы во втором триместре при поступлении в акушерский стационар.

В этой связи влияние фактора «АВ» (вне зависимости от триместра) на развитие ранних ПР было существенным (χ2 (df=1)=8,48; p=0,0042). В контрольной группе в течение первых двух триместров АВ диагностировали с сопоставимой частотой.Среди беременных с ПР в 3% (1) случаев выявили ХИ, диагнозы «трихомониаз», «гонорея» исключили у всех обследуемых на основании результатов лабораторных тестов, регламентированных приказом МЗ РФ №572н.У каждой пятой (8 из 40) обследуемой I клинической группы сообщилось о перенесенных инфекциях МВС (во всех случаях – хронический пиелонефрит), что соответствовало доле беременных с данной патологией в контрольной группе (12 из 60, p=0,7986).

При этом для условно здоровых пациенток было характерно преобладание неосложненных форм хронических инфекций МВС. Обострение инфекций данной локализации в период гестациивыявили у 4 женщин с ПР и не зарегистрировали в контрольной группе(p=0,0233). У 6 беременных I клинической группы с инфекционными заболеваниями МВС в анамнезе ПР развивались до 34 недели гестации и у 2 – после34 недель, но влияние фактора «инфекции МВС» на срок активации родовойдеятельности не было статистически значимым (p=0,1176).Заболевания ЖКТ обнаруживали в 15% (6) наблюдений в группе с ПР ив 7% (4) - среди здоровых, что указывает на отсутствие взаимосвязи междузаболеваниями ЖКТ и ПР (p=0,1538).Инфекции верхних дыхательных путей без уточнения этиологии (вирусной, бактериальной или смешанной) регистрировали в 5 случаях из 40 вгруппе с ПР, из них 2 беременные прошли лечение в первом триместре и 3 –во втором. При этом у 3 беременных ПР развились до 34 недели и лишь у 2125пациенток – после 34 недели.

Напротив, частота встречаемости инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей в контрольной группе, хотя истатистически значимо не отличалась от таковой в I группе, но фактическибыла в 2,5 раза ниже и регистрировалась только в 5% (3) наблюдений(p=0,1639), все эпизоды обострений указанных инфекций приходились навторой триместр беременности. В 2 из 8 всех случаев в обеих группах острыереспираторные инфекции сопровождались повышением температуры теласвыше 380С в течение 1-2 дней.Воспалительные заболевания пародонта, в соответствии с заключениемврачей-стоматологов, выявили у 5 женщин с ПР (3 – до и 2 – после 34 недель)и несколько реже - у 9 - при нормальной беременности, хотя отличия не былистатистически достоверными (p=0,4825), что может быть обусловлено редкой верификацией диагнозов «пародонтит» и «гингивит», поскольку их распространенность, установленная по результатам нашего исследования, былагораздо ниже общепопуляционной [299,383].Анализ результатов клинико-лабораторного и инструментального обследования, проведенного при госпитализации в акушерский стационар, показал, что пациентки с ПР были сопоставимы по весу до беременности сусловно здоровыми: ИМТ составил 24,8±1,5 кг/м2 – в группе с ПР и 24,1±2,6кг/м2 – в контрольной (p=0,1270).

Не установили отличий в значении ИМТмежду женщинами с угрозой ПР в сроках менее и более 34 недель гестации(25,4 (25,0-26,9) кг/м2 - в I подгруппе и 24,3 (22,3-26,6) – II подгруппе, соответственно, p=0,1077).Общее состояние всех беременных с угрожающими ПР оценивали, какудовлетворительное (табл. 23). Не было также выявлено различий междуключевыми параметрами объективного осмотра (САД, ДАД, частоте дыхания, ЧСС, наличию отеков), косвенно свидетельствующих о физиологическом функционировании сердечно-сосудистой и мочевыделительной системпри развитии ПР.

Сравнительная клиническая характеристика женщин с ПР взависимости от гестационного срока (до или после 34 недель) не показала126статистически значимых отличий по УЗ-критериям ПР, в частности, по длинешейки матки и диаметру внутреннего зева шейки матки. Общность патогенеза ПР и ПН обусловила сочетание указанных акушерских синдромов, болеечем в половине случаев в обеих сравниваемых подгруппах (в 11 и 12 наблюдениях в подгруппах с ранними и поздними ПР, соответственно; p=0,7491).Важно отметить, что преобладание относительно тяжелых форм нарушенийплацентарной гемодинамики наблюдали чаще у пациенток с ранним развитием ПР, среди которых в 5 из 20 случаев была установлена II степень нарушений ФПК и МПК в отличие от беременных II подгруппы, среди которых подобных нарушений не обнаруживали (p=0,0236).

Характеристики

Список файлов диссертации

Поздние акушерские осложнения, ассоциированные с грамотрицательными бактериальными инфекциями
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6418
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее