Диссертация (1174199), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Показано, что развитию «больших акушерских синдромов» чащепредшествовали ранние гестационные осложнения, которые в различных сочетаниях и последовательностях были диагностированы у 50% (71) обследу105емых основной группы и только у 17% (10) женщин с физиологическим течением второй половины гестации (p=0,0000). Группы с осложненным инормальным течением второй половины беременности (рис. 7.) отличалисьпо частоте встречаемости большинства акушерских симптомов (синдромов).Рис. 7. Частота акушерских осложнений в первой половине гестации средибеременных сравниваемых групп.
По оси абсцисс – акушерские осложнения.По оси ординат – частота встречаемости симптомов (синдромов), %.Примечания:*р<0,05 - статистически значимые отличия (по критерию χ2,χ2 с поправкой Йейтса, точному критерию Фишера).Сравнительный анализ структуры ранних акушерских осложнений убеременных с отдельными акушерскими синдромами (ПР, ПЭ и СЗРП) представлен в соответствующих разделах.Распределение сравниваемых выборок в зависимости от выявленных впериод гестации инфекционных заболеваний различной локализации, ассоциированных с Гр- бактериями, наглядно представлено в табл.13.106Таблица 13Частота выявления острых и хронических инфекционных заболеваний уженщин сравниваемых групп в первой половине гестацииЛокализация инфекции и/илинозологическая форма(синдром)Доля женщин с различными инфекционнымизаболеваниями (абс./%)Основная группаКонтрольная группа(n=142)(n=60)60 (42%)*13 (22%)51 (36%)*11 (18%)29 (20%)10 (17%)9 (6%)*0 (0%)41 (29%)12 (20%)16 (11%)*0 (0%)29 (20%)*1 (2%)12 (8%)*0 (0%)Репродуктивный тракт- БВ-АВ-ХИМВС- острые инфекции МВС- хронический пиелонефрит- обострение хронического илиострый пиелонефрит- хронический цистит и уретрит12 (8%)11 (18%)*- обострение хронического или4 (3%)0 (0%)острый цистит и уретритЖКТ25 (18%)*4 (7%)Респираторный тракт22 (15%)*3 (5%)Ротовая полость26 (18%)9 (15%)Примечания:*р<0,05 - статистически значимые отличия (по критерию χ2,χ2 с поправкой Йейтса, точному критерию Фишера).p0,00540,01330,53660,03880,19020,00270,00020,01260,04330,24110,03040,02960,7155Доля женщин, как минимум однократно перенесших любые инфекционные заболевания органов репродукции, в основной и контрольной группах,составляла 42% (60) и 22% (13), соответственно, что подтверждает наличиевзаимосвязи между инфекциями нижних отделов полового тракта и характером течения беременности (χ2(df=1)=7,8; p=0,0054).
Удельный вес беременных основной группы с диагностированным в период гестации БВ (один рази более) в 2 раза превышал таковой в контрольной, что косвенно указываетна взаимосвязь БВ и поздних акушерских осложнений (χ2 (df=1)=6,1;p=0,0133). При этом БВ в ранние сроки диагностировали у 20% (28) женщинс осложненным течением второй половины гестации и у 18% (11) - с физиологическим (p=0,8197). По нашим данным, воздействие БВ на поздние срокибеременности было более существенным при его возникновении во второмтриместре. Так, распространенность БВ в эти сроки достигала 26% (37) – восновной группе и 13% (8) – в контрольной (χ2 (df=1)=4; p=0,0471). Различиймежду группами по доле женщин перенесших АВ не установили (20% (29) и10717% (10), соответственно; p=0,5366).
Пациентки с патологическим и физиологическим течением второй половины гестации сопоставимы по распространенности АВ в первых двух триместрах. «ХИ» верифицировали в 6% (9)случаев исключительно в основной группе, что указывает на взаимосвязьмежду ХИ и «больших акушерских синдромов» (критерий χ2 (df=1)=4;p=0,0388).Несмотря на отсутствие отличий в распространенности инфекционнойпатологии МВС среди женщин основной и контрольной групп (29% (41) и20% (12), соответственно; p=0,1902), обострения хронических инфекций указанной локализации регистрировали у 11% (16) беременных с осложненнымтечением второй половины гестации и не обнаруживали среди условно здоровых (χ2 (df=1)=7,34; p=0,0027). Кроме того, в основной группе в структуреинфекционных заболеваний МВС преобладали более тяжелые формы хронической патологии по сравнению с контрольной группой (p=0,0002), в которой лидировали неосложненные инфекции мочевыводящих путей.Заболевания ЖКТ, связанные с синдромом «избыточного бактериального роста», были установлены в 18% (25) случаев в основной группе и только у 7% (4) - при нормальной гестации (p=0,0304).Беременные с инфекционно-воспалительными заболеваниями респираторного тракта преобладали в основной группе, по сравнению с контрольной(p=0,0296).
При этом удельный вес женщин с болезнями пародонта в сравниваемых выборках достоверно не отличался (p=0,7155).В целом очаги острой и/или хронической инфекции в репродуктивномтракте или экстрагенитальной локализации выявлены у 100% (142) пациенток с поздними акушерскими осложнениями и только у 32% (19) женщин сфизиологической гестацией (p=0,0000).Общее состояние обследуемых основной группы при поступлении встационар расценивали, как удовлетворительное, в 73% (104) случаев.
Приэтом 27% (38) женщин, беременность которых осложнилась тяжелой ПЭ,госпитализировали в состоянии средней степени тяжести. Повышение САД и108ДАД относительно нормы также характерно для беременных с ПЭ. В сравниваемых группах периферические отеки развивались с одинаковой частотой(58% (83) и 53% (32); p=0,5021), в то время как генерализованные отеки чащенаблюдали в основной группе (13% (18) и 3% (2); p=0,0309).Таблица 14Гематологические, биохимические, гемостазиологические параметрыу беременных при патологической и физиологической гестацииОсновная группаКонтрольнаяp(n=142)группа (n=60)Гематологические показатели12Эритроциты, x10 /л3,8±0,34*3,6±0,280,0001Гемоглобин, г/л114,6±11,2115,0±10,10,81179Лейкоциты, x 10 /л8,8±2,08,8±2,31,0000СОЭ, мм/ч35,6±5,7*24,0±8,20,0000Гематокрит, %34,8±4,9*31,9±2,70,0000Эозинофилы, %1,51±1,01,5±0,50,9414Нейтрофилы палочкоядерные, %4,5±1,44,3±1,20,3350Нейтрофилы сегментоядерные, %69,9±8,5*72,7±7,60,0286Лимфоциты, %22,8±8,520,7±5,70,0811Моноциты, %4,9±2,54,2±1,90,0534ЛИИ2,74±0,7*2,3±0,50,00009Тромбоциты , x10 /л184,5±49*164±260,0025Биохимические показателиОбщий белок, г/л61,1±6,461,9±3,70,3662Глюкоза, ммоль/л4,7±0,7*4,2±0,50,0000Общий билирубин, мкмоль/л12,0±3,711,2±3,10,1430Креатинин, мкмоль/л64,9±12,6*56,5±5,30,0000Мочевина, ммоль/л4,5±1,9*2,9±0,30,0000Холестерин, ммоль/л4,9±1,1*4,5±0,60,0086АЛТ, ЕД/л16,5±8,215,1±3,60,2054АСТ, ЕД/л24,4±11*19,0±3,80,0003Показатели гемостазаФибриноген, г/л3,8±0,63,9±0,60,2804АЧТВ, сек.32,3±3,3*30,7±1,90,0005РФМК, мг%7,5±1,98,3±4,10,0593ПТВ, сек.12,1±3,6*11,0±1,80,0256Примечания: данные представлены в виде средней (М) и стандартного отклонения средней (Sd).
*p<0,05 – статистически значимые отличия (по t-критерию Стьюдента).Лабораторный показательОценка функционального состояния плода с помощью КТГ показаласнижение суммы баллов по Fisher в основной группе по сравнению с контрольной(6,7±0,6и9,3±0,7баллов;p=0,0000).Развитиеморфо-функциональных нарушений плаценты по данным УЗИ чаще наблюдали в109группе с поздними акушерскими осложнениями (в 64% (91) случаев) посравнению с контрольной, в которой не обнаруживали отклонений УЗпараметров от нормы (p=0,0000).Анализ результатов лабораторного обследования (табл.
14) обнаружилналичие сдвигов параметров гомеостаза, напрямую или косвенно подтверждающих развитие системного воспаления в организме беременных при патологическом течении второй половины гестации. Так, установлено увеличение числа эритроцитов (р=0,0001), гематокрита (р=0,0000), ЛИИ (р=0,0000),тромбоцитов (р=0,0025), СОЭ (p=0,0000), глюкозы (р=0,0000), креатинина(p=0,0000), мочевины (p=0,0000), холестерина (p=0,0086), АСТ (p=0,0003),АЧТВ (p=0,0005), ПТВ (p=0,0256) относительно величин, характерных дляфизиологической гестации.Таблица 15Плазменная концентрация ЛПС, антиэндотоксиновых иммунных факторов ицитокинов при осложненной и физиологической беременностиЛабораторный показательОсновная группаКонтрольная группа(n=142)(n=60)ЛПС, EU/мл8,4 (2,2-10,1)*0,34 (0,01-0,62)IgG к core-региону ЛПС MU/мл100 (48-152)*64 (39-93)LBP, мкг/мл50 (48-51)49,5 (48-50)sСD14, мкг/мл6,5 (4,3-7,2)*2,5 (2-4)BPI, нг/мл102 (48-132)*65 (17-91)СРБ, мкг/л0,9 (0,4-1,2)1,47 (1,2-1,8)IL-1β, пг/мл12,1 (4,5-17,3)*1,9 (1,1-2,5)IL-2, пг/мл12,5 (5,6-18,7)*6,1 (3,7-13,2)IL-4, пг/мл4,5 (2,0-8,1)*5,4 (3,4-12,2)IL-6, пг/мл2,6 (1,0-5,7)2,2 (1,8-2,7)IL-8, пг/мл37 (7,3-101)*4,6 (2,6-6,2)IL-10, пг/мл26,4 (11,0-37,1)*8,6 (4,0-17,0)TNF-α, пг/мл3,9 (2,5-22,1)*2,2 (0,0-4,2)IFN-γ, пг/мл13,7 (7,5-21,3)*33,4 (27,5-35,0)IgA, г/л0,97 (0,8-1,26)1,1 (0,7-1,2)IgG, г/л20,8 (13,8-42,8)28,5 (19,7-39,1)IgM, г/л2,0 (1,45-2,72)2,1 (1,4-3,3)Примечания: данные представлены в виде медианы (Ме) и границ интерквартильногодиапазона (25%-75%).*p<0,05 – статистически значимые отличия (по U-критерию Манна-Уитни).110Зарегистрировали (табл.
15) 25-кратное нарастание системного уровняЛПС среди пациенток с поздними акушерскими осложнениями по сравнениюс условно здоровыми (p=0,0000). Активация неадаптивного звена иммунитета в ответ на массивную эндотоксинемию проявлялась увеличением продукции sСD14(p=0,0125) и BPI (p=0,0018) в основной группе относительно контрольной, уровни LBP и СРБ в сравниваемых группах не отличались. Медиаторные каскады, сопровождающие гестационные осложнения, характеризовались достоверным подъемом концентраций оппозиционных цитокиновыхпулов, а именно, провоспалительных IL-1β, IL-2, IL-8, TNF-α и регуляторного IL-10 (p=0,0046, p=0,0122, p=0,0289, p=0,0170 и p=0,0067; соответственно) и снижением IFN-γ (p=0,0108).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
