Диссертация (1174199), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Ультразвуковое исследованиеУЗИ проводили по общепринятой методике [69,325] на ультразвуковомаппарате «Accuvix XQ» фирмы Medison (Корея). Комплексное УЗИ включалооценку положения и предлежания плода, фетометрию, цервикометрию, плацентометрию, определение объема околоплодных вод. При фетометрииопределяли бипариетальный, лобно-затылочный размер, окружность головы,грудной клетки и живота, длину бедра, большеберцовой кости и плеча. Полученные результаты сравнивали с нормативами, предложенными В.Н. Демидовым [69], рассчитывали предполагаемую массу тела плода. При изучении структуры плаценты определяли степень ее зрелости (0, I, II, III) по классификации А.
Grannum [192]. Для оценки количества околоплодных вод измеряли индекс амниотической жидкости по методике J. Phelan [93].2.2.14. Допплерометрическое исследованиеДля оценки параметров ФПК и МПК проводили допплерометрическоеисследование с помощью ультразвукового сканера «Accuvix XQ» фирмыMedison (Корея). Применяя методику УЗ допплерометрии, получали кривыескорости кровотока (КСК) в артерии пуповины, правой и левой маточных артериях, аорте и средней мозговой артерии плода. Для оценки КСК вычислялииндексы сосудистого сопротивления: систолодиастолическое соотношение(СДО, отношение величины пиковой систолической скорости кровотока кконечно-диастолической скорости кровотока), индекс резистентности (ИР,отношение разности пиковой систолической и конечной диастолическойскоростей кровотока к пиковой систолической скорости кровотока) и пульсационный индекс (ПИ, отношение разности между пиковой систолической90скоростью и конечной диастолической скоростью кровотока к усредненнойпо времени максимальной (или средней) скорости кровотока).Нарушения гемодинамики в системе мать-плацента-плод оценивали всоответствии с классификацией А.Н.
Стрижакова и соавт. [63]:• IA степень - нарушение МПК при сохраненном ФПК;• IB степень - нарушение ФПК при сохраненном МПК;• II степень - одновременное нарушение МПК и ФПК, не достигающее критических значений (сохранение положительно направленного диастолического кровотока в артерии пуповины);• III степень - критическое нарушение ФПК (отсутствие или ретроградноенаправление конечнодиастолического кровотока) при сохраненном илинарушенном МПК.2.2.15. Антенатальная кардиотокографияОценку состояния плода проводили методом антенатальной кардиотокографии (КТГ) на сроках > 32-33 недель с помощью фетальных мониторовМАК-01-«Ч» (Россия), Уникос-01 (Россия).
Запись осуществляли в течение30-60 минут. Результаты КТГ интерпретировали с учетом таких показателей,как базальная частота (уд/мин), амплитуда (уд./мин) и частота (цикл/мин)мгновенных осцилляций, акцелерации и децелерации, число шевелений(Fisher W. [179]) и стабильность базального ритма, и количество акцелерацийза 1ч, их амплитуда, а также продолжительность акцелераций / децелерацийи их характер по баллам каждого признака КТГ от 0 до 2.
Оценка 8-10 балловсвидетельствует о нормальном состоянии плода, 5-7 баллов – на начальные, 4балла и менее - на выраженные нарушения состояния плода.2.2.16. Патологоанатомическое исследование последаМорфологические изменения плаценты при акушерских синдромаханализировали посредством патологоанатомического исследования, включающего макроскопическую (описание пуповины, плодных оболочек и ворсинчатой части, плацентометрия, определение плацентарно-плодного коэффици91ента) и микроскопическую (срезов пуповины, пуповинных артерий и вен,плодных оболочек, хориальной и базальной пластинок) оценку тканей.2.2.17. Статистические методы обработки полученных результатовОбработку данных осуществляли с применением современных пакетовприкладных программ математико-статистического анализа.
Характер распределения оценивали по критериям Шапиро-Уилка и КолмогороваСмирнова. При нормальном распределении применяли методы параметрической статистики: расчет средней арифметической (М) и ее стандартнойошибки (Sd), t-критерия Стьюдента, коэффициента линейной корреляцииПирсона (r). Для показателей, имеющих распределение, отличное от нормального, вычисляли медиану (Me) и границы интерквартильного диапазона(25%-75%), U-критерий Манна-Уитни, коэффициент ранговой корреляцииСпирмена (rs). Сравнение значений показателей по временным срезам осуществляли с помощью парных t-критерия Стьюдента или W-критерия Уилкоксона (Тz).
Производили расчет показателей структуры (в %). Определениезначимости различий между категориальными переменными проводили посредством критерия χ2, для малых групп - χ2 с поправкой Йейтса, точногокритерия Фишера. Для сравнения количественных признаков в 3 и более выборках использовали ранговый дисперсионный анализ Фридмана (зависимыевыборки) и Краскела-Уоллиса (независимые выборки). Отношение шансов(ОШ) и 95% доверительный интервал (ДИ) рассчитывали с помощью таблицсопряженности. Отличия между группами считали статистически достоверными при р<0,05.Чувствительность, специфичность, диагностическую эффективностьрезультатов используемых методов лабораторной диагностики рассчитывалис использованием четырёхпольной таблицы Фишера по формулам ПлатоноваА.Е. (2000), Ребровой О.Ю.
(2003).92ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1. Анализ социально-демографических и медико-биологических характеристик беременных с поздними акушерскими осложнениями и физиологическим течением гестацииС целью уточнения доли инфекционно-воспалительных факторов вструктуре прочих причин, приводящих к развитию поздних гестационныхосложнений (независимо от конкретной клинической формы акушерскогосиндрома),проанализировалисоциально-демографическиеимедико-биологические особенности 554 женщин с осложненным и физиологическимтечением беременности на основании результатов анкетирования, проведенного в соответствии со стандартным алгоритмом сбора жалоб и анамнеза. Взависимости от дальнейшего течения и исхода беременности женщин разделили на две группы.
Основную группу составили 404 пациентки, госпитализированные во второй половине гестации в родильный дом с различнымиакушерскими осложнениями. Контрольная группа включила 150 женщин сфизиологической беременностью, которые завершили беременность рождением здорового доношенного ребенка.Основная группа объединила пациенток с различной акушерской патологией второй половины беременности, у 45% (180) из которых в качествеосновного клинического диагноза фигурировали «угрожающие ПР», у 42%(171) - «ПЭ», у 13% (53) – изолированный «СЗРП» (без АГ), дополнительно у1,7% (7) диагностировали частичную или полную ПОНРП в сочетании с ПЭи СЗРП. Для получения интегральной информации о причинах и факторахриска гестационных осложнений, основная группа в нашей работе приблизительно в равных долях была представлена беременными с ПР и ПЭ.
Однакочаще всего выделить абсолютно «чистые» или изолированные акушерскиесиндромы на практике оказалось не всегда возможным, в связи со схожестьюпатофизиологических механизмов их развития, что объясняет наличие второго (сопутствующего) диагноза у большинства обследуемых.93Возраст пациенток основной группы варьировал в диапазоне от 17 до43 лет, составляя в среднем 27,90±5,73 лет. Средний возраст женщин контрольной группы составил 28,30±5,54 лет (от 17 до 43 лет).
Указанные различия не были статистически значимыми (p=0,4600), что позволяло говорить осопоставимости женщин обследуемых групп по возрастному цензу. Большаячасть обследуемых обеих групп (более 80%) находилась в активном репродуктивном периоде от 21 года до 35 лет. Распределение женщин сравниваемых групп по возрасту представлено в табл. 4.Таблица 4Возрастной состав беременных основной и контрольной группВозрастной диапазонОсновная группа (n=404)Контрольная группа (n=150)% (абс. число)17-208% (31)5% (7)21-2532% (130)33% (49)26-3027% (110)29% (43)31-3523% (95)23% (35)36-406% (23)8% (12)41-454% (15)2% (4)Примечания:*р<0,05 - статистически значимые отличия (по критерию χ2,χ2 с поправкой Йейтса, точному критерию Фишера).Сравнительный анализ уровня образования и характера трудовой деятельности женщин с патологическим и физиологическим течением второйполовины гестации выявил ряд статистически значимых отличий.
Большинство пациенток обеих групп имели высшее профессиональное образование(рис. 5), но доля выпускников ВУЗов была достоверно ниже в группе с патологическим течением гестации по сравнению с контрольной группой (56%(227) и 69% (103), соответственно; p=0,0078). На втором месте по частотевстречаемости в обеих группах находились женщины со средним профессиональным образованием. На их долю приходилось около четверти всех обследуемых (25% (99) и 23% (35) - в основной и контрольной группах, соответственно; p=0,7748). Не было установлено статистических значимых межгрупповых отличий по доле опрошенных со средним образованием (3% (13)и 2% (3) - в основной и контрольной группах, соответственно, p=0,3742).
В94то же время в группе беременных с акушерскими осложнениями в 2,5 разачаще регистрировали женщин с начальным уровнем образования по сравнению с их долей в контрольной группе (16% (64) и 6% (9), соответственно,p=0,0011). Низкий уровень образования ассоциируется с высоким рискомразвития ПР и ПЭ [170,193,385], что нашло подтверждение в полученныхнами результатах.Основная группаКонтрольная группаРис. 5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
