Диссертация (1174199), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Эндокринные заболевания, включающие патологиющитовидной железы и СД, осложняли течение 30% (121) беременностей уженщин основной группы и регистрировались у 19% (29) пациенток с физиологической гестацией (p=0,0125). Распространенность воспалительных заболеваний пародонта среди обследуемых основной группы достоверно превышала таковую в группе контроля (p=0,0003). Однако частота диагностированных заболеваний полости рта была несколько ниже общепопуляционной,поскольку подавляющее большинство регулярно не посещали стоматолога, аинформация получена нами исключительно со слов опрошенных.Таблица 8Частота экстрагенитальных заболеваний среди беременныхГруппы заболеваний (коды по МКБ -10)ОсновнаяКонтрольнаягруппа (n=404)группа (n=150)% (абс.
число заболеваний)26% (105)*9% (13)5% (20)3% (5)58% (233)*32% (48)31% (124)*17% (25)8% (32)6% (9)25% (102)29% (43)Болезни системы кровообращения (I00-I99)Болезни нервной системы (G00-G99)Болезни крови, кроветворных (D50-D89)Болезни мочевыделительной системы (N30-N39)Болезни уха и сосцевидного отростка (H60-H95)Болезни глаза (H00-H59)Болезни эндокринной системы, расстройства пита30% (121)*ния и нарушения обмена веществ (E00-E90)Болезни органов пищеварения (K00-K93)27% (109)Болезни органов дыхания (J00-J99)18% (73)Гингивит и болезни пародонта (K05)26% (102)*Примечания:*р<0,05 - статистически значимые отличия (по критерию χ2,χ2 с поправкой Йейтса, точному критерию Фишера).19% (29)24% (36)13% (19)11% (17)Полученные нами результаты подтвердили наличие сильных взаимосвязей между патологическим течением гестации и ожирением (табл.
9). Внаших наблюдениях в группе с осложнённым течением гестации ИМТ (добеременности) в среднем достигал 25,22±5,85 (от 16,48 до 40,75), достовернопревышая таковой в группе с физиологической беременностью - 23,74±4,88(от 16,82 до 42,83), (p=0,0057). Межгрупповые отличия по ИМТ, прежде все100го, были связаны с 4-кратным увеличением доли беременных с ожирением IIстепени в основной группе по сравнению с контрольной (8% (32) и 2% (3),соответственно, p=0,0088). Показано 2-кратное увеличение риска осложненного течения беременности при наличии у женщины ожирения (ОШ 2,21;95%ДИ 1,15- 4,21; p<0,05) и 4-кратное – при ожирении 2-3 степени (ОШ4,01; 95% ДИ 1,41- 11,41; p<0,01).Таблица 9Распределение женщин сравниваемых групп в зависимостиот индекса массы тела до беременностиТип массы телаЗначение ИМТ Основная группа (n=404)Контрольная(кг/м2)группа (n=150)% (абс.
число)Дефицит массы телаМенее 18,510% (40)9% (14)Нормальная масса тела18,5 – 24,954% (218)59% (89)Избыточная масса тела25,0–29,922% (91)23% (35)Ожирение I степени30,0–34,94% (15)6% (8)Ожирение II степени35,0–39,98% (32)*2% (3)Ожирение III степениБолее 402% (8)0,6% (1)Примечания:*р<0,05 - статистически значимые отличия (по критерию χ2,χ2 с поправкой Йейтса, точному критерию Фишера).Анализ гинекологической заболеваемости (табл. 10) выявил тенденциюк увеличению острых и хронических инфекций органов репродукции средибеременных основной группы.
Доля пациенток с отягощенным гинекологическим анамнезом была достоверно ниже среди здоровых беременных (68%(274) - в основной и 31% (47) - в контрольной группе, соответственно,p=0,0000). Наличие «воспалительной составляющей» в патогенезе всех«больших акушерских синдромов» [80,188,366] согласуется с высокой частотой встречаемости в данной когорте беременных цервико-вагинальных инфекций, связанных с эндогенными патогенами и возбудителями ИППП, которая была статистически значимо выше в основной группе и составляла79% (319) (в контрольной группе - 48% (72), p=0,0000). Высокое значениекритерия χ2=4,98, (p=0,0256) указывало на влияние фактора «воспалительныезаболевания придатков» на частоту акушерских осложнений. Анализ показалотносительно высокую распространённость в основной группе фоновых и101предраковых заболеваний шейки матки, эндометриоза. Возможно, что выявленные закономерности связаны, во-первых, с повышением риска возникновения патологии шейки матки на фоне цервико-вагинальных инфекций.
Вовторых, иммунные нарушения при эндометриозе, прежде всего, сопровождающие данное заболевание провоспалительные цитокиновые каскады [406],вероятнее всего, способны нарушить течение беременности [369].Таблица 10Распространенность гинекологических заболеваний среди беременныхОсновнаягруппа(n=404)Группы заболеваний (коды по МКБ)% (абс.)Контрольнаягруппа(n=150)Патология шейки матки (N80-N98)42% (170)*Сальпингит и оофорит (N70)16% (65)*Воспалительные болезни матки (N71)3% (12)Цервико-вагинальные инфекции (N72, N76)79% (319)*Женское бесплодие (N97)6% (24)Эндометриоз (N80)8% (32)*Лейомиома матки (D25)9% (37)Полипы и гиперплазия эндометрия (N84, N85)8% (33)Доброкачественные опухоли яичников (D27)6% (24)Дисфункция яичников (E28)11% (44)Примечания:*р<0,05 - статистически значимые отличия (по критерию χ2,χ2 с поправкой Йейтса, точному критерию Фишера).32% (48)9% (13)2% (3)48% (72)4% (6)3% (4)5% (7)6% (9)4% (6)11% (16)Полученные при анкетировании сведения (табл.
11) позволили вычислить наиболее значимые факторы риска акушерских осложнений (вне зависимости от конкретной нозологической формы синдрома). К ведущим факторам, определяющим характер течения гестационного процесса, относятся:отсутствие высшего образования, работа, связанная с физическим трудом,ожирение, половой дебют в возрасте менее 18 лет, первые роды, у повторнородящих – осложненное течение предыдущей беременности, 2 и более артифициальных аборта, болезни системы кровообращения, анемия, инфекцииМВС, заболевания пародонта, эндокринные нарушения, инфекционновоспалительные заболевания полового тракта, эндометриоз.102Таблица 11Риски развития акушерских осложненийNПризнакиОШ95% ДИСоциально-демографические факторыОтсутствие высшего образования1,711,15 - 2,54Работа, связанная с физическим трудом3,341,56 - 7,15Медико-биологические факторы3 Ожирение2,141,15 - 4,24 Половой дебют в возрасте до 18 лет4,42,88 - 6,735 Первые роды1,61,09 - 2,336 Акушерские осложнения в предыдущие3,41,27 - 9,11беременности7 2 и более артифициальных аборта3,11,44 - 6,648 Болезни системы кровообращения3,72,01 - 6,829 Анемия2,91,95 - 4,310 Инфекции мочевыделительной системы2,211,37 - 3,5711 Заболевания пародонта2,641,52 - 4,5912 Эндокринные болезни1,781,13 - 2,8213 Сальпингит и оофорит2,021,08 - 3,7914 Цервико-вагинальные инфекции4,072,73 - 6,0615 Эндометриоз3,141,09-9,08Аббревиатуры: ОШ – отношение шансов, ДИ – доверительный интервал12p<0,01<0,01<0,05<0,001<0,05<0,05<0,01<0,05<0,05<0,05<0,05<0,05<0,05<0,001<0,05Отягощенность анамнеза инфекционно-воспалительными заболеваниями лидирует среди множества других причин, повышающих риск развитияосложнений гестации.
При этом часть из представленных факторов могутрассматриваться, как полностью или частично модифицируемые, что является определенным резервом в снижении частоты развития акушерских осложнений при условии своевременного и эффективного проведения соответствующих диагностических и лечебно-профилактических мероприятий наэтапе планирования беременности.1033.2. Сравнительная клиническая и лабораторная характеристика беременных с поздними акушерскими осложнениями и физиологической гестациейДля детального изучения инфекционных патогенетических аспектовпоздних гестационных осложнений, после исключения из исследования беременных с болезнями системы кровообращения и ожирением, на второмэтапе работы провели комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование с применением стандартных и специальных диагностических методов 202 беременных, из которых 142 женщины с патологическимтечением второй половины гестации сформировали основную группу, а 60пациенток с нормальным течением беременности - контрольную группу.
Длявыяснения степени участия Гр- бактерий и их ЛПС в патофизиологии отдельных акушерских синдромов основную группу разделили на 3 клинические группы, первую (I) группу составили 40 женщин с угрожающими ПР,вторую (II) – 74 беременные с ПЭ, третью (III) – 28 пациенток с СЗРП. С целью оценки уровня системной эндотоксинемии и состояния антиэндотоксинового иммунитета при физиологической гестации, дополнительно обследовали 44 здоровых небеременных женщин фертильного возраста, которыхобъединили в группу сравнения.Женщины основной и контрольной групп были сопоставимы по социально-экономическому статусу, возрасту (28,2±5,7 и 27±2,5 лет; соответственно; p=0,1188), гестационному сроку (30,5±3,7 и 30,4±2,2 недель, соответственно; p=0,8455).
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза показал, что женщины основной и контрольной групп не отличались по возрастуменархе (12,9+1,2 и 13,1±1,04 лет, соответственно; p=0,7226) и возрастуначала половой жизни (17,9±3,4 и 18,6±2,4 лет, соответственно; p=0,1490).Доля первородящих составила 62% (88) и 67% (40) в группах с осложненными физиологическим течением второй половины беременности (p=0,5000).Между сравниваемыми группами обнаружили различия по следующим клинико-анамнестическим признакам (табл. 12): частоте абортов (p=0,0284),104сальпингоофорита (p=0,0320), цервико-вагинальных инфекций (p=0,0000),заболеваний МВС (p=0,0498) и ЖКТ (p=0,0304).Таблица 12Краткая анамнестическая характеристика группПризнакОсновнаяКонтрольнаягруппа (n=142)группа (n=60)абс. (%)Данные акушерско-гинекологического анамнезаАборты45 (34%)*10 (17%)Спонтанные выкидыши24 (17%)8 (13%)Привычное невынашивание3 (2%)3 (5%)Преждевременные роды1 (0,7%)1 (2%)Преэклампсия4 (3%)0 (0%)Другие акушерские осложнения25 (18%)13 (22%)Патология шейки матки (N80-N98)51 (36%)20 (33%)Сальпингит и оофорит (N70)28 (20%)*5 (8%)Воспалительные болезни матки (N71)9 (6%)2 (3%)Цервико-вагинальные инфекции (N76)121 (85%)*32 (53%)Женское бесплодие (N97)6 (4%)3 (5%)Эндометриоз (N80)17 (12%)4 (7%)Лейомиома матки (D25)12 (8%)3 (5%)Полипы и гиперплазия эндометрия (N84, N85)7 (5%)4 (7%)Доброкачественные опухоли яичников (D27)9 (6%)5 (8%)Дисфункция яичников (E28)12 (8%)6 (10%)Экстрагенитальные заболеванияБолезни системы кровообращения (I00-I99)10 (7%)5 (8%)Болезни нервной системы (G00-G99)20 (14%)9 (15%)Болезни крови (D50-D89)35 (25%)8 (13%)Болезни мочевой системы (N30-N39)48 (34%)*12 (20%)Болезни уха (H60-H95)12 (8%)4 (7%)Болезни глаза (H00-H59)39 (27%)14 (23%)Болезни эндокринной системы (E00-E90):21 (15%)6 (10%)-болезни щитовидной железы21 (15%)6 (10%)-сахарный диабет0 (%)0 (0%)-ожирение0 (0%)0 (0%)Болезни органов пищеварения (K00-K93)25 (18%)*4 (6,7%)Болезни органов дыхания (J00-J99)21 (15%)11 (18%)Примечания:*р<0,05 - статистически значимые отличия (по критерию χ2,χ2 с поправкой Йейтса, точному критерию Фишера).p0,02840,52570,24780,50560,24110,49980,72540,03200,31400,00000,53180,19240,29670,42150,60990,45490,74910,96010,07260,04980,66790,54190,49170,49170,03040,5284Несмотря на однородность по большинству клинико-анамнестическихпризнаков, группы существенно различались по характеру течения беременности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
