Диссертация (1174199), страница 29
Текст из файла (страница 29)
Было показано, что средний уровень тромбоцитов при ПЭ был выше144аналогичного параметра в контрольной группе (186±43 и 164±26 x109/л, соответственно; p=0,0007). Кроме того, у беременных II клинической группы,равно как и при ПР, регистрировали относительную гемоконцентрацию посравнению с условно здоровыми (гематокрит 34,5±5,8 и 31,9±2,7%, соответственно, p=0,0017). Нарастание среднего показателя СОЭ во II клиническойгруппе на 46% (35,8±5,7 мм/ч и 24,0±8,2 мм/ч, соответственно, p=0,0000)свидетельствовало о наличии инфекционной «составляющей» в этиологиии/или патогенезе ПЭ.
Во II клинической группе регистрировали снижениеконцентрации общего белка плазмы по сравнению с контрольной группой(p=0,0400). При этом наименьшее значение показателя общего белка в сыворотке крови при ПЭ составляло 43 г/л, а при физиологической гестации – 53г/л. Анализ обнаружил, что во II клинической группе удельный вес женщин ссодержанием общего белка в системном кровотоке ниже 60 г/л составлял45% (33) и 2-кратно превышал долю условно здоровых беременных с гипопротеинемией ниже обозначенного уровня (20% (12); p=0,0027).
Средниезначения АЛТ, АСТ, общего холестерина в биохимическом анализе кровипри ПЭ достоверно превышали аналогичные показатели в группе женщин снормальным течением беременности (p=0,0060, p=0,0000, p=0,0127). Нарастание уровня общего билирубина свыше 20,5 мкмоль/л регистрировали у35% (26) беременных с ПЭ и не наблюдали в контрольной группе (p=0,0000).На момент госпитализации у каждой пятой пациентки с ПЭ (20%/15) уровеньглюкозы крови натощак превышал 5,5 ммоль/л, достигая максимального значения - 6,4 ммоль/л, в то время как в контрольной группе не было выявленослучаевгипергликемии.Учитываявысокиезначениякритерияχ2(df=1)=13,70; (p=0,0001), можно сделать вывод о наличии ассоциации междуфактором гипергликемии и развитием ПЭ.Увеличение концентраций креатинина и мочевины выше физиологического уровня (более 72,8 мкмоль/л и 7,1ммоль/л, соответственно [32,34]), свидетельствующее о нарушении функциипочек, обнаруживали у 28% (21) и 21% (16) беременных с ПЭ, соответственно, и не выявляли среди условно здоровых (p=0,0001 и p=0,0001).
Оценка ре145зультатов обследования с применением стандартного набора показателей гемостаза, предназначенных для мониторинга внешнего и внутреннего путейсвертывания, показала достоверное удлинение АЧТВ и ПТВ в группе с ПЭотносительно условно здоровых женщин (p=0,0000 и p=0,0245, соответственно). Увеличение АЧТВ и ПТВ выше установленной нормы наблюдали у16,2% (12) и 15% (11) беременных из II клинической группы, соответственно.Таблица 30Гематологические, биохимические, гемостазиологические параметрыу беременных с преэклампсиейII клиническаяКонтрольная группаpгруппа (n=74)(n=60)Гематологические показателиЭритроциты, x1012/л3,6±0,353,6±0,281,0000Гемоглобин, г/л112,3±11,2115,0±10,10,14969Лейкоциты, x 10 /л9,6±2,1*8,8±2,30,0375СОЭ, мм/ч35,8±5,7*24,0±8,20,0000Гематокрит, %34,5±5,8*31,9±2,70,0017Эозинофилы, %1,66±0,31,5±0,50,7631Нейтрофилы палочкоядерные, %4,9±1,5*4,3±1,20,0132Нейтрофилы сегментоядерные, %69,2±6,3*72,7±7,60,0042Лимфоциты, %23,6±10,0*20,7±5,70,0478Моноциты, %5,0±0,6*4,2±1,90,0008ЛИИ2,6±0,6*2,3±0,50,00249Тромбоциты, x10 /л186,4±43*164±260,0007Биохимические показателиОбщий белок, г/л60,2±5,4*61,9±3,70,0400Глюкоза, ммоль/л4,5±0,6*4,2±0,50,0024Общий билирубин, мкмоль/л18,3±2,5*11,2±3,10,0000Креатинин, мкмоль/л63,8±14,6*56,5±5,30,0003Мочевина, ммоль/л4,6±1,8*2,9±0,30,0000Холестерин, ммоль/л4,9±1,1*4,5±0,60,0127АЛТ, ЕД/л16,9±3,8*15,1±3,60,0060АСТ, ЕД/л26±9*19,0±3,80,0000Показатели гемостазаФибриноген, г/л3,8±0,73,9±0,60,3827АЧТВ, сек.32,7±3,5*30,7±1,90,0001РФМК, мг%7,7±2,18,3±4,10,2756ПТВ, сек.14,1±2,6*11,0±1,80,0245Общий анализ мочи, моча по НечипоренкоОтносительная плотность1017±4,11018±2,20,0914Белок, г/л0,96±0,2*0,03±0,010,0000Лейкоциты, клеток в поле зрения3,1±1,1*2,2±0,80,0000Эритроциты, клеток в поле зрения2,2±0,6*0,5±0,20,0000Примечания: данные представлены в виде средней (М) и стандартного отклонения средней (Sd).
*p<0,05 – статистически значимые отличия (по t-критерию Стьюдента).Лабораторный показатель146Изучение физико-химических параметров мочи выявило увеличениесодержания белка в однократной порции мочи у женщин с ПЭ при госпитализации по сравнению с условно здоровыми беременными (p=0,0000). Микроскопия мочевого осадка показала повышение количества лейкоцитов иэритроцитов в моче беременных с ПЭ относительно контрольных образцов(p=0,0000, p=0,0000).Таблица 31Сравнительный анализ результатов гемограммы у беременныхc ранним и поздним началом преэклампсииI подгруппаII подгруппаp(n=44)(n=30)Эритроциты, x1012/л0,06263,65±0,333,86±0,62Гемоглобин, г/л110±9*120±150,00069Лейкоциты, x 10 /л8,5±2,2*9,8±1,50,0062СОЭ, мм/ч37±5*32±70,0006Гематокрит, %34±4*36±30,0228Эозинофилы, %1,7±0,71,4±0,60,0594Нейтрофилы палочкоядерные, %5,0±1,54,5±0,60,0878Нейтрофилы сегментоядерные, %68,1±6,2*73,0±4,90,0005Лимфоциты, %25±10*20,8±4,10,0329Моноциты , %5,4±2,74,4±1,70,0764ЛИИ2,5±0,7*3,1±0,50,0001Тромбоциты, x109/л178±45194±220,0755Примечания: данные представлены в виде средней (М) и стандартного отклонения средней (Sd).
*p<0,05 – статистически значимые отличия (по t-критерию Стьюдента).Лабораторный показательДополнительно провели сравнение параметров общего анализа крови,отражающих активность инфекционно-воспалительных процессов, при «ранней» и «поздней» формах ПЭ (табл. 31).
Оценка результатов гемограммыпродемонстрировала разнонаправленные изменения показателей в изучаемыхподгруппах беременных с ПЭ. Единственным лабораторным признаком воспаления в подгруппе с «ранним» вариантом ПЭ явилось статистически значимое ускорение СОЭ (p=0,0006). Другие лабораторные маркеры «воспалительных изменений» были в большей степени выражены у беременных IIподгруппы, для которых установлено достоверное увеличение количествалейкоцитов (p=0,0062), сегментоядерных нейтрофилов (p=0,0005), гематокрита (p=0,0228), что, вероятно, отразилось на повышении концентрации ге147моглобина (p=0,0006).
Снижение содержания лимфоцитов во II подгруппе посравнению с их уровнем в подгруппе с «ранней» ПЭ, очевидно, обусловленоотносительным уменьшением их доли среди лейкоцитарных клеток за счетнарастания удельного веса нейтрофилов. Для II подгруппы было характерноувеличение ЛИИ по сравнению с пациентками I подгруппы (2,5±0,7 и3,1±0,5, соответственно; p=0,0001), что указывало на большую активностьвоспалительного процесса при развитии ПЭ после 34 недели гестации.Таблица 32Оценка функции почек по данным лабораторного обследования у беременных с преэклампсией, «ранним» и «поздним» клиническими вариантамиПоказательОбщий белок, г/л; M±SdКреатинин крови, мкмоль/л; M±SdМочевина, ммоль/л; M±SdПротеинурия в разовой порции мочи,г/л; Me (25%-75%)Суточная экскреция белка, г/сут;Me (25%-75%)Объем дневной мочи, мл;Me (25%-75%)Объем ночной мочи, мл;Me (25%-75%)Объем суточной мочи, мл;Me (25%-75%)Относительная плотность мочи (минимальная); Me (25%-75%)II клиническая группа(n=74)60,2±0,663,8±14,64,6±1,80,95(0,19-1,98)0,67(0,3-1,2)691(225-830)529(280-710)1185(950-1450)1013(1010-1016)Относительная плотность мочи (максимальная); Me (25%-75%)Лейкоциты, клеток/мл; Me (25%-75%)I подгруппа(n=44)60,8±0,6*65,5 ± 9,6*4,5±1,9*1,36(0,40-1,9)*1,41(0,4-1,23)*680(220-710)*530(110-750)1190(950-1500)1013(1010-1016)II подгруппа(n=30)57,5±0,755,7±8,55,2±1,30,45(0,21-1,8)0,34(0,3-0,8)615(230-850)530(150-650)1100(980-1300)1011(1012-1021)102010201020(1019-1022)(1019-1022)(1019-1024)290029503150(2500-3200)(2450-3100)(2650-3250)Эритроциты, клеток/мл; Me (25%-75%)95011001150(800-1000)(900-1200)(950-1200)Цилиндры, элементов/мл; Me (25%-75%)11 (10-12)12 (9-17)10 (8-16)Примечания: данные представлены в виде средней (М) и стандартного отклонения средней (Sd) - при нормальном распределении признака, медианы (Ме) и границ интерквартильного диапазона (25%-75%) – при распределении признака, отличном от нормального.*p<0,05 – статистически значимые отличия (по t-критерию Стьюдента - при нормальномраспределении признака, по U-критерию Манна-Уитни - при распределении признака, отличном от нормального).148Анализ результатов стандартных лабораторных исследований, проводимых в акушерском стационаре для оценки функционирования органовМВС, выявил наличие статистически значимых отличий между подгруппамис «ранним» и «поздним» клиническими вариантами ПЭ по отдельным показателям, характеризующим выделительную и концентрационную функциипочек (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
