Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174199), страница 36

Файл №1174199 Диссертация (Поздние акушерские осложнения, ассоциированные с грамотрицательными бактериальными инфекциями. Патогенез, клиника, диагностика и профилактика) 36 страницаДиссертация (1174199) страница 362020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 36)

Структура бактериальных грамотрицательных инфекций органов репродукции и их комбинаций среди условно здоровых беременных.Оценка распространенности инфекций полового тракта (рис. 32 и 33), втой или иной степени этиологически связанных с Гр- бактериями, средиженщин с патологическим и нормальным течением второй половины геста186ции, показала более высокую частоту их выявления среди первых. Так, долябеременных c верифицированными диагнозами Гр- бактериальных инфекций, включающих БВ, АВ, ХИ и гонорею, как в качестве моно-инфекций, таки в различных сочетаниях, среди обследуемых основной группы составила29% (34), что в 3 раза превышало удельный вес женщин с инфекциями органов репродукции, ассоциированных с Гр- бактериями, в контрольной группе(9% (17), p=0,0000).

Рассчитано, что наличие репродуктивно-значимых инфекций, этиологически связанных с Гр- бактериями, сопряжено почти с 4кратным увеличением риска поздних акушерских осложнений (ОШ З,92;95% ДИ 2,07-7,44; p<0,05).Сравнительная оценка цервико-вагинальной микробиоты, проведеннаяметодом мультиплексной ПЦР в режиме «реального времени» с помощьюописанных ранее тест-систем, выявила относительно большее видовое разнообразие микроорганизмов, колонизирующих репродуктивный тракт при развитии поздних акушерских осложнений.

Так, среднее количество семейств(видов) влагалищных УПМ, приходящихся на одну беременную основнойгруппы, составляло 4,3±2,1, что достоверно превышало аналогичный показатель в контрольной группе (3,5±1,6; p=0,0002). Кроме того, доля беременныхс тремя и более изолированными из влагалища семействами (или видами)УПМ в группе с патологическим течением второй гестации была выше таковой в группе условно здоровых (65% (77) и 48% (87); p=0,0039).

На диаграмме (рис. 34) наглядно представлены особенности распределения беременныхобеих групп в зависимости от количества видов (семейств) УПМ, одновременно выделенных из влагалища с помощью ПЦР в реальном времени.187Рис. 34. Распределение беременных сравниваемых групп по числу видов (семейств) микроорганизмов, выделенных из влагалища (ПЦР в реальном времени).

По оси абсцисс – количество изолированных видов (семейств) микроорганизмов, абс. По оси ординат – доля беременных, %.Примечания:*р<0,05 - статистически значимые отличия (по критерию χ2,χ2 с поправкой Йейтса, точному критерию Фишера).Таблица 43Частота изоляции условно патогенных микроорганизмов из вагинальногобиотопа беременных сравниваемых групп (ПЦР в реальном времени)№ МикроорганизмЧастота изоляции абс.(%)Основная группа (n=118) Контрольная группа (n=182)1 G.vaginalis77 (65%)*77 (42%)2 A.vaginae38 (32%)41(23%)3 Enterobacteriaceae90 (76%)*104(57%)4 Streptococcus spp.113 (95%)180 (99%)5 Staphylococcus spp.77 (65%)*149 (81%)6 U.

parvum65 (55%)*78(43%)7 U.urealyticum15 (13%)*5 (3%)8 M.hominis27 (23%)*9 (5%)Примечания:*р<0,05 - статистически значимые отличия (по критерию χ2,χ2 с поправкой Йейтса, точному критерию Фишера).p0,00010,06310,00070,08740,00110,03830,00010,0000Как видно из табл. 43, частота выделения большинства УПМ, определяемых с помощью ПЦР в реальном времени, достоверно выше в основнойгруппе, за исключением A.vaginae и Streptococcus spp., для которых межгрупповые отличия не достигли статистически значимого уровня.188p=0,00009,59,08,58,07,57,06,56,05,5осложненная беременностьнормальная беременностьСредняя концентрацияСтанд. ошибкаСтанд. отклонениеРис.

35. Концентрация ДНК Lactobacillus spp. во влагалище беременных. Пооси ординат – концентрация ДНК Lactobacillus spp., ГЭ/мл.Lactobacillus spp. были обнаружены в 100% (300) исследуемых образцов. Анализ показал (рис. 35), что развитие поздних акушерских осложненийсопровождалось снижением уровня колонизации вагинальной микроэкосистемы Lactobacillus spp. (7,38±1,27 и 8,24±0,67 ГЭ/мл - в основной и контрольной группах, соответственно; p=0,0000). Хотя средние значения концентраций ДНК Lactobacillus spp.

находились в пределах нормы, удельныйвес беременных с содержанием лактофлоры во влагалище ниже 7 lg ГЭ/мл,регистрировали у каждой четвертой пациентки с осложнениями гестации (в22% (26) случаев) и лишь в 2% (4) случаев в контрольной группе (p=0,0000).Рассчитали, что снижение уровня Lactobacillus spp. во влагалище ниже 7 lgГЭ/мл связано с 12-кратным увеличением риска развития поздних акушерских осложнений (OШ 12,58; 95% ДИ 4,26-37,12; p<0,001). Диапазон колебаний концентраций ДНК Lactobacillus spp.

зависел от характера течения второй половины беременности. Значения данного показателя в основной груп189пе находились в пределах от 1,09 lg до 8,85 lg ГЭ/мл, в контрольной - от 3,00lg ГЭ/мл до 9,64 lg ГЭ/мл.Таблица 44Концентрации ДНК условно патогенных микроорганизмов в вагинальномбиотопе беременных сравниваемых группКонцентрация ДНК микроорганизмов, lg ГЭ/млpОсновная группа (n=118) Контрольная группа (n=182)1 G.vaginalis5,50±2,07*4,77±1,970,01692 A.vaginae5,64±2,12*4,37±2,000,00823 Enterobacteriaceae3,74±0,453,66±0,570,28484 Streptococcus spp.4,21±0,28*3,78±0,940,00165 Staphylococcus spp.3,98±0,86*3,66±0,590,00586 U.

parvum4,88±1,235,01±1,170,49027 U.urealyticum4,47±1,423,45±1,500,18798 M.hominis4,23±2,113,99±2,110,7755Примечания: данные представлены в виде средней величины (M) и стандартного отклонения (SD). *p<0,05 - различия между группами статистически достоверны (по t-критериюСтьюдента).№ МикроорганизмХотя с помощью используемого набора тестов провести точную детекцию количества всех Гр- УПМ, специфичных для БВ, не представляется возможным, но определяемые тестом концентрации ДНК G.vaginalis иA.vaginae, как известно, положительно коррелируют с уровнем других БВассоциированных, в том числе о Гр- УПМ, что позволяет судить о концентрации Гр- УМП во влагалище по указанным «бактериальным маркерам» БВ.Концентрации ДНК G.vaginalis и A.vaginae в образцах женщин с осложненной гестацией (табл.

44), достоверно выше таковых, характерных для физиологической беременности: 5,50±2,07 ГЭ/мл и 5,64±2,12 ГЭ/мл (в основнойгруппе) против 4,77±1,97 ГЭ/мл и 4,37±2,00 ГЭ/мл (в контрольной группе),(p=0,0169 и p=0,0082 - для концентраций ДНК G.vaginalis и A.vaginae).Корреляционный анализ показал наличие сильных положительных взаимосвязей между БВ-ассоциированными УПМ: G.vaginalis и A.vaginae(rs=0,86, p=0,001) и G.vaginalis и M.hominis (rs=0,71, p=0,001).Было показано увеличение концентраций инфекционных патогенов,ответственных за развитие АВ, а, именно, Enterobacteriacea, Staphylococcusspp., Streptococcus spp., в основной группе по сравнению с условно здоровы190ми. Однако для представителей Гр- УПМ семейства Enterobacteriacea этаразница не была достоверной.

Анализ взаимосвязей показал наличие среднейпо силе корреляции между концентрациями аэробных УПМ Enterobacteriaceae spp. и Staphylococcus spp. (rs=0,35, p=0,0001) и Enterobacteriaceae spp. иStreptococcus spp. (rs=0,36, p=0,0001).Таким образом, относительно высокая частота выявления Гр- инфекций репродуктивного тракта среди беременных с патологическим течениемвторой половины гестации может косвенно свидетельствовать об участии Грбактерий в патогенезе «больших акушерских синдромов». Недостаточнуюэффективность существующей в настоящее время системы скрининга на инфекционные заболевания репродуктивного тракта среди беременных подчеркивает тот факт, что все обследуемые, в том числе с выявленными Гр- эндогенными инфекциями и ИППП, состояли на диспансерном учете в женскойконсультации и до госпитализации прошли полное клинико-лабораторноеобследование в соответствии с приказом №572н, в результате которогоИППП не были диагностированы ни в одном из случаев. В этой связи, целесообразно рассмотреть возможность внедрения в рутинную акушерскуюпрактику расширенного скрининга на инфекции органов репродукции с применением молекулярно-биологических методов (ПЦР) диагностики, позволяющих одномоментно определять в материале концентрацию Lactobacillusspp.

и основных возбудителей бактериальных инфекций.1913.4. Оценка клинической эффективности преконцепционного применения пробиотиков с целью снижения рисков развития поздних акушерских осложнений среди женщин с хроническими и часто рецидивирующими инфекционными заболеваниямиОбщеизвестно, что консервативные терапевтические мероприятия,проводимые с целью коррекции гестационных осложнений второй половиныбеременности, в большинстве случаев характеризуются недостаточной клинической эффективностью, а самым действенным способом их лечения является родоразрешение.

В этой связи в последние годы научные и практическиеусилия в области акушерства направлены на разработку стратегии, способной снизить риски возникновения «больших акушерских синдромов». Подтвержденная этиологическая и патогенетическая роль Гр- бактерий и ЛПС вформировании акушерских осложнений диктует необходимость учитыватьвыявленные особенности на этапе планирования беременности среди женщин с хроническими и часто рецидивирующими инфекционными заболеваниями. Нивелирование негативного влияния ЛПС Гр- бактерий на течениегестационного процесса может достигаться подавлением их избыточного роста в различных биотопах женского организма. Последнее может обеспечиваться преконцепционным употреблением пробиотических штаммов симбионтных микроорганизмов, способствующих сокращению колонизации Грбактериями естественных резервуаров (кишечного и вагинального) и обладающих свойством блокировать провоспалительные «медиаторные каскады»,индуцируемые ЛПС [162,237].

Для научного обоснования применения пробиотиков на этапе планирования беременности женщинами с хроническимии часто рецидивирующими инфекционными заболеваниями с целью снижения рисков развития ЛПС-ассоциированных поздних акушерских осложнений провели проспективное исследование по типу «случай-контроль» с участием 129 женщин репродуктивного возраста.

После выбывания из исследования по различным причинам 28 пациенток, проанализировали характер течения беременности и исхода родов 50 женщин, прегравидарная подготовка192которых включала применение пробиотиков (основная (I) группа), и 51 женщины (группа (II) сравнения), не использующих пробиотики на этапе подготовки к зачатию. В качестве пробиотической добавки применяли продукт,содержащий в 1 капсуле 3 штамма - L.crispatus, L.acidophilus и L.brevis.

Длительность использования пробиотиков составила 2,4±0,3 месяца. Побочныхэффектов и нежелательных явлений, связанных с приемом пробиотика, не зарегистрировали. Длительность периода с момента окончания приема пробиотиков до наступления беременности составила 1 (0-2) месяц.

Характеристики

Список файлов диссертации

Поздние акушерские осложнения, ассоциированные с грамотрицательными бактериальными инфекциями
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6418
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее