Диссертация (1174198), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Заключительные положенияВ данном разделе приведены результаты тестирования программныхпродуктов на сопоставимых группах пациентов, а так же некоторыерезультаты внедрения в практическое здравоохранение.Дополнительно хотелось бы отметить предположение о том, чтоинтеграция подобных информационных систем в более глобальнуюинформационную систему здравоохранения, позволит оптимизироватьпринятие тактических решений службой скорой помощи на этапах эвакуациипациента.Таккакбудетдостигнутаопределеннаяобъективизациядиагностического процесса, преемственность медицинской диагностики ипомощи.Даннаятранспортировок,мерасократитьпозволитсократитьдиагностическийспециализированную помощь, повысить ее качество.162числоошибочныхпроцесс,приблизитьЗАКЛЮЧЕНИЕМедицинская и, в частности, клиническая деятельность в последниедесятилетия связана с постоянно возрастающей информационной нагрузкой,с необходимостью контроля разноплановой и постоянно меняющейсяинформацииосостояниибольного,данныхлабораторныхиинструментальных обследований.
Информационная перегрузка являтсяодной из основных причин увеличения числа ошибок и неверных решений.Однимизнаиболееперспективныхуменьшения/предотвращенияклиническуюпрактикутакихиситуацийсовременныхэффективныхявляетсяпутейвнедрениевинформационно-технологическихрешений (А.В. Гусев, Т.В. Зарубина, 2017) и разработка информационныхплатформ, поддерживающих деятельность врача (В.В. Киликовский, с соавт.,2007).Система поддержки принятия врачебных решений (СППВР) в широкомпонимании термина, это программное обеспечение, позволяющее путемсбора и анализа информации влиять на принятие врачом решения приобследовании пациента, диагностике, назначении лечения с целью сниженияошибок и повышения качества оказываемой медицинской помощи (А.В.Гусев,Т.В.рассматриваютЗарубина,как2017).инструментКромеэтого,экономииСППВРресурсовобоснованномедицинскойорганизации (В.И.
Стародубов с соавт., 2016).Существующие системы поддержки принятия врачебных решенийвключают в себя достаточно большой перечень систем, однако, по мнениюряда авторов, функционально наиболее востребованными из этого множествапредлагаемых программ являются СППВР, ориентированные на конкретный«электронный образ» пациента, основанный на совокупности клиниколабораторных данных (В.А. Катаев с соавт., 2017).163Экстренная медицина и неотложные состояния – особая сфера,требующая принятия быстрых, точных и правильных решений в течениеограниченного зачастую несколькими минутами времени. Подчёркиваясложность точного дифференциального диагноза в ограниченных временныхусловиях, в методических рекомендациях Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (2012) среди характеристик скорой помощи отраженопонятие «диагностическая неопределенность в условиях дефицита времени».Сложности диагностики в сочетании с недостатком времени иограниченными диагностическими возможностями обследования больногообусловливают повышенный интерес к разработке систем для поддержкипринятия решений медицинским персоналом на этапе скорой медицинскойпомощи и приёмного отделения (А.А.
Литвин, 2014). Основной целью такихсистемвусловияхвысвобождениеэкстреннойвремениииинтенсивнойповышениетерапииэффективностиявляетсядеятельностимедицинского персонала, улучшение оказания помощи больным, точнаядиагностика характера патологического процесса (Hanson CW, Marshall BE.,2001). Экспертные системы с элементами искусственного интеллекта врежимереальноговременипозволяютинтегрировать,отображать,анализировать и сохранять клиническую, лабораторную и иную информациюо пациенте и, тем самым, оказывают поддержку при принятии решений(D.Kalogeropoulos, 1997).Одной из наиболее сложных задач на этапах скорой медицинскойпомощи и приёмного отделения является дифференциальная диагностиканеотложных поражений нервной системы, которые составляют до 35-40% отобщего числа экстренных вызовов и поступлений (F.A. de Falco, c соавт.,2008; D.
Steiner с соавт., 2016). Анализ причин коматозных состояний упациентов, поступающих в приёмное отделение, показывает, что комы,обусловленные первичной неврологической причиной, составляют более70% от всех случаев (M. Braun с соавт., 2016). В эту группу заболеваний в164первую очередь входят церебральные инсульты, черепно-мозговые травмы,инфекционные поражения головного мозга и интоксикации центральной ипериферической нервной системы.Так, при проведении нами анализа основных неотложных заболеваний споражением центральной нервной системы в Тюменской области былоустановлено,чтонаиболеечастодифференциально-диагностическиезатруднения и изменения диагноза после поступления в стационарпроисходят при черепно-мозговых травмах, острых нарушениях мозговогокровообращения, интоксикациях и инфекционных поражениях головногомозга (табл.
25).Таблица 25Частота изменения диагноза приемного отделенияНаименованиенозологическойединицыОНМКТПГМВПГМПрочееИтогоДоля случаев (%)изменения диагноза наТРПГМ39,222,37,2371,7Доля случаев (%)изменения диагноза сТРПГМ10,814,52,40,628,3Итого5036,89,63,6100Где: ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения, ТПГМ токсическое поражение головного мозга, ВПГМ – воспалительное поражениеголовного мозга.Важность быстрой дифференциальной диагностики этих состоянийзаключается не только в неотложном, экстренном характере каждого из этихзаболеваний, но и в необходимости максимально быстрого начала ипроведенияспецифического(тромболизис,геморрагическомлечениятромбоэкстракция),инсульте,–восстановленияхирургическогоразрыве165кровотокалеченияприаневризмы,антибактериальной/противовируснойтерапииприинфекционныхзаболеваниях.Ранняя дифференциальная диагностика очаговых поражениях нервнойсистемынередкоотсутствиемилизатрудненамалойсходствомвыраженностьюклиническойспецифичныхсимптоматики,клиническихсимптомов и результатов лабораторных и инструментальных исследований(Chompoopong P, 2017).Необходимо также учитывать, что причинами развития неврологическихсимптомов и синдромов могут быть неотложные соматические, психическиеи иные заболевания (Edlow JA, 2015).В целом, согласно полученным нами результатам анализа данных скороймедицинскойпомощииприёмныхотделений,основныепричины,затрудняющие точную диагностику и соответственно дифференцированныелечебные мероприятия на раннем этапе, были обусловлены:отсутствием точных анамнестических данных вследствие нарушенийсознания,отсутствияочевидцевслучившегосяилиродственниковбольного/пострадавшего;нарушением жизненно важных функций и невозможным применениявсех необходимых диагностических методов;глубоким коматозным состоянием и затруднением интерпретацииневрологического осмотра;тяжёлой интоксикацией, затрудняющей оценку результатов общего иневрологического осмотров;наличием тяжёлой сочетанной травмы с и невозможностью в связи с этимпроведения полноценного неврологического осмотра;не правильной трактовкой очаговой неврологической симптоматики убольных с соматической или онкологической патологиейнедостаточным количеством времени для расширенного обследования,вследствие необходимости проведения неотложных лечебных мероприятий.166Всеэтиразработатьпричинысистемыобусловилиподдержкицельпроведённогопринятияврачебныхисследования:решенийдлядифференциальной диагностики неотложных очаговых и диффузныхпоражений центральной нервной системы: церебрального инсульта, черепномозговой травмы, интоксикаций нервной системы и менингоэнцефалитов надогоспитальном этапе ив приёмных отделениях многопрофильныхстационаров.Исходя из поставленных целей были определены задачи исследования,включающие выделениедифференциальнойнаиболее сложных направлений неотложнойдиагностикиочаговыхидиффузныхпораженийголовного мозга на догоспитальном этапе и в приемных отделенияхмногопрофильных стационаров; определение критериев дифференциальнойдиагностики рассматриваемых состояний,для разработки решающихправил, применимых при разработке СППВР; разработку систем поддержкипринятия врачебных решений и оценку их диагностической эффективности.В соответствии с целью работы начальный этап был посвященопределениюнаиболеесложныхнаправленийдифференциальнойдиагностики неотложных поражений головного мозга, что было выполненопутем оценки долей несовпадений диагнозов на разных этапах обследованияи лечения больных с травматическими поражениями головного мозга.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
