Диссертация (1174198), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Заключение детальной дифференциальнойдиагностики при попарном сравнении во всех случаях совпадало сзаключительным диагнозом.При тестировании по медицинской документации случаев туберкулезаЦНС, во всех случаях, программа предлагала в качестве одного издифференцируемых состояний выполнить дифференциальную диагностику стуберкулезным менингоэнцефалитом. Нужно отметить, что вероятность егобыла ниже, чем по заключению информационной системы более узкойдифференциальной диагностики.Аналогично, при тестировании токсических поражений данная патологияфигурировала в предлагаемом перечне дифференцируемых состояний.156Таким образом, мы делаем вывод о том, что данная программаполноценновыполняетпервичнуюдифференциальнуюдиагностикусравниваемых состояний, предлагая обоснованный вариант попарногосравнения9.4.
Оценка клинической эффективности ИС дифференциальнойдиагностики травматического поражения головного мозга на мобильнойплатформеОсновная задача данного модуля – вероятностная унифицированнаядифференциальная диагностика ушибов головного мозга на этапе оказанияскорой медицинской помощи, в соответствии с этим – определениеэвакуационного направления, соответственно профиля специалиста, которыйпервымбудетсталкиватьсяинформационнаясистемаадаптированаработексдоставленнымпациентом.имеетограниченноечисловрамкахограниченныхДаннаявопросовидиагностическихвозможностей.
Исходя из роли данной информационной системы, для оценкидиагностической значимости, оценивалась доля совпадений заключений ИС стемгруппировочнымнаименованиемзаболевания,которымпациентпокидает приемное отделение (без уточнения внутри группы ТРПГМ, ОНМКи др.). За время тестирования выполнена оценка доли совпадений в 133случаях. Результаты в формате 2х2 по каждой рассматриваемой патологиипредставлены в сводной таблице 24.Из таблицы видно, что из 72 случаев ушибов головного мозга, системауказала тот же вариант нозологической единицы в 67 случаях, что составило93% (95%ДИ = 82-98). Из 21 случая токсического поражения головногомозга, заключение системы совпало в 19, что составило 90,5% (95% ДИ=6898).
Среди 35 случаев ОНМК, заключение ИС совпало с заключительнымдиагнозом в 34 случаях, что составило 97,1% (95%ДИ =83-100). Число157случаев воспалительного поражения головного мозга составило 5, в 4 из нихзаключения совпали, что составило 80% (95%ДИ =32-100).Точность постановки указанных выше диагнозов на этапе СМП безприменения СППВР, оценивалась экспертным методом. По даннымпротоколов работы экспертов, средняя точность постановки диагнозаТРПГМ тяжелой и средней степени на этапе скорой медицинской помощи,составляет порядка 79% (95%ДИ=69,8-88,2), токсического пораженияголовного мозга – 76% (95%ДИ=66,8-85,2).Таблица 24Данные сравнения заключения ИС первичной дифференциальнойдиагностики ушибов головного мозга для скорой помощи и диагнозаприемного отделения медицинской организацииИсследо- Заключе- Заключит.
Ds.Чувствите- СпецифиДоляваннаяние ИСльностьчностьистинныхЕсть Нет Итогонозологи(%)±ДИ(%) (%)±ДИ(%) результаИНЕ ИНЕческаятовединица(%)±ДИ(%)(ИНЕ)ТРПГМЕсть6757295,79294ИНЕ(91-100)(81-100)(90-100)Нет ИНЕ 35861Итого:7063133ТПГМЕсть19221959897,7ИНЕ(76-100)(92-100)(93-100)Нет ИНЕ 1111 112Итого:20 113 133ОНМКЕсть3413587,298,995,5ИНЕ(75-100)(93-100)(89-100)Нет ИНЕ 59398Итого:3895133ВПГМЕсть41510099,299,2ИНЕ(50-100)(94-100)(90-100)Нет ИНЕ 0127 128Итого:4128 133158воспалительного поражения головного мозга – 62% (95%ДИ=52,8-71,2),ОНМК – 58% (95%ДИ=48,8-67,2).Полученные данные отражают определенную «настороженность» бригадскорой медицинской помощи в отношении рассматриваемой патологии.СозданнаяСППВРпозволяетдостаточноэффективновыполнятьдифференциальную диагностику изучаемых состояний.
Пользователемпринимается решение о необходимости применения рассматриваемойСППВР, в зависимости от уверенности в той или иной ситуации.9.5. Оценка медико-социальной значимостиОценивая значимость для практического здравоохранения, обращалосьвнимание на удобство и результативность использования программногопродукта.Рассматриваяинформационнуюсистемудифференциальнойдиагностики токсического и травматического поражения головного мозга,можно отметить более редкое использование КТ в динамике у пациентов, сзаключением программы о наиболее вероятном токсическом пораженииголовного мозга. Так, до тестирования программного продукта, КТ вдинамике выполнялось в 12% случаев, после внедрения СППВР динамика КТоценивалась в 7% случаев. Сократилась и доля лиц, которым выполняетсяКТ-исследование при поступлении в отделение токсикологии с 21% до 17%.Данные цифры получены при выборочном ретроспективном анализемедицинских документов, в динамике – до выделения указанных критериев(2009г.) и на этапах тестирования программного продукта (2012г.).
Разностьдолей недостоверна, однако, определяет достаточно значимый тренд валгоритме диагностического поиска.СокращениечиславыполняемыКТ–исследованийпозволяетоптимизировать работу рентген-службы, уменьшить лучевую нагрузку на159пациента, исключить риски, связанные с транспортировкой тяжелогопациента, в том числе, риски артериальной гипотензии, во многомухудшающие прогноз у пациентов с тяжелой ТРПГМ (В.В. Крылов, 2011),сократитьрасходынанеобоснованноевыполнениедорогостоящихобследований.Важным, на наш взгляд, является и тот факт, что внедрение программы вургентную службу позволяет более обоснованно сделать выбор в пользутравматического или токсического поражения головного мозга. Тем самымповысить качество оказания медицинской помощи, сократить времядиагностического поиска.
Так, доля пациентов с дифференцируемойпатологией, пребывающих в приемном отделении более 2 часов в 2009 годусоставила 4,5%, тогда как в 2012 – 3,2%.Информационная система дифференциальной диагностики ушибовголовного мозга и инсультов у детей так же показала определенныерезультаты. Так, до внедрения программы в работу клиники (2011 год),имеломесто2случаяошибочнойдифференциальнойдиагностикисравниваемых состояний (двум детям с ОНМК был ошибочно установлендиагноз черепно-мозговой травмы).
В 2012 году случаев ошибочнойдифференциальной диагностикине выявлено. Разность приведенныхвеличин не является статистически достоверной, однако, с учетом ростачисла пациентов детского возраста с ОНМК, пролеченных в течение года вуказанной клинике, данные показатели, на наш взгляд, являются важными.Следует так же обратить внимание на практическую значимостьвнедренияушибовинформационнойголовногомозгасистемыидифференциальнойтуберкулезаЦНСвдиагностикипрактическоездравоохранение.
Чаще возникает предположение об альтернативномдиагнозе. Так, можно отметить, что в период тестирования программы(2010г.) в отделении неотложной нейрохирургии, два пациента были160переведены в противотуберкулезную клинику (в предшествующих периодахтаких ситуаций не возникало).Имеет значение совершенствование маршрутизации пациентов на этапескорой помощи. Так, анализируя частоту переводов пациентов в связи снепрофильной госпитализацией из числа рассматриваемых состояний,обращает на себя внимание некоторая положительная динамика. Так, в 2008г. из клиники, имеющей в своем составе единственный в областном центренейротравматологический стационар, было переведено в иные учреждения 4пациента рассматриваемого дифференциально-диагностического ряда. В2011, 2012 гг. – таких переводов не происходило.
Данные статистически незначимы, но могут отражать определенный позитивный тренд.Можно отметить и данные многопрофильной клиники с отделениемнейрохирургии, в соответствии с которыми произошло сокращение объемаотдельных диагностических мероприятий, выполняемых на этапе приемногоотделения. Так, анализ числа выполненных люмбальных пункций за одинмесяц, позволил установить, что на этапе приемного отделения, люмбальныепункции выполнялись в 2,75% (n=22) в 2009 году и в 1,03% (n=9) в 2012году.
Различия статистически значимы (z=2,42; Р=0,015).В тоже время, привлекательность систем для пользователя, определяетсянетолькоихэффективностью,нотакжеудобствомвработеипсихологической «совместимостью» (Б.А. Кобринский, 2005).Из этих соображений, был выполнен анализ анкет, полученных присплошном анкетировании пользователей. Мы придаем большое значениеоценке продукта конечными пользователями.
Это позволяет реализоватьпринцип «обратной связи», максимально оптимизировать продукт дляконечного пользователя. В анкетировании приняли участие 11 врачейнейрохирургов,непосредственноработающихспрограммойдифференциальной диагностики ушибов головного мозга. Анкетированиепроводилось анонимно, анкета соответствует социологическим требованиям.161Основной задачей анкеты был анализ удобства и простоты использованияпрограмм дифференциальной диагностики ушибов головного мозга.
Помнениюреспондентов,программадостаточноудобнаипростависпользовании (все респонденты отметили высший балл), из замечанийуказано некоторое снижение эффективности при использовании программына момент поступления пациента (среди критериев имеет место оценкадинамики состояния пациента в течение нескольких часов). Полученныеданные позволили определить вектор модернизации информационнойсистемы.Такимобразом,информационныхможносистем,проследитьоднако,ещезначениеинтереснеепредложенныхпредполагаемыерезультаты системного использования программных продуктов.9.6.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
