Диссертация (1174198), страница 21
Текст из файла (страница 21)
главу 6).Полученные критерии, как правило, вносят разный вклад вдифференциально-диагностический процесс, для ранжирования значимостикаждого критерия так же использовалась относительная частота данногопризнака в выборной совокупности (О.Ю. Реброва, 2000). Мы использовали136показатель разности относительных частот данного признака в сравниваемыхгруппах пациентов.
Так, если признак встречался в группе лиц с ушибамимозга в 5,9% случаев, а среди лиц с воспалительными заболеваниямиголовного мозга в 63,6% (относительные частоты менингеальных симптомовв сравниваемых группах), то с учетом достоверности разности сравниваемыхдолей, в качестве итоговой значимости критерия, использовалась величинаразности относительных частот признака в сравниваемых выборках (57,7%).Общееколичествокритериев,дляданногонаправлениядифференциальной диагностики, составило 22 признака. Данные показателиприведены в заключительном положении главы VI.Следует обратить внимание на то, что среди предложенных критериевотсутствуют анамнестические данные, что позволяет использовать даннуюинформационнуюсистемувнаиболеесложныхдифференциально-диагностических случаях.Программирование информационной системы производилось в средепрограммирования Delphi 7,0.Программа работает в диалоговом режиме, «задавая» пользователювопросы, содержащие дифференциально-диагностические критерии.Интерфейс программы содержит два поля и две вкладки (см.
Рис. 11).Первое поле содержит паспортную информацию о пациенте, второе полеоткрывается во вкладке «Программа» и содержит вопросы с отметкамисуществующихпризнаков. После выбора ответов, соответствующегосостоянию данного признака у пациента, активируется раздел «Результат»,вовкладке«программа»,темсамымподтверждаютсяответыосуществляется оценка вероятности дифференцируемых состояний.137иРис. 11. Общий вид программыЗаключительнымокномработыпрограммыявляетсяполе«Результат», на котором отображается вероятность дифференцируемыхсостояний в процентах (Рисунок 12). Программа позволяет распечататьзаключение.Рис.
12. Заключение информационной системы дифференциальнойдиагностики ушибов головного мозга и инсультов у детей138Информационная система «Дифференциальная диагностика ушибов ивоспалительныхзаболеванийголовногомозга»зарегистрированавФедеральной службе по интеллектуальной собственности, патентам итоварным знакам (Роспатент), свидетельство о государственной регистрациипрограммы для ЭВМ №2013613862 от 17.04.2013 г.8.5.ОписаниетравматическогоИСпоражениядифференциальнойголовногомозгаидиагностикитуберкулезногоменингоэнцефалитаПо аналогии с предыдущими программными продуктами, основой длясоздания данной информационной системы послужили дифференциальныекритерии, выделенные на предыдущем этапе работы (см.
главу 7).Полученные критерии, как правило, вносят разный вклад вдифференциально-диагностический процесс, для оценки диагностическойзначимостипризнакаиспользоваласьотносительнаячастотаданногокритерия в выборной совокупности (О.Ю. Реброва, 2000). Мы использовалипоказатель разности относительных частот данного признака в сравниваемыхгруппах пациентов. Так, если признак встречался в группе лиц с ушибамимозга в 6,18% случаев, а среди лиц с туберкулезом ЦНС в 15,4%(относительные частоты величины частоты сердечных сокращений менее 60в минуту), то с учетом достоверности разности сравниваемых долей, вкачестве итоговой значимости критерия, использовалась величина разностиотносительных частот признака в сравниваемых выборках (9,22%).Общееколичествокритериев,дляданногонаправлениядифференциальной диагностики, составило 20 признаков. Данные показателиприведены в заключительном положении главы VII.Следует так же обратить внимание на то, что среди предложенныхкритериев отсутствуют анамнестические данные, что позволяет использовать139данную информационную систему в наиболее сложных в дифференциальнодиагностических случаях.Программирование информационной системы производилось в средепрограммирования Delphi 7,0.Программа работает в диалоговом режиме, «задавая» пользователювопросы, содержащие дифференциально-диагностические критерии.Интерфейс программы содержит четыре панели по пять вопросов вкаждом и пять кнопок в нижней части (см.
Рис. 13). Под каждым вопросомдва взаимоисключающих ответа: «Да», «Нет». Переключение междувопросами осуществляется кнопками «Назад» и «Далее». Для получениязаключения необходимо ответить на все предложенные вопросы. Еслипользователь не ответил хотя бы на один вопрос, программа не генерируетзаключение, а показывает вопросы, на которые не достает ответа. Послеответа на все вопросы пользователь, нажатием кнопки «Заключение»,инициирует оценку вероятности дифференцируемых состояний.Рис.
13. Общий вид программыЗаключительнымокномработыпрограммыявляетсяполе«Заключение», на котором отображается вероятность дифференцируемыхсостояний в процентах (Рисунок 14).140Рис. 14. Заключение информационной системы дифференциальнойдиагностики ушибов головного мозга и туберкулезного менингоэнцефалитаИнформационная система «Информационная система диагностикитуберкулезногоменингоэнцефалита» зарегистрированавФедеральнойслужбе по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам(Роспатент), свидетельство о государственной регистрации программы дляЭВМ №2013613560 от 10.04.2013 г.8.6.
Описание ИС первичной дифференциальной диагностикитравматического поражения головного мозгаПрактическое применение разработанных информационных систем, атак же анкетирование пользователей, обнаружили проблему первичногопоиска спектра дифференцируемой патологии. Возникла необходимостьопределения самого направления дифференциальной диагностики, так как вургентных условиях, у врача не всегда появляется обоснованная идея опроведении дифференциальной диагностики в определенном направлении.141Для решения данной задачи, экспертным методом были выделенынаиболеезначимыекритериидляпервичнойдифференциальнойдиагностики, каждому критерию присвоено значение его относительнойчастотывсоответствующейвыборке.Получиласьсводнаятаблицадифференциальных критериев и их относительных частот (таблица 19).Крометого,поитогаманализанаиболеесложныхнаправленийдифференциальной диагностики травматического поражения головногомозга (глава III), одним из наиболее востребованных является сравнениетравматическогообстоятельствопоражениябылоголовногоучтенопримозгаиразработкеОНМК.ИСДанноепервичнойдифференциальной диагностики травматического поражения головногомозга - в таблицу включены данные из предшествующих наших работ,применительно к взрослым пациентам с ОНМК и травматическимпоражением головного мозга (в столбцах №№ 10,11 – приводятся материалыкандидатской диссертации, Немков А.Г., 2008г.).Созданная информационная система первичной диагностики, впроцессе тестирования запрашивает ФИО пациента, дату его рождения, всоответствии с последней определяет возраст пациента (сравнивая с датойзаполнения) и, с учетом этих данных, осуществляет тестирование покритериям для взрослых или детей.
После завершения тестирования,программа выдает заключение о паре состояний, требующих более точнойдифференциальной диагностики и по клику соответствующей кнопки –запускает одну из ранее описанных информационных систем.Созданная информационная система позволяет вести базу пациентов,которым проводилась дифференциальная диагностика черепно-мозговойтравмы с сохранением детализированного опроса и его результатов.После запуска информационной системы появляется главное окнопрограммы с управляющими кнопками, полным списком пациентов ифильтрами для поиска по фамилии, имени, отчеству (рис. 15).142Таблица 19Сводная таблица дифференциальных критериев и их относительных частот (%)№112345678910111213141516171819202122232425Критерий2Отсутствие изменений на КТНаличие следов травмы на головеДиффузная мышечная гипотония при отсутствиитерминальной комыСимметричное снижение сухожильных рефлексовСледы травмы имеют множественный характер (более 3-х)АД тенденция к гипертензии (выше 140 мм.рт.ст.
сист.)Наличие симметричного миоза или мидриазаАД тенденция к гипотензии при отсутствии основанияпредполагать шок (ниже 100 мм.рт.ст. сист.)Парезы конечностей центральныеСочетанные следы травмы на туловищеАнизокорияЧСС с тенденцией к тахикардии при отсутствии основанийпредполагать шок (более 90 в мин)Периферический прозопарезГаллюцинаторный синдромЛюбые количественные нарушения сознанияКосоглазиеМенингеальные симптомыЛихорадка более 38 град.цельс.Лихорадка менее 38 град.цельс.Эритроциты в ликвореПлеоцитоз более 100 клетокКосоглазие без мидриазакомасопоргемипарез умеренный или грубыйИтого по нозологии____________________*- материалы кандидатской диссертации (А.Г. Немков, 2008)ТГМ (n=78)6100,017,0ИИДети(n=40)883,010,0ТРПГМдети(n=121)94,179,3ГИвзросл*(n=100)100,016,0ИИвзросл*(n=139)1180,014,4ТПГМ (n=87)31009,071,03,40,00,00,00,00,00,00,071,03,40,00,00,00,00,00,00,01,069,15,01,00,00,020,00,00,020,048,056,211,823,00,017,00,00,00,00,00,00,00,01000,081,30,031,04,836,037,00,00,00,00,00,720,00,04,019,114,915,70,00,00,03,00,00,072,00,05,093,00,00,017,428,11,780,00,05,097,00,00,040,028,473,00,020,020,040,00,00,00,05,094,00,00,00,00,00,00,00,036,020,00,05506,70,830,08,95,90,02,086,60,00,010,015,00,04930,09,023,027,064,073,018,014,010027,05,05,00,05920,014,05,073,083,037,045,00,010073,05,03,00,06130,00,086,010,045,00,00,020,00,00,014,028,072,03810,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,093,029820,00,09,110,06,60,00,020,00,00,01,72,50,02600,00,095,010,030,00,00,030,00,00,060,030,065,05100,00,05,00,00,00,00,00,00,00,00,00,095,0337143ВПГМ(n=22)582,09,0ГИДети(n=22)70,09,0ТРПГМ(n=356)44,295,8Рисунок 15.
Главное окно информационной системыДля добавления нового пациента необходимо нажать одноименнуюкнопку на нижней панели интерфейса программы. В появившемся окне (рис.12) заполняются следующие поля: фамилия, имя, отчество, дата рождения,пол, примечания.Для вызова окна начала опроса необходимо нажать кнопку «Опрос».Пользователю предлагается ответить на 25 вопросов, ответом накоторые является только два варианта: «Да», «Нет».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
