Диссертация (1174197), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Wong – Baker FACES® Pain Rating Scale. Retrieved with permission fromhttp://www.WongBakerFACES.org.)702.3.1 Стартовый расчет программы инфузионной терапииСтартовую программу инфузионной терапии, энтеральной нагрузки,прогнозируемого темпа почасового диуреза во время пребывания в отделенииинтенсивной терапии формировали в автоматическом режиме используяпрограммноеобеспечениеExcel,компанииMicrosoft(рисунок17).Рисунок 17 – Скриншот листа Excel для автоматического расчета стартовогообъема инфузионной терапии, энтеральной нагрузки, минимально допустимоготемпа диуреза2.3.2 Основной гемодинамический мониторингНа протяжении всего периода острой фазы ожогового поврежденияпроводился непрерывный контроль ЭКГ (II стандартное отведение), артериальногодавления (АДс., АДд., САД), инвазивным и/или неинвазивным методом, приинвазивном варианте через катетер, установленный в а.radialis или a.femoralis,центральное венозное давление (ЦВД) через систему верхней полой вены,пульсоксиметрия(SpO2),центральнаяипериферическаятермометриясиспользованием монитора Infinity Delta (Dräger, Германия, регистрационноеудостоверение № ФСЗ 2012/12389).2.3.3 Расширенный инвазивный гемодинамический мониторингИсследование параметров центральной гемодинамики инвазивным путемпроводилось после установки термодилюционного катетера PULSIOCATHPV2015L20 или PULSIOCATH PV2014L16 (PULSION Medical Systems AG,71регистрационное удостоверение № ФСЗ 2008/02292), в зависимости от возраста ивеса больного в бедренную или подмышечную артерию, измеряли:• индекс непрерывного сердечного выброса (PCCI) по контуру пульсовойволны артериального давления;• индекс ударного объема (SVI);• вариабельность ударного объёма (SVV);• индекс системного сосудистого сопротивления (p – SVRI);• сердечныйиндекс(CI)используяметодтранспульмональнойтермодиллюции;• индекс глобального конечного диастолического объема (GEDVI);• индекс внесосудистой воды легких (EVLWI), оценивались индексированныепоказатели к массе тела (мл/кг) и росту (мл/м).
За нормальные принятыследующие величины: при индексации к весу у детей 0 – 5 лет до 25 мл/кг, удетей в возрасте от 5 до 15 лет до 13 мл/кг, при индексации к росту у детейвсех возрастных групп до 315 мл/м. Повышенным считали уровень,полученный при измерении в двух последовательных процедурах сшестичасовым интервалом;• индекс внутригрудного объема крови (ITBVI)Технология PiCCO сочетает методику транспульмональной термодиллюциитребующей болюсного введения холодного физиологического раствора в верхнююполуювенуспоследующимизмерениитемпературыкровидатчикомартериального катетера установленного в a.femoralis, определение основано напринципе Стюарта – Гамильтона, мониторинг сердечного выброса в режимереального времени обеспечивает анализ контура пульсовой волны (АКПВ)основанный на взаимоотношениях между ударным объемом, амплитудой игеометрией кривой артериального давления применяя математические уравнения.ИспользованмодульInfinity®PiCCOSmartPod®(Dräger,Германия,регистрационное удостоверение № ФСЗ 2012/12389).
Статические показатели,72получаемые методом транспульмональной термодиллюции представлены втаблице 6.Таблица 6 – Параметры расширенного инвазивного мониторинга гемодинамики,получаемые методом транспульмональной термодиллюцииПараметр(английский)Параметр(русский)ЕдиницаизмеренияCardiacoutput (CO)Сердечныйвыброс (СВ)л/минCardiac index(CI)Сердечныйиндекс (СИ)л/мин/м2IntrathoracicВнутригруднойthermalтермальныйvolumeобъем (ВГТО)(ITTV)PulmonaryЛегочныйThermalтермальныйVolumeобъем (ЛТО)(PTV)Global EndГлобальныйDiastolicконечнодиастолическийVolume(GEDV)объем (ГКДО),Global EndИндексDiastolicглобальногоконечноVolumeдиастолическогоindex(GEDVI)объема (иГКДО)Extravascular Внесосудистаяlung waterвода легких(EVLW)(ВСВЛ)Extravascularиндексlung waterвнесосудистойindex(weight) воды легких к(EVLWIw)весу (иВСВЛв)индексExtravascularвнесосудистойlung waterводы легких кindex(height)росту(EVLWIh)(иВСВЛр)УравнениеCO =(Tb – Ti ) x Vi x K∫ Δ Tb x dt(14) = /(15)мл = (16)мл = (17)мл = − (18)мл/м2 = /(19)мл = – ( 1.25)(20)мл/кг = /вес(21)мл/мℎ = /рост(22)73Tb – температура крови, Ti – температура вводимого раствора, Vi – объемраствора, ∫ Δ Tb x dt – площадь под кривой термодилюции, K – константакоррекции (зависит от веса и температуры), BSA – площадь поверхности тела,среднего времени, MTt – среднее время прохождения раствором, расстояния междуправым предсердием и нисходящим отделом аорты, – время спада кривой,GEDV x 1.25 – внутригрудной объем крови.Динамическиегемодинамики,показателиполучаемыерасширенногометодоманализаинвазивногоконтурамониторингапульсовойволныпредставлены в таблице 7.Таблица 7 – Параметры расширенного инвазивного мониторинга гемодинамики,получаемые методом анализа контура пульсовой волныПараметр(английский)Параметр(русский)Cardiacoutput (CO)Сердечныйвыброс (СВ)Единицаизмерениял/минCardiac indexСердечныйл/мин/м2(CI)индекс (СИ)StrokeВариабельностьvolumeударного объема%variation(ВУО)(SVV)Индекс общегоSystemicпериферическогоvascularдин∙с∙см-5/м2сосудистогоresistanceсопротивленияindex (SVRI)(иОПСС)Уравнение∞ () = × × ∫0 (() ×) × (23)+ = /(24) = ( – )/(25) =(−)×79.92(26)P(t)/SVR – площадь под кривой давления, C(p) – комплайнс аорты, cal –индивидуальный калибровочный фактор, HR – частота сердечных сокращений,MAP – среднее артериальное давление, CVP – центральное венозное давление,dp/dt – форма (наклон) кривой давления2.3.4 Расширенный неинвазивный мониторинг гемодинамикиУльтразвуковое,доплерографическоеисследованиефункциипроводили в постоянно-волновом режиме.
Использован датчик 2.2MHz.сердца74Применяли ультразвуковой доплерографический аппарат USCOM А1(Uscom, Австралия, регистрационное удостоверение № ФСЗ 2011/09746).Исследование проводили из супрастернального доступа измеряя скоростьтрансаортального потока крови. Профиль потока представлен временем скоростипотока, спектр потока отображается на дисплее монитора, и при полученииоптимального профиля показатель фиксировался с последующим расчетомпараметров центральной гемодинамики.Ударный объем при данном исследовании является произведением интегралалинейной скорости кровотока через аортальный клапан и площадью поперечногосечения аортального клапана, которая определяется уравнением регрессии Nidorf споправкой на рост пациента.
Графическая иллюстрация расчета ударного объемапо данному методу представлена на рисунке 18.Спектр расчетных и измеряемых параметров представлен в таблице 8.Рисунок 18 – Метод расчета ударного объема по площади сечения аортальногоклапана и интеграла линейной скорости кровотока (Armstrong W, Ryan T.Hemodynamics. In: Armstrong W, Ryan T (eds).
Feigenbaum’s Echocardiography. 7thed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2010:218–241)75Таблица 8 – Параметры расширенного неинвазивного мониторингагемодинамики, полученные методом трансторакальной допплерографииПараметрАнглийскийFlow time (FT)Flow timecorrected (FTc)Stroke volumevariation(SVV)РусскийВремя потокаВремя потока,корригированноеВариабельностьударного объема(ВУО)ЧастотасердечныхHeart rate (HR)сокращений(ЧСС)ИнтеграллинейнойVelocity timeскоростиintegral (VTI)кровотока(ИЛСК)MinuteМинутнаяDistance (MD) дистанция (МД)Stroke volumeУдарный объем(SV)(УО)Stroke volume Индекс ударногоindex (SVI)объема (УИ)ОбщееSystemicпериферическоеvascularсосудистоеresistanceсопротивление(SVR)(ОПСС)Индекс общегоSystemicпериферическогоvascularсосудистогоresistanceсопротивленияindex (SVRI)(иОПСС)Cardiac outputСердечный(CO)выброс (СВ)Cardiac indexСердечный(CI)индекс (СИ)ЕдиницаизмеренияОпределение / уравнениемсВремя выброса в систолумс% = =√− (27)− (28)минсмм/минмлмл/м2 = ∫ (29) =100× (30) = × 2 (31) = /(32)дин∙с∙см-5 =(−)×79.92дин∙с∙см-5/м2 =(−)×79.92л/минл/мин/м2(33)(34) = × (35) = /(36)MAP – среднее артериальное давление, CVP – центральное венозное давление,BSA – площадь поверхности тела762.3.5 Лабораторный мониторингКонтроль рН/газов крови, оксиметрии, электролитов, метаболитов, кислотнощелочного статуса осуществляли из проб артериальной и венозной крови припоступлении в отделение реанимации и далее с шестичасовым интервалом.Исследование включало: определение уровней pH – отрицательного десятичногологарифма ионов водорода, PO2 – парциального давления кислорода в мм.рт.ст.,PCO2 – парциального давления углекислого газа в мм.рт.ст., SO2 – насыщениягемоглобина крови кислородом в %, HCO3⁻ – концентрация бикарбоната в ммоль/л,BE (base excess) – разницу между фактической и должной величинами буферныхоснований в ммоль/л, калия (К+, Potassium) в ммоль/л, натрия (Na+, Sodium) вммоль/л, хлора (Сl⁻, Chloride) в ммоль/л, кальция ионизированного (Ca++,свободный кальций, Free Calcium, Calcium ionized) в ммоль/л, Glu (глюкоза,glucose) в ммоль/л, Lac (Молочная кислота, Lactate) в ммоль/л.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
