Диссертация (1174197), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Использовананализатор газов крови ABL800 FLEX (Radiometer Medical ApS, Дания,регистрационное удостоверение № РЗН 2015/2415).Лабораторный скрининг также включал исследование клинического анализакрови, включающий в себя определение концентрации гемоглобина (Hb,Hemoglobin) в г/л, величины гематокрита (Ht, Hematocrit) в %, концентрацииэритроцитов (RBC, Red Blood Cells) в 106/ µL, с расчетом эритроцитарных индексов(MCV – Mean Cell Hemoglobin Concentration, средняя концентрация гемоглобина вэритроцитах; RDW – Red cell Distribution Width, распределение эритроцитов повеличине; MCH (Mean Cell Hemoglobin, среднее содержание гемоглобина вэритроцитах), MCHC – Mean Cell Hemoglobin Concentration, средняя концентрациягемоглобина в эритроцитах), лейкоцитов (WBC, White Blood Cells) в 103/µL,тромбоцитов (PLT, Platelets) 103/µL, использован гематологический анализаторSYSMEX XT 300 (Sysmex Corporation, Япония, регистрационное удостоверение №ФСЗ 2010/07179); биохимического анализа крови включающего в себя определениеуровней общего белка (Protein total) в г/л, альбумина (Albumin) в г/л, креатинина(Creatinine) в мкмоль/л, билирубина общего (Bilirubin total) в мкмоль/л, АлАТ(АЛТ,Аланинаминотрансфераза,аланинтрансаминаза,SGPT,Alanine77aminotransferase) в Ед/л, АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT,Aspartate aminotransferase) в Ед/л, мочевины (Urea) в ммоль/л, использованбиохимический анализатор Dimension RxL Max Integrated Chemistry System(Siemens Healthcare Diagnostics Inc., США, регистрационное удостоверение № ФСЗ2009/04085);коагулограммывключающийвсебяопределениеуровнейфибриногена (Fibrinogen) в г/л, протромбина (Prothrombin) по Квику в %, АЧТВ (,активированноечастичноетромбопластиновоевремя,ActivatedPartialthromboplastin time, APTT) в сек., использован коагулометр ACL TOP 300 CTS(Instrumentation Laboratory Co., США, регистрационное удостоверение № ФСЗ2012/12576).
Дальнейшие показания к лабораторным исследованиям клиническогоанализа крови, биохимического анализа крови, коагулограммы определялисьиндивидуально.2.3.6 Другие методы исследований, мониторинга, компонентымедикаментозной терапииИзмерение веса пациентов проводили ежесуточно и в зависимости отвозраста детей использовали: электронные весы для новорожденных В1-15 –"Саша" (ЗАО «МАССА-К», Россия, регистрационное удостоверение №РЗН2013/1197) или весы, интегрированные в функциональную медицинскую кроватьAvantGuard™ 1600 Ability bed (Hill-Rom S.A.S., Франция, регистрационноеудостоверение № ФСЗ 2009/04402).Экстренное рентгенографическое исследование органов грудной клетки –проводилось у пациентов с предполагаемым термоингаляционным поражением,после установки центрального венозного катетера в систему верхней полой веныи/или интубации трахеи. Использован цифровой мобильный рентгенографическийаппаратMOBILETTXPDigital(SiemensHealthcareGmbH,Германия,регистрационное удостоверение № ФС № 2005/1271).Электрокардиографию на 12 отведений проводили при поступлении вотделение реанимации.
Использован портативный электрокардиограф Heart Copy(Innomed Medical Inc, Венгрия).78Рентгенограммы, ЭКГ, были анализированы также и узкими специалистами.Контроль диуреза проводили ежечасно, анализ проводился в представлениимл/кг/час. Целевая минимальная точка для темпа диуреза определена в 0,75мл/кг/час.Любое исследование при необходимости проводилось вне алгоритмов втечение всего периода наблюдения и лечения ребенка.Компонентыинфузионно–трансфузионнойтерапииопределялисьиндивидуально.
Базовыми растворами для инфузии – являлись сбалансированныекристаллоиды: Плазма-Лит 148 Водный Раствор (Plasma-Lyte® 148 Solution inWater, Baxter, США) или Стерофундин изотонический (Sterofundin Isotonic,B.Braun Melsungen, Германия).Переливаниеэритроцитсодержащихкомпонентовдонорскойкрови(эритроцитарная масса, эритроцитарная взвесь) проводили при массивнойкровопотере, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина ниже 100 г/л,гематокрита ниже 30% и возникновением циркуляторных нарушений.Переливание свежезамороженной плазмы использовали при остром ДВСсиндроме, осложняющим течение шока, или коагулопатии, обусловленнойдефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов, диагностированных поданным коагулогических исследований.Показаниями к инфузии 5% раствора альбумина определяли в зависимостиот общей площади ожогового повреждения, введение препарата мы начинали упациентов начиная с площади поражения 20% и более ОППТ.Показания к инфузии препаратов калия определяли индивидуально с цельюподдержания концентрации в крови на уровне не менее 4 ммоль/л.Показаниями к кардиотонической и/или вазопрессорной поддержке и/или βадренергической блокаде определяли индивидуально, при целевых точках СИ – 3,3– 6,0 л/мин/м2, ScvO2 ≥ 70%.Показаниями для введения вазодилататоров служили повышение допатологическихзначенийартериальногодавления,индексаобщегопериферического сосудистого сопротивления, сниженная венозная оксигенация79при удовлетворительных показателях АД, появление локальной ишемии приэлектрокардиографическом исследовании.Внутривенное введение лекарственных средств, компонентов инфузионнойтерапии проводили с помощью инфузоматов и перфузоров серии B.BRAUN Space(B.
Braun Melsungen AG, Германия, регистрационное удостоверение № РЗН2013/905).В случаях, требовавших проведения искусственной или вспомогательнойвентиляции легких, респираторная поддержка проводилась с помощью аппаратаИВЛ EVITA 4 (Dräger, Германия, регистрационное удостоверение № ФСЗ2010/08691) или аппарата ИВЛ HAMILTON – G5 (Hamilton Medical AG,Швейцария, регистрационное удостоверение № ФСЗ 2008/02845).При проведении респираторной поддержки аппаратом EVITA 4 дляпациентов с отсутствием самостоятельного дыхания применяли режим вентиляцииBIPAP – Biphasic Positive Airway Pressure (двухфазное положительное давление вдыхательных путях). Для пациентов с самостоятельным дыханием использованрежим BIPAP/ASB – Assisted Spontaneous Breathing (самостоятельное дыхание споддержкой), с переходом на CPAP – Continuous Positive Airway Pressure(постоянное положительное давление в дыхательных путях) + ASB.В контуре BIPAP/ASB регулировались следующие параметры вентиляции:инспираторное давление (Pinsp), частота (f), время вдоха (Tinsp), концентрация O2,положительное давление в конце выдоха (PEEP), давление поддержки (PASB), времянарастания давления (ƛ).
Инспираторное давление (Pinsp) задается абсолютнойвеличиной, давление поддержки (PASB) – устанавливается относительно уровняPEEP.Контуры CPAP, CPAP/ASB регулировались следующими параметрамивентиляции: концентрация O2, положительное давление в конце выдоха (PEEP),давление поддержки (PASB), время нарастания давления (ƛ).При проведении респираторной поддержки аппаратом HAMILTON – G5 дляпациентов с отсутствием самостоятельного дыхания применяли режим вентиляцииPressure Control Ventilation (PCV) – вентиляция, контролируемая по давлению, в80контуре регулировались: инспираторное давление (Pinsp), частота (f), время вдоха(Tinsp), концентрация O2, положительное давление в конце выдоха (PEEP).Для пациентов с самостоятельным дыханием использован автоматическийрежим INTELLiVENT – ASV устанавливающий минутную вентиляцию, PEEP иFiO2 на основе заданных врачом целевых значений, а также физиологическихпоказателей пациента (PetCO2, SpO2, активности и механики внешнего дыхания).У детей с поражением дорсальной поверхности туловища, конечностейинтенсивнаятерапияпроводиласьвусловияхпребыванияпациентавпротивоожоговой флюидизирующей кровати Redactron® Fluidos (Akthel HealthcareBV, Нидерланды, регистрационное удостоверение № ФСЗ 2007/00547).Поддержание нормотермии обеспечивали устройством конвекционного типадля обогрева пациентов Bair Hugger (3M Company, США, регистрационноеудостоверение № ФСЗ 2012/11982).Нутритивнуюподдержкупроводилиспомощьюэнтеральныхгравитационных систем (Primed Halberstadt Medizintechnik GmbH, Германия) или сиспользованием насоса для энтерального питания и промывания Kangaroo Epump(Covidien LLC, США).Общий вид реанимационного места для интенсивной терапии ребенка стяжелой ожоговой травмой представлен ниже на рисунке 19.81Рисунок 19 – Общий вид реанимационного места для ребенка с тяжелой ожоговойтравмой (1 – противоожоговая кровать Redactron® Fluidos, 2 – устройствоконвекционного типа для обогрева пациентов Bair Hugger, 3 –автоматизированные инфузионные системы B.BRAUN Space, 4 –мультимодальный монитор пациента Infinity Delta, 5 – аппарат ИВЛ HAMILTON– G5, 6 – гравитационная система для энтерального питания )2.3.7 Расчетные показатели транспорта кислородаКислород содержится в крови в двух формах: связанной с гемоглобином (Hb)и в свободном (растворенном состоянии).Основные компоненты системы транспорта кислорода представлены нарисунке 20.82Рисунок 20 – Компоненты транспорта кислорода (Alterations in Oxygen Transport:Pathophysiology/Lee – Ellen C.
Copstead, Jacquelyn L. Banasik. – 5th ed.,p.266)Промежуточные расчеты показателей транспорта кислорода проводили,используя следующие параметры и формулы.Содержание кислорода в артериальной крови:2 (мл/дл) = (( × 1,36) × (2 )) + (2 × 0,0031), (37)где Hb – уровень гемоглобина в г/дл, SaO2 – насыщение артериальной кровикислородом в %, PaO2 – напряжение кислорода артериальной крови в мм.рт.ст.,1,36 – константа обозначающая, что 1 г Hb связывает 1,36 мл. О2, 0,0031 – константадемонстрирующая, что в 100 мл. артериальной крови содержится 0,31 мл,растворенного кислорода.Содержание кислорода в центральной венозной крови:2 (мл/дл) = (( × 1,36) × (2 )) + (2 × 0,0031), (38)где Hb – уровень гемоглобина в г/дл, ScvO2 – насыщение центральной венознойкрови кислородом в %, PvO2 – напряжение кислорода венозной крови в мм.рт.ст,1,36 – константа обозначающая, что 1 г Hb связывает 1,36 мл О2, 0,0031 – константа83демонстрирующая, что в 100 мл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
