Диссертация (1174197), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Критерии исключения: длительность от момента травмы допоступления в стационар более 120 минут, отсутствие в комплексе терапии надогоспитальном этапе введения наркотических анальгетиков, наличие некорригированного или оперированного ВПС в анамнезе.104Продолжительность исследования: 1 годДлительность наблюдения за пациентом: 24 часаКонтрольную группу составили 24 соматически здоровых ребенка, сходных повозрасту, массе тела, росту, наблюдаемых в ОРИТ после плановых оперативныхвмешательств.
Физиологическими были приняты параметры, измеряемые ирасчетные, исходя из рекомендуемых для определения методом трансторакальнойдопплерографии. Характеристика пациентов приведена ниже в таблице 20.Таблица 20 – Общая характеристика пациентовПоказательВозраст (лет)Вес (кг)Рост (см)Площадь поверхноститела (м2)% ожоговогоповреждения% глубокого ожоговогоповреждения (3 ст.)Пол (%)Основная группаМедиана (n = 24)[Q25%;Q75%]Контрольная группаМедиана (n = 24)[Q25%;Q75%]1,00 [1,00;4,00]12,75[10,00;20,25]86,00[79,50;116,00]1,00 [1,00;4,00]Уровень Р(КритерийМанна –Уитни)0,828512,50 [10,00;20,25]0,868884,50 [77,00;114,00]0,77280,57 [0,49;0,82]0,53 [0,46;0,83]0,433320,00[15,00;25,00]--5,00 [0,00;16,25]--М – 54% Д – 46%М – 58% Д – 42%Основная и контрольная группа были сопоставимы.
Летальных исходов восновной и контрольной группе не было. Таблица 21 демонстрирует, чтоизмеренные показатели гемодинамики и расчетные показатели транспортакислорода в основной группе находятся в интервалах, значимо не отличающихсяот показателей в контрольной группе (P > 0,05) и соответствуют физиологическимпараметрам.
Целевые показатели параметров гемодинамики достигнуты у всехпациентов основной группы в каждый момент времени. Повышения интегральныхпоказателей транспорта кислорода ERO2 и EIO2, характерных для состояния шокав исследовании зафиксировано не было. Максимальный показатель ERO2 восновной группе составил 28,42%, EIO2 зафиксирован на уровне 29,29%.105Таблица 21 – Сравнение показателей гемодинамики и транспорта кислорода удетей с ожоговой травмой и без термического повреждения в первые суткипребывания в отделении интенсивной терапииВремя0часовПоказательКонтрольная группаМедиана (n = 24)[Q25%;Q75%]ЧСС133,25[120,80;151,33]134,36[122,39;152,13]УИ32,53 [28,45;35,79]33,37 [29,06;36,77]0,7105СИ4,41 [3,77;4,85]5,05 [4,18;6,52]0,0696АДс100,50 [89,75;111,25]101,50 [89,75;109,00]0,9918АДд54,00[46,00;68,00]54,00 [46,25;69,00]0,9753САД68,83 [62,92;82,33]71,01 [62,82;84,30]0,9179иОПСС1357,90[1119,64;1664,53]1356,42[1120,81;1666,33]0,9671SaO299,00 [98,00;99,00]98,00 [95,75;100,00]0,5160ScvO275,00 [71,00;77,00]75,50 [70,00;77,25]0,8528803,07[684,27;910,69]170,10[153,01;215,59]806,19[683,04;908,88]170,05[152,35;213,39]ERO224,25 [21,56;26,53]24,87 [20,36;27,83]0,6952EIO225,00 [22,22;27,34]24,61 [21,73;28,95]0,8366ЧСС144,30[129,87;151,01]141,93[129,22;149,60]0,8366УИ32,45 [30,86;37,65]32,35 [29,49;37,00]0,5919СИ4,64 [4,22;5,44]3,97 [2,61;5,86]0,2399АДс101,50 [93,50;110,50]101,50 [92,75;110,25]0,9179АДд55,50 [52,50;60,00]57,00 [52,00;59,50]0,8286САД71,33 [66,50;76,17]71,00 [65,00;76,25]0,8690DO2IVO2I12часовУровень Р(КритерийМанна –Уитни)Основная группаМедиана (n = 24)[Q25%;Q75%]0,86900,91790,9179106ВремяПоказательКонтрольная группаМедиана (n = 24)[Q25%;Q75%]иОПСС1211,52[1125,56;1351,75]1209,44[1124,30;1353,59]SaO299,00 [98,00;100,00]98,00 [96,00;99,50]0,2199ScvO272,00 [70,75;75,00]72,50 [70,75;75,25]0,9507807,99[705,67;877,06]200,20[171,95;216,57]808,00[704,53;878,61]198,85[173,48;216,36]ERO225,50 [23,46;27,61]25,23 [22,18;28,91]0,6952EIO226,29 [24,18;28,46]26,00 [23,00;29,00]0,9425ЧСС136,42[128,52;145,12]136,50[127,75;144,25]0,9142УИ35,63 [32,00;38,50]33,50 [33,00;38,00]0,7343СИ4,67 [4,34;5,52]5,29 [4,05;6,45]0,3979АДс100,00 [96,75;110,50]100,00 [95,75;111,00]0,7571АДд58,00 [50,75;65,00]57,00 [52,00;67,00]0,9179САД70,83 [65,42;81,42]71,88 [65,16;79,46]0,7571иОПСС1177,33[1056,34;1434,88]1177,94[1056,37;1435,64]0,7835SaO299,00 [98,00;99,00]98,00 [96,00;99,25]0,2790ScvO274,50 [71,75;76,25]75,00 [72,00;76,50]0,8528749,33[683,26;893,01]178,97[167,80;208,39]749,50[682,95;893,66]178,72[166,29;209,46]ERO223,52 [22,48;26,46]24,61 [22,57;25,79]0,8690EIO224,24 [23,17;27,27]24,30 [23,14;27,84]0,8366DO2IVO2I24часаУровень Р(КритерийМанна –Уитни)Основная группаМедиана (n = 24)[Q25%;Q75%]DO2IVO2I0,86970,76710,72510,78690,7507107Таблица 22 – Динамика расчетных показателей транспорта кислорода у детей с ожоговой травмой в первые часыожогового поврежденияПоказательDO2IVO2IERO2EIO2ОсновнаяКонтрольОсновнаяКонтрольОсновнаяКонтрольОсновнаяКонтрольПоступлениеМе[Q25%;Q75%]12 часовМе[Q25%;Q75%]24 часаМе[Q25%;Q75%]803,07[684,27;910,69]806,19[683,04;908,88]170,10[153,01;215,59]170,05[152,35;213,39]24,25[21,56;26,53]24,87[20,36;27,83]25,00[22,22;27,34]24,61[21,73;28,95]807,99[705,67;877,06]808,00[704,53;878,61]200,20[171,95;216,57]198,85[173,48;216,36]25,50[23,46;27,61]25,23[22,18;28,91]26,29[24,18;28,46]26,00[23,00;29,00]749,33[683,26;893,01]749,50[682,95;893,66]178,97[167,80;208,39]178,72[166,29;209,46]23,52[22,48;26,46]24,61[22,57;25,79]24,24[23,17;27,27]24,30[23,14;27,84]Динамика% (0% (0% (12часов –часов – часов – 2412 часов) 24 часа)часа)-0,48%2,61%3,09%-0,58%2,49%3,06%6,30%4,11%-2,18%6,67%4,40%-2,27%7,40%1,73%-5,67%6,83%0,47%-6,36%7,40%1,73%-5,67%6,41%3,16%-3,25%Уровень Р(КритерийФридмана)0,88250,581780,31140,31747108Таблица 22 иллюстрирует отсутствие значимых различий в динамикерасчетных показателей транспорта кислорода и изменений во времени у детей стермическим поражением и без ожога (P > 0,05).
Также, многофакторныйдисперсионный анализ не выявил значимых изменений как по временнымпоказателям, так и при межгрупповом сравнении исследуемых групп пациентов (P≥ 0,05), что демонстрируют рисунки 31 – 34, представленные ниже.Рисунок 30 – Двухфакторный дисперсионный анализ MANOVA по показателюDO2I109Рисунок 31 – Двухфакторный дисперсионный анализ MANOVA по показателюVO2IРисунок 32 – Двухфакторный дисперсионный анализ MANOVA по показателюERO2110Рисунок 33 – Двухфакторный дисперсионный анализ MANOVA по показателюEIO2Рисунок 35 демонстрирует максимально возможный уровень корреляциимежду показателями ERO2 и EIO2.
Анализ проведен по Спирмену, r = 1,00, P <0,001.Рисунок 34 – Диаграмма дисперсии между показателями ERO2 и EIO21113.5 Сравнение инвазивных и неинвазивных методов измерения параметровцентральной гемодинамикиДизайн: обсервационное, проспективноеЧисло пациентов – 15 детейВозраст 1 месяцев – 17 летКритерии включения: ожоги горячей жидкостью, пламенем, вольтовой дугой наОППТ от 30 до 70%.Критериямиисключения:наличиеврожденногопорокасердцаиликардиохирургических вмешательств в анамнезеПродолжительность исследования: 3 годаДлительность наблюдения за пациентом: 48 часовТаблица 23 – Общая характеристика пациентовПоказательВозраст (лет)Вес (кг)Рост (см)Площадь поверхности тела(м2)% ожогового повреждения% глубокого ожогового повреждения (3 ст.)Пол (%)Ожог пламенем n/ (%)Ожог вольтовой дугой n/ (%)Ожог горячей жидкостью n/ (%)M ± SD9,27 ± 4,8534,9 ± 18,8130,8 ± 31,61,11 ± 0,4453,0 ± 11,1440,47 ± 9,98М – 60 Ж – 405/33,32/13,38/53,3Общая характеристика пациентов представлена выше в таблице 23.
Приизмерении параметров центральной гемодинамики по инвазивной методикеприменяли технологию ТПТД+АКПВ PiCCO. При неинвазивном измерении мыприменяли методику ТПТД. Проводили сравнение следующих показателей: СИ(сердечный индекс) в л/мин/м2, УИ (ударный индекс) в мл/м2, иОПСС (индексобщего периферического сопротивления) в дин×с×см-5/м2.Исходные результаты были получены в течение 60 минут после поступленияребенка в стационар и далее каждые 6 часов в течение 48 часов. Измеренияпроводилисьлечащимилидежурнымврачомреаниматологом.Первым112проводилось исследование методом ТТДГ, как более оператор зависимого, послерегистрации показателей, проводилась процедура ТПТД.Методики ТПТД+АКПВ и ТТДГ измеряли одни и те же показатели у одних итех же пациентов, следовательно, мы имеем парные измерения в одной группе.
Вэтом случаи, для сравнения методик используют парный критерий Вилкоксона.В таблице 24 приведены описательные статистики (M – среднее значение, S –стандартное отклонение), отношение методики ТТДГ по отношению к методикеТПТД+АКПВ, а также уровень Р по критерию Вилкоксона для показателей СИ,УИ, иОПСС в разные периоды времени.Таблица 24 – Сравнение методик ТПТД+АКПВ и ТТДГ в разные моментывремениПоказателиСИУИиОПССПериод(часы)M ± S, МетодикаТПТД+АКПВM ± S,Методика ТТДГ6121824303642486121824303642486121824303642485±15,3 ± 0,95 ± 1,14,8 ± 1,14,7 ± 0,74,6 ± 0,84,8 ± 1,15,1 ± 1,140,4 ± 9,242,6 ± 8,541,7 ± 11,637,8 ± 739,3 ± 7,438,3 ± 9,138,5 ± 7,241,7 ± 81161,8 ± 445,91094 ± 367,81161,5 ± 393,91258,5 ± 389,31235,3 ± 320,61262,1 ± 259,81201,7 ± 340,31162,1 ± 395,35 ± 0,95,2 ± 0,94,8 ± 14,8 ± 1,14,6 ± 0,94,7 ± 0,84,8 ± 1,15,1 ± 1,139,6 ± 741,3 ± 7,540,1 ± 7,639,6 ± 6,540 ± 6,438,4 ± 7,538,7 ± 5,541,3 ± 7,31173,9 ± 399,91112,9 ± 356,61194,5 ± 376,31269,1 ± 382,41228,5 ± 309,61273,9 ± 252,11202,5 ± 315,21178 ± 378,6ОтношениеТТДГ /ТПТД+АКПВ,%-0,3%-1,3%-4,0%-1,1%-3,0%0,5%-0,2%-0,4%-2,0%-3,0%-3,7%4,8%1,9%0,2%0,5%-1,1%1,0%1,7%2,8%0,8%-0,6%0,9%0,1%1,4%Уровень РВилкоксона0,887090,244300,040890,609240,018570,582920,954710,690950,334280,139760,460300,084290,712000,932110,954710,589500,500190,345230,079620,685830,500190,345230,892740,22492113На основании данных представленных выше можно сделать вывод осхожести двух методик в разрезе трех показателей и периодов.
Относительнаяразница между двумя методиками по трем показателям колебалась от -4% до 5%.Статистически значимые различия были выявлены лишь для показателя СИ впериод 18 и 30 часов: P = 0,04089 и P = 0,01857 соответственно. Но с учетом того,что сравнивалось 24 показателя и то, что уровень P лишь немного меньшестатистического уровня 0,05, можно сделать вывод, что это статистически ложные«открытия» (каждое 20-ое сравнение будет давать статистическую значимость втом случае, когда на самом деле нет различий).В таблице 25 и на рисунках 35 – 37 представлены относительные приросты вкаждый момент времени в сравнении с моментом времени 6 часов для двухметодик: ТПТД+АКПВ и ТТДГ для каждого показателя: СИ, УИ и иОПСС.Таблица 25 – Относительная динамика в каждый период времени в сравнении спериодом 6 часовПараметрСИ(ТПТД+АКПВ)УИ(ТПТД+АКПВ)иОПСС(ТПТД+АКПВ)СИ(ТТДГ)УИ(ТТДГ)иОПСС(ТТДГ)12часов18часов24303642часа часов часов часаМетодика ТПТД+АКПВ48часовУровень Р(Фридман)6,5%0,1%-3,4%-4,8%-6,7%-3,0%2,4%0,158365,4%3,1%-6,4%-2,8%-5,1%-4,6%3,3%0,07951-5,8%0,0%8,3%6,3%8,6%3,4%0,0%0,60934Методика ТТДГ5,5%-3,6%-4,2%-7,4%-5,9%-2,8%2,3%0,465724,4%1,3%0,0%1,0%-3,0%-2,2%4,2%0,61559-5,2%1,8%8,1%4,7%8,5%2,4%0,4%0,802111142,4%0,1%2,3%6,5%СИ (ТТДГ)5,5%СИ (ТПТД)-2,8%-5,9%-6,7%-4,8%-3,0%30 ЧАСОВ 36 ЧАСОВ 42 ЧАСОВ 48 ЧАСОВ-7,4%-3,4%24 ЧАСА-4,2%-3,6%12 ЧАСОВ 18 ЧАСОВРисунок 35 – Сравнения двух методик по относительным приростам показателяСИ в каждый момент времени по отношению к моменту 6 часов1,0%0,0%-3,0%-5,1%-6,4%-2,2%30 ЧАСОВ 36 ЧАСОВ 42 ЧАСОВ 48 ЧАСОВ-4,6%24 ЧАСА-2,8%12 ЧАСОВ 18 ЧАСОВ4,2%3,3%УИ (ТТДГ)3,1%1,3%5,4%4,4%УИ (ТПТД)Рисунок 36 – Сравнения двух методик по относительным приростам показателяУИ в каждый момент времени по отношению к моменту 6 часов0,4%2,4%3,4%8,5%8,6%6,3%0,0%24 ЧАСА30 ЧАСОВ 36 ЧАСОВ 42 ЧАСОВ 48 ЧАСОВ-5,2%-5,8%0,0%12 ЧАСОВ 18 ЧАСОВиОПСС (ТТДГ)4,7%8,3%1,8%8,1%иОПСС (ТПТД)Рисунок 37 – Сравнения двух методик по относительным приростам показателяСИ в каждый момент времени по отношению к моменту 6 часов115Ниже в таблице 26 и на Рисунок 38 – 41 представлены результатымногофакторного дисперсионного анализа MANOVA для каждого показателя: СИ,УИииОПСС.УровеньРхарактеризуетстатистическуюзначимостьсоответствующих факторов: Методика, Период и комбинации Методики иПериода.Таблица 26 – Многофакторный дисперсионный анализ показателей СИ, УИ ииОПСС с факторами влияния: Методика, Период и комбинации Методики иПериодаФакторУровень P (СИ)Уровень P (УИ)Уровень P (иОПСС)МетодикаПЕРИОДПЕРИОД*Методика0,8276260,0111470,9988800,9443710,0424860,9358160,8960420,2985550,999998Согласно таблице выше можно сделать вывод о статистической значимостифактора Период для показателей СИ и УИ, уровни P соответственно 0,011147 и0,042486.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
