Диссертация (1174197), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Влияниенавыживаемостьвременидоставкивстационарпослеповреждения: пациенты распределены на две группы: первую составили 1172пациента доставленные в первые 2 часа после травмы, вторую составили 210пациентов доставленные в промежуток 2 – 72 часа после ожоговогоповреждения. В зависимости от исхода пациенты внутри групп разделены наумерших и выживших в течение 30 дней. Сводные данные представлены втаблице 40.Таблица 40 – Распределение пациентов на умерших и выживших в течение 30дней в зависимости от времени поступления в стационар после поврежденияПризнак (времяпоступления)1 (первые 2 часа)2 (2 – 72 часа)ВсегоЧислоцензурированных bn%n%10,086115999,91198,5620391,44201,45136298,55abИсход – смерть Исход – выживаниеЧисло событий aОбщий размервыборки116022213821362.
Влияние на выживаемость тяжести ожогового повреждение по шкале ABSI:пациенты разделены на четыре группы: первую группу составили 1023 ребенкас оценкой от 2 до 5 баллов, вторую 150 пациентов с оценкой от 6 до 7 баллов,третью 152 пациента с оценкой от 8 до 11 баллов и четвертую 57 пациентов соценкой от 12 до 13 баллов. Сводные данные представлены в таблице 41.Таблица 41 – Распределение пациентов на умерших и выживших в течение 30дней в зависимости от оценки по шкале ABSIПризнак(оценка по ABSI)1 (2 – 5 баллов)2 (6 – 7 баллов)3 (8 – 11 баллов)4 (12 – 13 баллов)ВсегоЧислоцензурированных bn%n%10,098102299,9000,00150100,0000,00152100,001933,333866,67201,45136298,55abИсход – смерть Исход – выживаниеЧисло событий aОбщий размервыборки10231501525713823. Влияние на выживаемость возраста пациентов: пациенты распределены на двегруппы: первую составили 1043 пациента раннего возраста (от 0 до 3 лет),вторую составили 339 пациентов старшего возраста (от 4 до 18 лет).
Взависимости от исхода пациенты внутри групп разделены на умерших ивыживших в течение 30 дней. Сводные данные представлены в таблице 42.Таблица 42 – Распределение пациентов на умерших и выживших в течение 30дней в зависимости от возрастной группыПризнак (возраст)1 (0 – 3 года)2 (старше 3 лет)ВсегоЧислоцензурированных bn%n%40,38103999,62164,7232395,28201,45136298,55abИсход – смерть Исход – выживаниеЧисло событий aОбщий размервыборки104333913824. Влияние на выживаемость наличия термоингаляционного повреждения:пациенты распределены на две группы: первую составили 1364 пациента безТИП, вторую составили 18 пациентов у которых ожоговое повреждение137сопровождало ТИП. В зависимости от исхода пациенты внутри групп разделенына умерших и выживших в течение 30 дней.
Сводные данные представлены втаблице 43.Таблица 43 – Распределение пациентов на умерших и выживших в течение 30дней в зависимости от наличия термоингаляционного поврежденияПризнак (ТИП)1 (ТИП – нет)2 (ТИП – да)ВсегоЧислоцензурированных bn%n%141,03135098,97633,331266,67201,45136298,55abИсход – смерть Исход – выживаниеЧисло событий aОбщий размервыборки13641813825. Влияние на выживаемость пола пациентов: пациенты распределены на двегруппы: первую составили 930 пациентов мужского пола, вторую составили 452пациента женского пола.
В зависимости от исхода пациенты внутри группразделены на умерших и выживших в течение 30 дней. Сводные данныепредставлены в таблице 44.Таблица 44 – Распределение пациентов на умерших и выживших в течение 30дней в зависимости от пола пациентаПризнак(пол)1 (мужской)2 (женский)ВсегоЧислоцензурированных bn%n%80,8692299,14122,6544097,35201,45136298,55abИсход – смерть Исход – выживаниеЧисло событий aОбщий размервыборки9304521382Результаты анализа выживаемости по методу Каплана – Мейера взависимости от времени поступления демонстрирует Рисунок 50 – 30 дневнаявероятность выживания была выше у пациентов доставленных в первые два часапосле повреждения по сравнению с пациентами, доставленными в промежуток 2–72 часа и что, согласно логарифмическому критерию, эта разница быластатистически значимой χ2 – 11,38 (P = 0,0007).13810095Вероятность выживания (%)908580757065605550051015202530Время (дни)Время поступленияПервые 2 часа2-72 часаРисунок 50 – Кривая 30 дневной выживаемости по методу Каплана – Мейера взависимости от времени поступленияРезультаты анализа выживаемости по методу Каплана – Мейера взависимости от тяжести термической травмы, оцененной по шкале ABSIпредставлены на рисунок 52 и демонстрирует, что 30 дневная вероятностьвыживания не различается у пациентов в группах с оценкой от 2 до 5 баллов, от 6до 7 баллов и от 8 до 11 баллов, в сравнении с пациентами, с оценкой 12 – 13 баллови является статистически значимой, согласно логарифмическому критерию, χ2 –33,92 (P < 0,0001).139100Вероятность выживания (%)908070605040051015202530Время (дни)Оценка по шкале ABSIот 2 до 5от 6 до 7от 8 до 11от 12 до 13Рисунок 51 – Кривая 30 дневной выживаемости по методу Каплана – Мейера взависимости от оценки по шкале ABSIРезультаты выживаемости по методу Каплана – Мейера в зависимости отвозраста демонстрирует рисунок 53 – 30 дневная вероятность выживания неразличается у пациентов ранней возрастной группы по сравнению с пациентами,старшей возрастной группы и что, согласно логарифмическому критерию,статистически не значимо χ2 – 2,08 (P = 0,15).140100Вероятность выживания (%)95908580757065051015202530Время (дни)Возраст0-3 годаСтарше 3 летРисунок 52 – Кривая 30 дневной выживаемости по методу Каплана – Мейера взависимости от возрастаРезультаты анализа выживаемости по методу Каплана – Мейера взависимости от наличия термоингаляционного повреждения демонстрируетрисунок 54 – 30 дневная вероятность выживания выше у пациентов безтермоингаляционного повреждения по сравнению с пациентами, с наличиемтермоингаляционного повреждения и что, согласно логарифмическому критерию,эта разница была статистически значимой χ2 – 4,57 (P = 0,032).141100Вероятность выживания (%)9080706050051015202530Время (дни)ТИПНетДаРисунок 53 – Кривая 30 дневной выживаемости по методу Каплана – Мейера взависимости от наличия термоингаляционного поврежденияРезультаты анализа выживаемости по методу Каплана – Мейера взависимости от пола пациента демонстрирует рисунок 55 – 30 дневная вероятностьвыживания выше у пациентов мужского пола по сравнению с пациентами,женскогополаичто,согласнологарифмическомустатистически значимым χ2 – 6,6 (P = 0,0102).критерию,является14210095Вероятность выживания (%)9085807570656055051015202530Время (дни)ПолМужскойЖенскийРисунок 54 – Кривая 30 дневной выживаемости по методу Каплана – Мейера взависимости от пола пациентаРегрессионный анализ по методу пропорциональных рисков Коксадемонстрирует схожие результаты в отношении времени поступления, наличияТИП, пола и возраста и представлены в таблице 45 и на рисунок 56.Таблица 45 – Результаты регрессионной модели Кокса пропорционального рискаПризнакbSEPExp(b)1,0595ТестВальда7,2566ВремяпоступленияТИППолВозраст2,85410,007117,35871,14021,12620,29850,53170,46350,59334,59925,90370,25320,03200,01510,61493,12743,08401,347895% CI функцииExp(b)2,1760 до138,47911,1031 до 8,86661,2433 до 7,65030,4214 до 4,3115143Рисунок 55 – Кривая выживаемости по методу пропорциональных рисков Коксапо всем признакам3.9 Результаты интерактивного опроса врачей анестезиологовреаниматологовДизайн: поперечное, эпидемиологическое исследованиеВид: анкетированиеХарактер: анонимное, заочное, групповое, добровольноеЧисло опрошенных: 56 врачей анестезиологов-реаниматологов.Количество вопросов: 26Критерии включения: врачи анестезиологи – реаниматологи, оказывающиепомощь детям с термической травмой в условиях отделения реанимации иинтенсивной терапии детских и взрослых стационаровКритерии исключения: не полностью заполненные анкеты144Мы получили ответы из 56 отделений в которых оказывают помощь детям сожоговой травмой.
Не полностью заполнены были 8 анкет, оставшиеся 48 анкетбыли подвергнуты анализу.Наибольшее число респондентов (37,5%) осуществляют свою практическуюдеятельность в Центральном федеральном округе РФ, мы также получили ответыот коллег из Украины, Беларуси, стран дальнего зарубежья, что демонстрируеттаблица 46.Таблица 46 – Распределение респондентов по региону практической деятельностиРегионЗначениеПроцентЦентральный федеральный округ (ЦФО)1837,5Северо-Западный федеральный округ (СЗФО)00Южный федеральный округ (ЮФО)00Северо-Кавказский федеральный округ (СКФО)12,1Приволжский федеральный округ (ПФО)12,1Уральский федеральный округ (УФО)918,8Сибирский федеральный округ (СФО)36,3Дальневосточный федеральный округ (ДФО)12,1Республика Беларусь612,5Украина714,6Другие24,2Всего48100Большинство специалистов (62,5%) работают в общих отделенияханестезиологии-реанимации, где оказывают помощь взрослым и детям, 37,5% вдетских отделениях интенсивной терапии.
Количество коек в отделенияхреанимации составили: до 6 коек – 31,3%, 6 – 12 коек – 37,5%, более 12 коек –31,3%.Специальновыделенныедетскиеожоговыереанимационныекойкиприсутствуют в 35,4% стационарах (до 3 коек – 18,8%, 4 – 6 коек – 10,4%, более 6коек – 6,3%).145Вбольшинствеслучаев(37,5%)респондентысталкиваютсяспедиатрическими пациентами не более 10 раз год, и только в 8,3% в отделенияпоступает более 100 педиатрических пациентов в год, из них две клиникирасположены в ЦФО РФ, по одной в УФО РФ и в Украине.Основныеразличияилисходствамеждуответамиреспондентов,практикующих в общих или детских отделениях реанимации и интенсивнойтерапии представлены в таблице ниже.Таблица 47 – Сравнительная характеристика ответов врачей анестезиологовреаниматологов, практикующих в общих или детских отделениях реанимацииинтенсивной терапииОбщееОРИТ(n = 30)15 (50,0%)5 (16,7%)6 (20,0%)2 (6,7%)2 (6,7%)11 (36,7%)12 (40,0%)7 (23,3%)ДетскоеОРИТ(n = 18)3 (16,7%)4 (22,2%)2 (11,1%)7 (38,9%)2 (11,1%)4 (22,2%)6 (33,3%)8 (44,4%)22 (73,3%)9 (50,0%)3 (10,0%)3 (10,0%)2 (6,7%)6 (33,3%)2 (11,1%)1 (5,6%)Первые 2 часа15 (50,0%)2 (11,1%)Более 2-х часов15 (50,0%)16 (88,9%)5 – 9%20 (66,7%)11 (61,1%)ВопросВарианты ответовСколько детей стяжелымиожогамипоступает в Вашеотделениеежегодно?Общееколичество коек вотделении?до 1010 – 2020 – 5050 – 100более 100До 66-12более 12Выделенных коекнетдо 34–6более 6Количество коекв реанимации длядетей с ожоговойтравмой?Времяпоступлениядетей от моментатравмы?Каковаминимальнаяплощадьожоговогоповреждения дляначалаинфузионнойтерапии?Уровень Pχ2 Пирсона0,0321*0,28810,23560,0064*0,6968Более 10%10 (33,3%)7 (38,9%)146ОбщееОРИТ(n = 30)7 (23,3%)ДетскоеОРИТ(n = 18)16 (88,9%)Периферический23 (76,7%)Модифицированнаяформула Parkland (2 12 (41,4%)– 3 мл/кг × % ожога)Традиционнаяформула Parkland (4 17 (58,6%)мл/кг × % ожога)2 (11,1%)ВопросВарианты ответовКакобеспечиваетсявенозный доступ?ЦентральныйДля расчетаинфузионнойтерапииприменяется?Притермоингаляционном поврежденииобъеминфузионнойтерапии?Применяется лирасширенныймониторинггемодинамики?0,9% растворNaCl – базовый?Каковоотношение кприменениюколлоидов?Начало инфузиипри примененииколлоидов?Какова частьколлоидов всоставеинфузионнойтерапии?Вы проводитекоррекциюобъемов иУвеличивается21 (70,0%)Уровень Pχ2 Пирсона<0,0001*10 (58,8%)0,25297 (41,2%)14 (77,8%)0,5572Уменьшается9 (30,0%)4 (22,2%)Нет25 (83,3%)11 (61,1%)Да5 (16,7%)7 (38,9%)Часто23 (76,7%)Редко7 (23,3%)а) Не применяем4 (13,3%)б) Применяем редко 10 (33,3%)в) Применяем8 (26,7%)иногдаг) Применяем часто 5 (16,7%)д) Применяем3 (10,0%)всегдаВ первые 6 часов8 (28,6%)13 (72,2%)5 (27,8%)0 (0,0%)2 (11,1%)5 (27,8%)10 (55,6%)0,08520,73060,0351*1 (5,6%)13 (72,2%)Позднее 6 часов20 (71,4%)5 (27,8%)Менее 30%27 (96,4%)12 (66,7%)0,0037*0,0061*30 – 50%1 (3,6%)6 (33,3%)Нет3 (10,0%)3 (16,7%)0,4990147ВопросВарианты ответовскоростиинфузионнойтерапии в течениепервых суток?ОбщееОРИТ(n = 30)Да27 (90,0%)15 (83,3%)Основноймониторинг28 (93,3%)15 (83,3%)Расширенныймониторинг2 (6,7%)3 (16,7%)Парентерально18 (60,0%)6 (33,3%)Основания дляназначениякардиотоников/вазопрессоров?Покрытиефизиологическихпотребностей вжидкостипроисходит?Прииспользованииэнтеральногопути ребенокполучаетназначенныйобъем?ДетскоеОРИТ(n = 18)Уровень Pχ2 Пирсона0,27220,0736Энтерально12 (40,0%)12 (66,7%)Через зонд17 (68,0%)15 (83,3%)0,2556Через рот8 (32,0%)3 (16,7%)* – значимые различия между отделениями, P < 0,05 (χ2 Пирсона)Время поступления в стационар после повреждения иллюстрирует рисунок57.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
