Диссертация (1174197), страница 17
Текст из файла (страница 17)
При этом методики статистически не отличаются друг от друга (УровеньP > 0,8) и в разные периоды ведут себя одинаковым образом для всех трехпоказателей (Уровень P > 0,9).На рисунке 38 хорошо видна динамика показателя СИ: в момент времени 12часов идет прирост на 6,5% и 5,5% относительно момента 6 часов для методикТПТД+АКПВ и ТТДГ соответственно. Далее от 12 до 30 часов идет плавноеснижение СИ до -4,8% и -7,4% относительно момента 6 часов для методикТПТД+АКПВ и ТТДГ соответственно.
В последний период от 30 до 48 идетвосстановления уровня СИ до 2,4% и 2,3% относительно момента 6 часов дляметодик ТПТД+АКПВ и ТТДГ соответственно. Таким образом, исходный уровеньСИ восстанавливается в промежутке от 42 до 48 часов для обоих методик.1166,05,85,65,4СИ5,25,04,84,64,44,24,0612182430ПЕРИОД (часы)364248МетодикаТПТДМетодикаТТДГРисунок 38 – Многофакторный дисперсионный анализ показателя СИ, факторы:периоды, методикаНа Рисунок 39 представлена динамика показателя УИ: в момент времени 12часов идет прирост на 5,4% и 4,4% относительно момента 6 часов для методикТПТД+АКПВ и ТТДГ соответственно.
Далее от 12 до 36 часов идет плавноеснижение УИ до -5,1% и -3,0% относительно момента 6 часов для методикТПТД+АКПВ и ТТДГ соответственно. В последний период от 36 до 48 идетвосстановления уровня УИ до 3,3% и 4,2% относительно момента 6 часов дляметодик ТПТД+АКПВ и ТТДГ соответственно. Таким образом, исходный уровеньУИ восстанавливается в промежутке от 42 до 48 часов для обоих методик.11750484644УИ424038363432612182430ПЕРИОД (часы)364248МетодикаТПТДМетодикаТТДГРисунок 39 – Многофакторный дисперсионный анализ показателя УИ, факторы:периоды, методикаНа Рисунок 40 представлена динамика показателя иОПСС: в момент времени12 часов идет снижение до -5,8% и -5,2% относительно момента 6 часов дляметодик ТПТД+АКПВ и ТТДГ соответственно.
Далее от 12 до 24 – 36 часов идетплавное повышение иОПСС до 8,6% и 8,5% относительно момента 6 часов дляметодик ТПТД+АКПВ и ТТДГ соответственно. В последний период от 36 до 48происходит снижение уровня иОПСС до исходных значений 0,0% и 0,4%относительно момента 6 часов для методик ТПТД+АКПВ и ТТДГ соответственно.Таким образом, исходный уровень иОПСС восстанавливается ближе к 48 часов дляобоих методик.118160015001400иОПСС1300120011001000900800612182430ПЕРИОД364248МетодикаТПТДМетодикаТТДГРисунок 40 – Многофакторный дисперсионный анализ показателя иОПСС,факторы: периоды, методикаВ таблице 27 представлены корреляционные связи по Спирмену двухметодик для показателей: СИ, УИ и иОПСС. В первую очередь, следует отметить,что наблюдается достаточно тесная связь между двумя методиками r = 0,96, r = 0,88и r = 0,98 по показателям СИ, УИ и иОПСС соответственно, что говорит обидентичности двух методик.
Все показатели методики достаточно тесно связаныдруг с другом, при этом СИ и УИ имеют положительную связь (r = 0,72 и r = 0,58)для каждой методики ТПТД+АКПВ и ТТДГ соответственно, а иОПСС имеетобратную связь с показателем СИ: r = -0,82 и r = -0,81 для каждой методикиТПТД+АКПВ и ТТДГ.119Таблица 27 – Корреляционный анализ по Спирмену показателей: СИ, УИ ииОПСС для двух методик (красным цветом выделены статистически значимыеуровни корреляций)МетодикаТПТД+АКПВСИУИСИ (Методика1,00 0,72ТПТД+АКПВ)УИ (Методика0,72 1,00ТПТД+АКПВ)иОПСС (Методика-0,82 -0,66ТПТД+АКПВ)СИ (Методика ТТДГ)0,96 0,69УИ (Методика ТТДГ)0,63 0,88иОПСС (Методика ТТДГ) -0,81 -0,65Методика ТТДГиОПСССИУИиОПСС-0,820,960,63-0,81-0,660,690,88-0,651,00-0,79-0,580,98-0,79-0,580,981,000,58-0,790,581,00-0,58-0,79-0,581,00В таблице 28 представлен корреляционные связи между показателямиметодики и показателями АД и ЧСС.
Обе методики имеют схожие корреляционныесвязи с АД и ЧСС. Наибольшую обратную связь имеет показатель УИ с ЧСС: r = 0,49 и r = -0,49 для методик ТПТД+АКПВ и ТТДГ соответственно.Таблица 28 – Корреляционный анализ по Спирмену показателей методик и АД,ЧСС (красным цветом выделены статистически значимые уровни корреляций)ПоказательСИ (Методика ТПТД+АКПВ)УИ (Методика ТПТД+АКПВ)иОПСС (Методика ТПТД+АКПВ)СИ (Методика ТТДГ)УИ (Методика ТТДГ)иОПСС (Методика ТТДГ)АДс-0,070,080,31-0,060,050,28АДд-0,27-0,080,49-0,24-0,050,47САД-0,19-0,030,43-0,18-0,020,41ЧСС0,05-0,490,030,07-0,490,01На рисунках 41 – 43 представлены диаграммы Бланда-Альтмана снесколькими измерениями для одного пациента по показателям СИ, УИ, иОПСС.Несмотря на то, что часть значений разности по исследуемым показателям,определенные методами ТПТД+АКПВ и ТТДГ, не укладываются в пределы ±1,96SD, методики демонстрируют удовлетворительную согласованность результатовизмерений.1204+1,96 S D32,8СИ(ТПТД) - СИ(ТТДГ)21Сре д не е00,1-1-2–1,96 S D-2,7-3-4345678Сре д не е СИ(ТПТД) и СИ(ТТДГ)Рисунок 41 – Диаграмма Бланда – Альтмана с несколькими измерениями дляодного пациента.
Различия между результатами измерений СИ, методамиТПТД+АКПВ и ТТДГ по отношению к средним результатам30+1,96 S D22,0УИ(ТПТД) - УИ(ТТДГ)2010Сре д не е00,2-10-20–1,96 S D-21,7-302530354045505560Сре д не е УИ(ТПТД) и УИ(ТТДГ)Рисунок 42 – Диаграмма Бланда – Альтмана с несколькими измерениями дляодного пациента. Различия между результатами измерений УИ, методамиТПТД+АКПВ и ТТДГ по отношению к средним результатам1211500+1,96 SDиОПСС(ТПТД) - иОПСС(ТТДГ)1000945,5500Среднее0-12,0-500–1,96 SD-1000-969,6-15006008001000120014001600180020002200СреднееиОПСС(ТПТД) иОПСС(ТТДГ)Рисунок 43 – Диаграмма Бланда – Альтмана с несколькими измерениями дляодного пациента. Различия между результатами измерений иОПСС, методамиТПТД+АКПВ и ТТДГ по отношению к средним результатамКак видно из представленных выше данных, обе методики демонстрируютудовлетворительныепараметрысопоставлениярезультатовизмеренийпоказателей центральной гемодинамики.3.6 Индексированные показатели внесосудистой воды легких, как предикторразвития синдрома полиорганной недостаточностиДизайн: проспективное, обсервационное, когортное исследованиеЧисло пациентов: 33 ребенкаВозраст от 1,5 до 15 лет,Критерии включения: ожоговое повреждение пламенем, горячей жидкостью,вольтовой дугой на ОППТ от 30% до 90%, в течение 72 часов до поступления встационар,началоинвазивногомониторингагемодинамикипотранспульмональной термодиллюции с момента поступления в стационарПродолжительность исследования: 6 лет 10 месяцевДлительность наблюдения за пациентом: 48 часовПодробная характеристика пациентов представлена в таблице 29.методу122Таблица 29 – Общая характеристика пациентовПоказательПламяn = 24Медиана[Q25%;Q75%]Горячая жидкостьn=4Медиана[Q25%;Q75%]ВозрастВесРостОППТ, %10 [6,8;13]33,5 [21,8;53]136,5 [118;160,5]60 [50;76,3]4,5 [3,5;5,3]18,5 [16;21,3]107 [97,8;114,8]55 [47,5;60]Ожог вольтовойдугойn=5Медиана[Q25%;Q75%]13 [12;14]42 [38;57]152 [150;167]60 [50;60]Летальных исходов в период исследования не зарегистрировано.При поступлении в стационар у 15 детей диагностирован синдромполиорганной недостаточности с оценкой по шкале DENVER II более 3 баллов.
Всепациенты были переведены из других лечебных учреждений в сроки от 18 до 72часов от момента травмы. Обращает на себя внимание, что при межгрупповоманализе, лишь у одного пациента с ожогом горячей жидкостью развился СПОН. Увсех пациентов с ожогом вольтовой дугой диагностирован СПОН на протяжениивсего исследования.
От 41,7 до 50% пациентов с ожогом пламенем переживалиСПОН в течение исследования. Полный межгрупповой анализ наличия илиотсутствия СПОН по временным периодам в зависимости от этиологии ожоговогоповреждения представлен в таблице 30.Таблица 30 – Межгрупповой анализ пациентов с термической травмойВремя СПОН0часов12часов24часа36часов48часовНетЕстьНетЕстьНетЕстьНетЕстьНетЕстьОжогпламенем14 (58,3%)10 (41,7%)14 (58,3%)10 (41,7%)16 (66,7%)8 (33,3%)11 (45,8%)13 (54,2%)12 (50%)12 (50%)ОжогОжоггорячейвольтовойжидкостьюдугой4 (100%)0 (0%)0 (0%)5 (100%)3 (75%)0 (0%)1 (25%)5 (100%)4 (100%)0 (0%)0 (0%)5 (100%)4 (100%)0 (0%)0 (0%)5 (100%)3 (75%)0 (0%)1 (25%)5 (100%)Всего18151716201315181518χ2УровеньР9,470,0096,640,03610,660,0058,970,0115,780,056123При оценке корреляционной зависимости между общей площадью ожога в %и уровнем индексированной внесосудистой воды в легких при поступлении вОРИТ не выявлено значимых показателей корреляции для всех групп пациентов:для ожогов пламенем r = 0,62, для пациентов с ожогом горячей жидкостью r = 0,11и для пациентов с электротравмой r = 0,15.
Обращает на себя внимание ещебольшее ослабление корреляционных зависимостей в процессе лечения упациентов с ожогом пламенем r = 0,24 на вторые сутки интенсивной терапии, ипоявление отрицательных корреляционных связей у детей с ожогом горячейжидкостью r = -0,95 через 24 часа поступления, r = -0,74 через 48 часов после началатерапии в ОРИТ, у пациентов с электротравмой корреляционные связи несколькоусиливались, но оставались на достаточно низком уровне r = 0,46.Общая диаграмма дисперсии между площадью ожогового повреждения (в %)и уровнем ВСВЛ (в мл/м) представлена ниже и демонстрирует отсутствиекорреляционных связей между показателями (рисунок 45).Рисунок 44 – Диаграмма дисперсии между показателями ВСВЛ (мл/м) и общейплощадью ожогового повреждения (%) при поступлении в стационар124Также при анализе получены статистически значимые различия междууровнем ВСВЛ в группе со СПОН и без СПОН.
Уровень P для ВСВЛ припоступлении пациента в ОРИТ индексированной на кг веса составил 0,003609;индексированный на рост в метрах составил 0,000001 (таблица 31).Таблица 31 – Взаимоотношения между наличием СПОН и индексированнымипоказателями ВСВЛ в мл/кг и мл/м при поступлении в стационарПоказательВСВЛ 0ч.
(мл/кг)ВСВЛ 0ч. (мл/м)n = 18 (нет СПОН)Медиана[Q25%;Q75%]12 [11;14,8]251,8 [197,3;286,3]n = 15 (есть СПОН)Уровень РМедианакритерий Манна[Q25%;Q75%]– Уитни16 [14;19]0,003609497,4 [413,5;550,3]0,000001Однако, при дальнейших временных исследованиях при сравнении уровнейВСВЛ индексированной на вес не получено достоверной значимости междупоказателем ВСВЛ в мл/кг и наличием СПОН (уровень р от 0,01666 до 0,13825). Вто же время индексированный на рост уровень ВСВЛ представил значимыйуровень достоверности к развитию СПОН во всех временных измерениях (уровеньр от 0,00001 до 0,00008), (таблица 32).Таблица 32 – Взаимоотношения между наличием СПОН и индексированнымипоказателями ВСВЛ в мл/кг и мл/м через 12, 36, и 42 часа интенсивной терапииПоказательВСВЛ (мл/кг)ВСВЛ (мл/м)Времянет СПОНМедиана[Q25%;Q75%]есть СПОНМедиана[Q25%;Q75%]12ч.36ч.42ч.12ч.36ч.42ч.10 [9;12]12 [11;13,8]10 [9;11,5]203,3 [183,5;230,8]211,5 [197,3;250,2]223,7 [180,4;238,2]14 [10,8;16]11 [10;12]11 [10;15]385,7 [285,4;497,7]410,8 [298,7;467,8]364 [313,3;413,5]Уровень РкритерийМанна –Уитни0,016660,138250,089270,000080,000050,00001Наибольший интерес вызывают результаты, полученные при моделированииROC – кривых с целью прогнозирования развития СПОН, построенные методомдерева решений.Цельпостроенияпервоймоделиспрогнозироватьвероятностьвозникновения СПОН при поступлении больного в стационар, путем построения125дерева решений (есть СПОН (красный цвет), нет СПОН (синий цвет).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
