Диссертация (1174196), страница 41
Текст из файла (страница 41)
Динамика уровня ОХ иприверженности к лечению для группы ОХ253При анализе результатов определяется (рисунок 7.16-7.16 а), что уровеньобщего холестерина снижается в группе с высокой приверженных лечению ине изменяется в группе с низкой приверженностью (группа с изолированнойгиперхолистеринемией -ОХ).12,510,07,55,02,50,0Да8,5ОХ, ммоль/лНетДа8,58,24,9Первое измерениеДинамика, %ОХ, ммоль/лОХ, ммоль/л10%0%-10%-20%-30%-40%-50%-3,0%-42,7%Через 3 годаЧерез 3 годаПериодНетПериодРисунок 7.17. Динамика уровня ОХ иРисунок 7.17а. Динамика уровня ОХ иприверженности к лечению для группы приверженности к лечению для группыОХ+ГЛОХ+ГЛАнализируя данные таблицы 7.8 и рисунков 7.17 и 7.17а определяется,чтоуровеньобщегохолестеринаснижаетсявгруппесвысокойприверженностью и не изменяется в группе с низкой приверженностью клечению (группа с сочетанной гиперхолистеринемией и гипергликемией ОХ+ГЛ).3,02,52,01,51,00,50,0Да1,71,81,3Первое измерениеTg, ммоль/лДаНетПериод1,8Через 3 годаРисунок 7.18.
Динамика уровня Tg иприверженности к лечению для группы ГЛ.Динамика, %Tg, ммоль/лTg, ммоль/л1%-4%-9%-14%-19%-24%-29%Нет 0,8%-24,2%ПериодЧерез 3 годаРисунок 7.18 а. Динамика уровня Tg иприверженности к лечению для группыГЛ.При анализе результатов (рисунок 7.18 и 7.18а) регистрируется, чтоуровень триглицеридов снижается в группе с высокой приверженностью клечению и не изменяется в группе с низкой приверженностью (группа сизолированной гипергликемией -ГЛ).254Да4321,7ДаНет35%20%5%-10%-25%-40%2,52,01,310Первое измерениеПериодTg, ммоль/лДинамика, %Tg, ммоль/лTg, ммоль/лЧерез 3 годаНет26,7%-24,3%Через 3 годаПериодРисунок 7.19.
Динамика уровня Tg иприверженности к лечению для группы ОХ.Рисунок 7.19а. Динамика уровня Tg иприверженности к лечению для группы ОХ.Анализируя результаты (рисунки 7.19 и 7.19а) определяется, что уровеньтриглицеридов снижается в группе с высокой приверженностью и неизменяется в группе с низкой приверженностью к лечению (группа сизолированной гиперхолистеринемией -ОХ).Tg, ммоль/л6543210Да2,23,42,5Первое измерениеДаНет1,6ПериодЧерез 3 годаРисунок 7.20. Динамика уровня Tg иприверженности к лечению для группыОХ+ГЛ.Динамика, %Tg, ммоль/лTg, ммоль/л35%20%5%-10%-25%-40%Нет34,7%-27,4%Через 3 годаПериодРисунок 7.20а.
Динамика уровня Tg иприверженности к лечению для группыОХ+ГЛ.Сопоставляя данные таблицы 7.8 и рисунков 7.20-7.20а выявлено, чтоуровень триглицеридов снижается в группе с высокой приверженностью клечению и увеличивается в группе с низкой приверженностью (группа ссочетанной гиперхолистеринемией и гипергликемией - ОХ+ГЛ).В таблице 7.9 и на рисунках 7.21-7.22 представлены результатыстатистического анализа сравнения трех групп по лабораторным показателями изменениям количественных показателей в период «Первичное измерение Через 3 года».255Таблица 7.9. Сравнение трех групп по лабораторным показателям в период«Первичное измерение - Через 3 года» (средние ± среднеквадратичныеотклонения).ПоказательГлюкоза, ммоль/л,динамикаОХ, ммоль/л, динамикаTg, ммоль/л, динамикаГлюкоза, ммоль/л,динамикаОХ, ммоль/л, динамикаTg, ммоль/л, динамикаНадгруппыПриверженностьк лечениюM±SГЛГруппаM±SОХ+ГЛM±SОХУровеньP(df=2)высокая-1,76 ± 2,36-2,35 ± 0,940,01 ± 0,19<0,0001высокаявысокая-0,35 ± 0,88-0,42 ± 0,71-3,65 ± 1,00-0,62 ± 1,21-3,12 ± 1,61-0,40 ± 0,67<0,00010,7273низкая-0,01 ± 0,89-0,08 ± 0,820,17 ± 0,370,8716низкаянизкая0,35 ± 0,720,01 ± 0,76-0,25 ± 0,880,88 ± 1,73-0,25 ± 0,760,53 ± 0,870,06950,1032На основании таблицы 7.9 и рисунков 7.21-7.22 можно сделать вывод отом, что различий в темпах динамики между различными группами (ГЛ, ОХ иОХ+ГЛ) в группе больных с низкой приверженностью к лечению нет.
Средиже групп с высокой приверженных лечению наблюдаются существенныеразличия в темпах динамики уровня глюкозы и общего холестерина. Еслиуровень триглицеридов изменяется одинаково во всех группах с высокойприверженных лечению, то уровень глюкозы более выраженно снижается вгруппе с сочетанной гиперхолистеринемией и гипергликемией. Показательобщего холестерина более значимо изменяется также в группе с сочетаннойгиперхолистеринэмией и гипергликемией.Глюкоза, ммоль/л, динамикаПриверженность к лечению = Да1,5-1,0-3,5-6,0-8,5-11,0ГЛОХ+ГЛОХГруппаРисунок 7. 21. Динамика уровня глюкозы через 3 года у пациентов с высокойприверженностью к лечению.Приверженность к лечению = ДаОХ, ммоль/л, динамика20-2-4-6-8ГЛОХ+ГЛГруппаОХ256Рисунок 7.22. Динамика уровня ОХ через 3 года у пациентов с высокой приверженностьюк лечению.В таблице 7.10 представлены результаты сравнения трех групп иизменений в артериях каротидного бассейна за динамический период взависимости от приверженности к лечению.Таблица 7.10.
Сравнение групп и изменений в БЦА в зависимости отприверженности к лечению за 3 годаИзменения БЦАИзменений нетСтеноз увеличился,но до 50%Стеноз увеличился,более 50%ОкклюзияИзменения БЦАИзменений нетСтеноз увеличился,но до 50%Стеноз увеличился,более 50%ОкклюзияНадгруппыПриверженность клечениювысокаяГруппаГЛ, (N=18)ОХ+ГЛ, (N=13)ОХ, (N=25)6 (33,3%)3 (23,1%)9 (36,0%)высокая12 (66,7%)8 (61,5%)14 (56,0%)высокая(0,0%)2 (15,4%)2 (8,0%)высокаяПриверженность клечениюнизкая(0,0%)(0,0%)(0,0%)ГЛ, (N=14)ОХ+ГЛ, (N=20)ОХ, (N=11)4 (28,6%)3 (15,0%)3 (27,3%)низкая6 (42,9%)7 (35,0%)4 (36,4%)низкая4 (28,6%)9 (45,0%)3 (27,3%)низкая(0,0%)1 (5,0%)1 (9,1%)Уровень P,(df=6)0,7831Уровень P,(df=6)0,8002На основании таблицы 7.10 можно сделать вывод о том, что по данномупоказателю в группе с низкой приверженностью к лечению отмечаетсятенденция к прогрессированию процессов атеросклероза с развитиемгемодинамическизначимыхстенозовиболеевысокомупроцентуформированию окклюзий, но статистически значимые различия междугруппами «ГЛ», «ОХ+ГЛ» и «ОХ» не выявлено, что очевидно, обусловленомалым объемом выборки.В таблице 7.11 представлены результаты сравнения трех групп иизменений в артериях нижних конечностей за динамический период взависимости от приверженности к лечению.257Таблица 7.11.
Сравнение групп и изменений в АНК в зависимости отприверженности к лечению за 3 годаИзменения АНКИзменений нетСтеноз увеличился,но до 50%Стеноз увеличился,более 50%г) ОкклюзияИзменения АНКИзменений нетСтеноз увеличился,но до 50%Стеноз увеличился,более 50%г) ОкклюзияНадгруппыПриверженностьк лечениювысокаяГруппаГЛ, (N=18)ОХ+ГЛ, (N=13)ОХ, (N=25)5 (27,8%)6 (46,2%)10 (40,0%)высокая13 (72,2%)6 (46,2%)15 (60,0%)высокая0 (0,0%)1 (7,7%)0 (0,0%)высокаяПриверженностьк лечениюнизкая0 (0,0%)0 (0,0%)0 (0,0%)ГЛ, (N=14)ОХ+ГЛ, (N=20)ОХ, (N=11)3 (21,4%)0 (0,0%)2 (18,2%)низкая0 (0,0%)6 (30,0%)1 (9,1%)низкая2 (14,3%)12 (60,0%)4 (36,4%)низкая9 (64,3%)2 (10,0%)4 (36,4%)Уровень P,(df=6)0,5552Уровень P,(df=6)0,0019На основании таблицы 7.11 можно сделать вывод о том, что АНКизменяется одинаково во всех трех подгруппах в группе приверженныхлечению: выявленные ранее изменения сохраняются, либо отмечаетсянезначимое увеличение процента стеноза, не достигающее гемодинамическойзначимости (стеноз до 50%).
В группе с низкой приверженностью к лечениюситуация иная: в группе изолированной гипергликемией либо преобладалигемодинамически значимые изменения, но преимущественно окклюзиидистальных отделов конечности (более половины пациентов, 64%, имеютокклюзию через 3 года); в группе с сочетанной гиперхолистеринемией игипергликемией у всех пациентов такжеобнаружены в преобладающембольшинстве случаев гемодинамически значимое поражение, но окклюзиявстречалась реже; в группе изолированной гиперхолистеринемией такжерегистрировалисьзначимыеизменения,нораспределениемеждугемодинамически значимым стенозом и окклюзией было в равных долях(36,4%).Таким образом, динамическое наблюдение за пациентами в течение трехлетпозволилолабораторныхдополнительнопоказателейкровипроанализировать(глюкозы,связьобщегоивлияниехолестеринаитриглицеридов) на состояние сосудистой системы у пациентов старшей258возрастной группы.
Так в группе с неизмененными показателями крови, вкоторую преимущественно включены долгожители, в течение 3-летнегодинамического наблюдения не отмечено изменений показателей вышереференсных значений. При этом, у этой группы пациентов отмеченоснижение уровня общего холестерина и триглицеридов, что можетрассматриваться критерием прогноза долгожительства у пациентов старшейвозрастной группы. Пациентам с измененным липидным и углеводнымобменом, выявленном при первичном обследовании было назначенонеобходимое лечение, включающее в зависимости изменений лабораторныхпоказателей назначение оптимальной медикаментозной терапии, которая поподразумевает под собой коррекцию факторов риска, оптимальный подборфармакологических препаратов (сахароснижающей терапии и/или статины), атакже нефармакологические меры, такие как прекращение курения, здоровоепитание, потеря веса и регулярные физические упражнения [208].
Большаячасть пациентов в течение 3 лет принимали назначенную терапию, котораяпозволяладостичьцелевыхзначенийсоответствующегопоказателя/показателей крови (высокая приверженность к лечению). У этойгруппа пациентов, в большинстве случаев, отмечается стабилизацияпоказателей ультразвуковой- картины – отсутствие прогрессированиястенотического процесса).Однако, часть больных по ряду причин (экономическая составляющая,отношение лечению, недостижение целевого уровня показателя крови) быливключены в группу с низкой приверженностью к лечению. Учитываявышеописанное, отмечается прямая связь и зависимость изменений сосудовкаротидного бассейна (р=0,8002) и артерий нижних конечностей (р=0,0019) вгруппе с низкой приверженностью к лечению, т.е зависит от состояния истепени нормализации показателей липидного и/или углеводного спектракрови, основанное на достижении целевых значений соответствующеголабораторного показателя.259ЗАКЛЮЧЕНИЕВопрос об «управляемом» старении организма в наше время можно сполным основанием назвать «проблемой века», одной их важных задач вобласти гериатрии [59, 111, 132, 153, 210, 211, 257, 258].За последние 100 лет продолжительность жизни увеличилась на 30 лет,вследствие чего вероятность прожить до 90 лет выросла с 1950 до 2002 с 15%до 37%для женщин и с 12% до 25% для мужчин.
К 2050 г. 90+составят 12% отобщего числа пожилых [284]. Демографические тенденции старениянаселения Российской Федерации предусматривает новые государственные иобщественные цели и задачи, направления государственной политики вотношении граждан старшего поколения и общества в целом. Так разработанаСтратегия действий в интересах граждан старшего поколения до 2025 года вконтексте которой определяется, что граждане старшего поколения являютсяносителями знаний и опыта, вносят существенный вклад в совокупныйинтеллектуальныйпотенциал,всоциально-экономическойразвитиеРоссийской Федерации, стремятся к осуществлению трудовой деятельности,выступают хранителями важнейших духовно-нравственных ценностей иобеспечивают связь и солидарность поколений (стратегия).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
