Диссертация (1174196), страница 38
Текст из файла (страница 38)
Наилучшие результаты выявлены в ликвидации вертикальногои горизонтального рефлюксов у пациентов с ВБ показало удаление подкожныхвенвсочетаниисэндоскопическойдиссекциейнесостоятельныхперфорантных вен [421], малоинвазивные методы склерооблитерции итермическойоблитерацииперфорантныхвенкакальтернатива230эндоскопической диссекции перфорантных вен [241, 243, 423].Результаты демонстрируют, что послеоперационная продолжительностьжизни достигает и даже превышает таковую в общей популяции пожилых[388, 397].231ГЛАВА VIУЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ ГЛАЗА.МИКРОАНГИОПАТИЯ У ПАЦИЕНТОВ СД 2 ТИПАОтдельно была сформирована группа пациентов для исследованияструктур и сосудов глаз.
При оценке состояния пациентов, отобранных вгруппу для проведения специализированного офтальмологического контроля,также дополнительно применялись офтальмологические инструментальныеметоды обследования, такие как исследование зрачковых реакций икалиброметрия сосудов глазного дна.Исследование гемодинамики глаза у пациентов с СД 2 типа бездиабетической ретинопатии (ДР)Пациентов группы СД II без ДР обследовано 56 глаз (29 человек) ввозрасте от 65 до 83 лет.Данные гемодинамических показателейпредставлены в таблице 6.1.Таблица 6.1. Показатели гемодинамики у пациентов с СД 2 типа бездиабетической ретинопатииПоказательГликемия, мм/лPSV см/сEDV см/сV meanRIF vol мл/минPSV см/сEDV см/сVmeanПараметры исследованияНормогликемия Гипергликемия Кр.
Вилкокос.6,53 ± 2,2314,93 ± 4,17р<0,0001Глазная артерия (ГА)26,82 ± 9,1429,9 ± 10,71р>0,056,03 ± 2,937,09 ±3,18р<0,0513,81 ± 4,8214,77 ± 5,26р>0,050,78± 0,090,76 ± 0,2р<0,0518,9 ± 4,822,4 ± 5,2р<0,05Центральная артерия сетчатки (ЦАС)7,94 ± 3,148,43 ± 3,64р> 0,052,12 ± 1,92,01 ± 2,16р>0,054,29± 2,644,87± 2,86р>0,05RI0,73 ± 0,110,76 ± 0,13F vol мл/мин2,71 ± 1,532,98 ± 1,64EDV - конечная диастолическая скоростьF vol. – объемная скорость кровотокаPSV – максимальная систолическая скоростьRI (ИР)- индекс резистентностир<0,05р>0,05Изменениепоказателя11,48%17,60%6.95%-2,60%18,50%6,20%-5,20%13.5%4,11%9,96%232В результате проведенных исследований получены следующие результатыу пациентов группы СД II в глазной артерии:−пиковая систолическая скорость составляла при нормогликемии (6,53±2,23ммоль/л) 26,82±9,14 см/с и при гипергликемии (14,93±4,17ммоль/л,р<0,001) 29,9 ± 10,71 см/с (р >0,05);−конечная диастолическая скорость составляла при нормогликемии6,03±2,93 см/с и при гипергликемии 7,09±3,18 см/с (р<0,05);−средняя скорость кровотока при нормогликемии составляла 13,81± 4,82 ипри гипергликемии 14,77 ± 5,26 (р>0,05);−объемная скорость кровотока при нормогликемии составила 18,9±4,8мл/мин.
и при гипергликемии22,4±5,2 мл/мин. (р < 0,05), кровотокувеличился незначительно по сравнению с пациентами СД II + ДР;−индекс резистентности уменьшился 0,78±0,09 до 0,76±0,2 (р<0,05), менеезначимо чем в подгруппе СД II + ДР.В центральной артерии сетчатки:−пиковая систолическая скорость соответственно 7,94±3,14 см/с и 8,43±3,64см/с (р>0,05);−конечная диастолическая скорость кровотока соответственно 2,12±1,9 см/си 2,01±2,17 см/с (р>0,05);−средняя скорость кровотока составила соответственно 4,29±2,64 и4,87±2,86 см/с (р>0,05);−объемная скорость кровотока пациентов составляла на нормогликемии 2,71± 1,53 и 2,98±1,64мл/мин (р>0,05);−индекс резистентности у пациентов без ДР не значимо увеличилсясоответственно с 0,73±0,11 до 0,76±0,13 (р>0,05).Таким образом, в подгруппе СД II без ДР в глазной артерии пиковаясистолическая скорость выросла лишь на 11,48 %, конечная диастолическаяскорость кровотока – на 17,58%, средняя скорость кровотока на 6,95%,объемная скорость кровотока – на 18,5% с сохранением тенденции кнезначительному уменьшению индекса резистентности (как у пациентов с ДР)233на 2,56%.
В ЦАС пиковая систолическая скорость кровотока не значимоповысилась на 6,17%, конечная диастолическая скорость снизилась на 5,19%,средняя скорость кровотока увеличилась на 13,5%, объемная скоростькровотока увеличилась не значимо на 9,96%, при этом индекс резистентностиувеличился на 4,11%.Следовательно, у пациентов с СД II типа без диабетической ретинопатииизменения линейных и объемных показателей гемодинамики глаза не быливыражены –кровоток практически не изменился ни в ГА (рис.1 -нормогликемия и рис. 2 - гипергликемия), ни в ЦАС (рис.11 - нормогликемия ирис.
12 - гипергликемия), при этом отмечено некоторое увеличение линейныхскоростных показателей, а также снижение индекса резистентности в глазнойартерии.При этом при исследовании зрачковой реакции дисфункции на фонегипергликемии у данной группы пациентов также не отмечалось.Надо отметить, что у ряда пациентов без диабетической ретинопатии (25,2%) получено существенное увеличение линейного и объемного кровотока соснижением индекса резистентности в ГА и ЦАС, как у пациентов сретинопатией.Пациент Г.
с СД 2 типа без диабетической ретинопатии (эхограммы 6-1. –6-4).Эхограмма6-1.Показателигемодинамики в глазной артерии упациентабездиабетическойретинопатии при нормогликемии.Эхограмма6-2.Показателигемодинамики в глазной артерии упациентабездиабетическойретинопатии при гипергликемии.234Эхограмма6-3.Показателигемодинамики в ЦАС у пациента бездиабетической ретинопатии принормогликемии.Эхограмма6-4.Показателигемодинамики в ЦАС у пациента бездиабетической ретинопатии пригипергликемии.Исследование у пациентов с диабетической ретинопатией.Пациентов СД 2 типа с ДР обследовано 48 глаз (24 человека) в возрасте от65 до 76 лет.
Результаты изложены в таблице 6.2.Таблица 6.2. Показатели гемодинамики у пациентов с СД 2 типа cдиабетической ретинопатиейПоказательГликемия, мм/лPSV см/сПараметры исследованияНормогликемия Гипергликемия Кр. Вилкокос.6,37±2,1515,82±3,44р<0,0001Глазная артерия (ГА)27,32 ± 8,6738,79 ± 11,54р < 0,001Изменениепоказателя42,00%EDV см/сV mean5,43 ± 3,298,41 ± 4,82р < 0,00154.9%13,81± 5,8420,02± 7,42р < 0,00145,00%RI0,80 ± 0,090,78±0,11р < 0,05-2.5%F vol мл/мин17,47 ± 4,5425,21 ± 6,56р < 0,00144.3%Центральная артерия сетчатки (ЦАС)8,19 ± 3,4111,02 ± 4,65р < 0,0134.6%EDV см/сVmean2,31 ± 2,383,38 ± 2,12р < 0,0546.3%4,81±2,796,6±3,74р < 0,0137.2%RI0,72 ± 0,130 ,69 ± 0,11р < 0,05-4.2%F vol мл/мин2,06 ± 0,93,03 ± 1,2р < 0,0147.1%PSV см/сEDV - конечная диастолическая скорость235F vol.
– объемная скорость кровотокаPSV – максимальная систолическая скоростьRI (ИР)- индекс резистентностиВ результате проведенных исследований получены следующие результатыу пациентов группы СД II+ДР в глазной артерии:−пиковая систолическая скорость при нормогликемии 6,37 ммоль/л игипергликемии 15,82 ммоль/л составила соответственно 27,32 ± 8,67 см/с и38,79 ± 11,54 см/с (р<0,001);−конечная диастолическая скорость при нормогликемии и гипергликемиисоставляла соответственно 5,43±3,29 см/с и 8,41±4,82 см/с (р<0,001);−средняя скорость кровотока составляла соответственно 13,81±5,84 и20,02±7,42 (р<0,001);−объемная скорость кровотока при нормогликемии и гипергликемии быласоответственно 17,47±4,54и 25,21±6,56 мл/мин. (р<0,001);−индекс резистентности сосудов при нормогликемии равняется 0,80±0,09,что значимо отличается от аналогичного показателя при гипергликемии0,78± 0,11 (р<0,05).В центральной артерии сетчатки:−пиковая систолическая скорость при нормогликемии и гипергликемиисоставляла соответственно 8,19 ± 3,41 см/с и 11,02 ± 4,65 см/с (р<0,01 );−конечная диастолическая скорость при нормогликемии и гипергликемиисоставила соответственно 2,31 ± 2,38 см/с и 3,38 ± 2,12 см/с (р<0,05);−средняя скорость кровотока составляла соответственно 4,81±2,79 и6,6±3,74 (р<0,01 );−индекс резистентности у пациентов с ДР достоверно снизился принормогликемии от 0,72±0,13 до 0,69±0,11 при гипергликемии (р<0,05);−объемная скорость кровотока при нормогликемии и гипергликемиисоответственно 2,06 ± 0,9 и 3,03 ± 1,2 мл/мин.
(р<0,01).236Таким образом, при повышении уровня гликемии у одних и тех жепациентов с СД 2 типа при наличии диабетической ретинопатии в глазнойартерии значительно увеличиваются линейные скорости кровотока – пиковаясистолическая скоростьна 42%, конечная диастолическая скорость – на54,9%, средняя скорость кровотока на 45%, отмечается снижение индексарезистентности на 2,5% и увеличение объемной скорости кровотока на 44,3 %(рис.
5 - нормогликемия и рис. 6 - гипергликемия).В центральной артерии сетчатки пиковая систолическая скоростьувеличивалась на 34,6%, конечная диастолическая скорость – на 46,3%,средняя скорость кровотока на 37,2%, при этом индекс резистентности сосудовуменьшался на 4,2%, объемная скорость кровотока значимо возрастала на47,1% (рис. 7 - нормогликемия и рис. 8 - гипергликемия).Пациент Л. с сахарным диабетом II типа средней степени тяжести сдиабетической ретинопатии (эхограммы 6-5. - 6.12).Эхограмма6-5.ПоказателигемодинамикивЦАСпринормогликемии у пациента сдиабетической ретинопатией.Эхограмма6-6.ПоказателигемодинамикивЦАСпригипергликемииупациентасдиабетической ретинопатией.237Эхограмма 6-7.
Показателиобъемной скорости кровотока вглазнойартериипринормогликемии у пациента бездиабетической ретинопатией.Эхограмма 6-8. Показатели объемнойскорости кровотока в глазной артериипри гипергликемии у пациента бездиабетической ретинопатией.Эхограмма6-9.Показателигемодинамики в ЦАС принормогликемии у пациента сдиабетической ретинопатией.Эхограмма6-10.ПоказателигемодинамикивЦАСпригипергликемииупациентасдиабетической ретинопатией.Эхограмма6-11.Объемнаяскорость кровотока в ЦАС упациентасдиабетическойретинопатией при нормогликемии.Эхограмма 6-12. Объемная скоростькровотока в ЦАС у пациента сдиабетической ретинопатией пригипергликемии238Исследованиегемодинамическихпоказателей(среднейскоростикровотока в глазной артерии и центральной артерии сетчатки) и сосудистыхреакций (калибра сосудов сетчатки, индекса резистентности ГА и ЦАС) вответ на значительные колебания уровня глюкозы крови у одних и тех жепациентовтакжепродемонстрировалопринципиальныеотличиявзависимости от наличия или отсутствия ретинопатии.Подробно обсудив все наиболее часто и тяжело протекающие сосудистыезаболевания, не возникают сомнения, что особую актуальность приобретаютнаучные исследования, направленные на прогнозирование риска развитияосложненийатеросклеротическогопораженияразличныхсосудистыхбассейнов с нарушение углеводного и липидного спектра крови у больныхстаршей возрастной группы.
Поиск высоко информативных ультразвуковыхдиагностических показателей возникновения и прогрессирования сосудистыхкатастроф у этих больных, что, в большинстве случаев, и определяет прогноздолгожительства.Наоснованиипроведенногоисследованиямысформировали диагностический алгоритм обследования пациентов старшейвозрастной группы с возраст-ассоциированными сосудистыми заболеваниями.Представленный алгоритм позволит провести обследование каждомупациенту в должном объеме, а полученная диагностическая информацияпоможет врачу клиницисту сформировать правильную тактику веденияпациента как на амбулаторном так, и на стационарном этапе лечения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
