Диссертация (1174196), страница 36
Текст из файла (страница 36)
Будучи производным сосудистойинтимы, клапан представляет собой комплексное образование, в составекоторого различаются створка, валик и стенка клапанного синуса. Структураклапана может видоизменяться в процессе жизни.Мынаблюдалидеформациюклапанныхствороксразвитием217несостоятельности, которая и приводила к развитию венозной гипертензии вниже расположенном сегменте вены и вследствие этого варикознойтрансформации.Варикозная болезнь. Трансформация подкожных вен при ПТБВ большинстве случаев нами наблюдались признаки несостоятельностиосновного ствола и притоков БПВ.
На эхограмме 5-32 регистрирован кровотокв варикозно трансформированных притоках БПВ на голени при спонтанномкровотоке 5-32(а), а на эхограмме 5-32(б) признаки несостоятельностиклапанов в режиме SMI. Применив этот режим исследования, мыдетализировали направление и интенсивность регистрированных потоковкрови в расширенных участках вены, что невозможно увидеть при режимеЦДК.
Данная методика перспективна при регистрации перфорантных вен врежиме SMI. Кровоток в них контрастируется даже при малом диаметре(эхограмма 5-32в).Эхограмма 5-32. В-режим, режим ЦДК, режим SMI: а,б -варикознотрансформированные притоки БПВ, в – перфорантная вена.абв218Наибольшие сложности возникают при оценке состояния малойподкожной вены (МПВ), так как у пациентов старшей возрастной группы,учитывая длительность заболевания и образ жизни пациентов, редковстречается изолированная несостоятельность только основного ствола МПВ.В преобладающем большинстве случаев мы сталкивались с сочетаннойнедостаточностью основного ствола МПВ и ее притоков, обусловленнойналичием несостоятельных коммуникантных сообщений притоков МПВ спритоками БПВ или с несостоятельными суральными венами.
В режиме SMIможно визуализировать практически весь сосуд, несмотря на выраженнуюварикознуютрансформациюпоследнего,аВ–режимпозволяетвизуализировать отдельные фрагменты сосуда при его непрямолинейности(эхограмма 5- 33).Эхограмма 5-33. Просвет МПВ, клапанная несостоятельность.
Врежим, режим ЦДК: а- расширенный основной ствол МПВ, б - сообщениеМПВ и суральных вен, в-режим SMI, несостоятельность сообщения.абвСуральные вены затруднительно окрашиваются в режиме ЦДК, а режимSMI позволяет без особенного труда и навыка получить информацию не219только о самих суральных венах, их сообщении с другими магистралями, но ивариантах распределения более мелких вен, участвующих в работе мышечновенозной помпы голени, которая часто страдает при ВБ у пожилых пациентов(эхограмма 5-34).Эхограмма 5-34. Суральные вены, система мелких мышечных вен и ихсообщение, поперечное сканирование. В-режим, режим ЦДК, режим SMI: ав–этапы исследования.абвПоверхностныеи глубокие вены содержат клапаны, которые,обеспечивают мононаправленность потока крови по вене.
Замыкательнаяфункция клапана обеспечивается смыканием створок при измененииградиента интравенозного давления. В результате любого нарушенияцелостности клапана страдает его замыкательная функция, что проявляетсяпоявлением ретроградных потоков крови через данный клапан. Приобследовании пациентов с ВБ мы регистрировали клапанную недостаточностьосновногостволаБПВ,МПВ,мышечно-венозныхсинусовголени,перфорантных вен и глубоких вен.На ниже представленных эхограмме визуализирован расширенныйсегмент вены с клапаном. Створки клапана повышенной эхогенности,220укорочены, деформированы. На эхограмме 5-35 в В-режиме отмеченыпризнаки клапанной недостаточности: створки полностью не смыкаются(эхограмма 5-35а), а наличие в просвете признаков симптома «спонтанногоэхоконтрастирования» позволяет регистрировать различную плотность потокакрови (эхограмма 5-35б).
«Синдром спонтанного эхоконтрастирования» частовыявляли у пациентов со значительным ограничением подвижности и/илилежачих пациентов. На эхограмме 5-35(в) - проба с компрессией, выявляющаяв режиме ЦДК признаки выраженной клапанной недостаточности.Эхограмма 5-35. Несостоятельность клапана, симптом «спонтанногоэхоконтрастирования». В-режим: а, в –В-режим, в-режим ЦДК.абвРегистрируемое замедление потока крови в расширенных участкахвенознойсистемыможетосложнятьсяразвитиемтромботическихосложнений, в первую очередь, развитием подклапанных тромбозов.Подклапанные тромбозы мы зарегистрировали у 6 пациентов (1,2%). Наэхограмме 5-36 представлен сегмент вены с клапаном, в области проекцииклапанных валиков - тромботические массы. В режиме SMI контрастированиекровотока регистрировалось только в области смыкания створок клапана, вобласти клапанного синуса просвет вены не кодируется.221Эхогроамма 5-36.
Тромботические массы в области клапанного синуса:а,б- В-режим, в- режим SMI.абвНаибольшая частота встречаемости окклюзивных тромботических массопределялась в просвете варикозно трансформированного основного стволаи/или притоков БПВ (эхограмма 5-37(а). В В-режиме массы имелигипоэхогенныйхарактер,гиперэхогенныевключениярегистрировалисьвструктуретолькотромботическихединичныемасс,прииспользовании режима УЗЭГ четко подчеркивались участки различнойжесткости, кодируемые красно-зеленым и синим цветом (эхограмма 5-37(б).Эхограмма 5-37.
Тромботические массы в просвете варикознотрансформированных притоков БПВ: а - В-режим, б - УЗЭГ.аб222В режиме SMI в просвете тромбированных вен сосудистые сигналы невыявлялись.При обследовании включенных в группу пациентов нами выявлены«немыестарые»поверхностнойвизуализировалитромботическиевенознойизменениясистеме.Вфиброзированныевсуральныхбольшинстветромботическиевенахслучаевмассы,имыкоторыеподтверждали перенесенные ранее тромботические изменения. Но нами такжебыли зарегистрированы кальцинированные тромботические массы в просветевены, которые также называют флеболитами. Данные находки, по нашимнаблюдениям, специфичны только для пациентов старческого возраста идолгожителей (эхограмма 5-37).Эхограмма 5-37.
Флеболит в просвете основного ствола МПВ,поперечное и продольное сканирование: а, б – В- режим, в – режим ЦДК.абвПри выявлении посттромботических изменений у пациентов старшейвозрастной группы при преимущественно латентном течении значимостьсамого тромбоза отходит на второй план, тогда как симптоматика,223обусловленная дисфункцией венозно-мышечного насоса, составляет главнуюклиническую картину заболевания, так как это стимулирует прогрессированиеХВН и развитие трофических язв.
Чаще всего пациенты такого возраста с ХВНобращаются за помощью не из-за варикозно расширенных вен. Их беспокояттрофические нарушения (экзема, дерматит), трофические язвы [38, 39, 43].Обследование пожилых пациентов с трофическими изменениями всегдасопряжено со многими сложностями для клинициста. Изменение окраскикожныхпокрововзатрудняетвизуальныйосмотр.Наличиеотека,инфильтрации и индурации мягких тканей, ограничивает пальпацию.
Наличиенезаживающихтрофическихязвтребуетналоженияповязки.Востребованность в УЗИ в данной ситуации наиболее высокая. В большинствеслучаевтрофическиеизмененияприХВНобусловленыналичиемнесостоятельных перфорантных вен в области дистального отдела голени иобласти медиальной лодыжки. Мы выявили несостоятельные перфорантныевены у 87 пациентов с ВБ, а в указанной зоне зарегистрировано 58, чтосоставляет 66,7% от всех случаев выявления несостоятельных перфоратныхвен при ВБ. На эхограмме 5-38(а) в области трофической язвы в В – режимерегистрируютсядверядомрасположенныеперфорантныевены,сообщающиеся с притоками БПВ и ЗББВ.
В режиме ЦДК, учитывая большойдиаметр вен и низкую скорость кровотока картирование просвета венызарегистрировано только при проведении пробы с дистальной компрессией.Однако, при этом контуры вены активно «заливались» цветом иформировалось бесструктурное цветовое пятно (эхограмма 5-38(б). В режимеSMI на эхограмме 5-38(в) обе вены картировались с вариантамираспределения потоков крови в просвете несостоятельной перфорантнойвены.
В центральной части вены при спонтанном заполнении отмечалсядефект заполнения в верхней части эхограммы разряжения. В режиме «trase»и режиме «двойного окна» обозначена зона проекции расширенного участкавены. Просвет оставался неокрашенным, за исключением одного округлойформы участка- зона наложения изображения другой рядом расположенной224перфорантной вены, т.к. ее поток на данном участке активный и равномерныйпо всему просвету вены и приоритетно подчеркивался.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
