Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174196), страница 36

Файл №1174196 Диссертация (Оценка состояния сосудистой системы у пациентов старшей возрастной группы в аспекте прогноза долгожительства на основании данных ультразвукового и клинико-лабораторного обследования) 36 страницаДиссертация (1174196) страница 362020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 36)

Будучи производным сосудистойинтимы, клапан представляет собой комплексное образование, в составекоторого различаются створка, валик и стенка клапанного синуса. Структураклапана может видоизменяться в процессе жизни.Мынаблюдалидеформациюклапанныхствороксразвитием217несостоятельности, которая и приводила к развитию венозной гипертензии вниже расположенном сегменте вены и вследствие этого варикознойтрансформации.Варикозная болезнь. Трансформация подкожных вен при ПТБВ большинстве случаев нами наблюдались признаки несостоятельностиосновного ствола и притоков БПВ.

На эхограмме 5-32 регистрирован кровотокв варикозно трансформированных притоках БПВ на голени при спонтанномкровотоке 5-32(а), а на эхограмме 5-32(б) признаки несостоятельностиклапанов в режиме SMI. Применив этот режим исследования, мыдетализировали направление и интенсивность регистрированных потоковкрови в расширенных участках вены, что невозможно увидеть при режимеЦДК.

Данная методика перспективна при регистрации перфорантных вен врежиме SMI. Кровоток в них контрастируется даже при малом диаметре(эхограмма 5-32в).Эхограмма 5-32. В-режим, режим ЦДК, режим SMI: а,б -варикознотрансформированные притоки БПВ, в – перфорантная вена.абв218Наибольшие сложности возникают при оценке состояния малойподкожной вены (МПВ), так как у пациентов старшей возрастной группы,учитывая длительность заболевания и образ жизни пациентов, редковстречается изолированная несостоятельность только основного ствола МПВ.В преобладающем большинстве случаев мы сталкивались с сочетаннойнедостаточностью основного ствола МПВ и ее притоков, обусловленнойналичием несостоятельных коммуникантных сообщений притоков МПВ спритоками БПВ или с несостоятельными суральными венами.

В режиме SMIможно визуализировать практически весь сосуд, несмотря на выраженнуюварикознуютрансформациюпоследнего,аВ–режимпозволяетвизуализировать отдельные фрагменты сосуда при его непрямолинейности(эхограмма 5- 33).Эхограмма 5-33. Просвет МПВ, клапанная несостоятельность.

Врежим, режим ЦДК: а- расширенный основной ствол МПВ, б - сообщениеМПВ и суральных вен, в-режим SMI, несостоятельность сообщения.абвСуральные вены затруднительно окрашиваются в режиме ЦДК, а режимSMI позволяет без особенного труда и навыка получить информацию не219только о самих суральных венах, их сообщении с другими магистралями, но ивариантах распределения более мелких вен, участвующих в работе мышечновенозной помпы голени, которая часто страдает при ВБ у пожилых пациентов(эхограмма 5-34).Эхограмма 5-34. Суральные вены, система мелких мышечных вен и ихсообщение, поперечное сканирование. В-режим, режим ЦДК, режим SMI: ав–этапы исследования.абвПоверхностныеи глубокие вены содержат клапаны, которые,обеспечивают мононаправленность потока крови по вене.

Замыкательнаяфункция клапана обеспечивается смыканием створок при измененииградиента интравенозного давления. В результате любого нарушенияцелостности клапана страдает его замыкательная функция, что проявляетсяпоявлением ретроградных потоков крови через данный клапан. Приобследовании пациентов с ВБ мы регистрировали клапанную недостаточностьосновногостволаБПВ,МПВ,мышечно-венозныхсинусовголени,перфорантных вен и глубоких вен.На ниже представленных эхограмме визуализирован расширенныйсегмент вены с клапаном. Створки клапана повышенной эхогенности,220укорочены, деформированы. На эхограмме 5-35 в В-режиме отмеченыпризнаки клапанной недостаточности: створки полностью не смыкаются(эхограмма 5-35а), а наличие в просвете признаков симптома «спонтанногоэхоконтрастирования» позволяет регистрировать различную плотность потокакрови (эхограмма 5-35б).

«Синдром спонтанного эхоконтрастирования» частовыявляли у пациентов со значительным ограничением подвижности и/илилежачих пациентов. На эхограмме 5-35(в) - проба с компрессией, выявляющаяв режиме ЦДК признаки выраженной клапанной недостаточности.Эхограмма 5-35. Несостоятельность клапана, симптом «спонтанногоэхоконтрастирования». В-режим: а, в –В-режим, в-режим ЦДК.абвРегистрируемое замедление потока крови в расширенных участкахвенознойсистемыможетосложнятьсяразвитиемтромботическихосложнений, в первую очередь, развитием подклапанных тромбозов.Подклапанные тромбозы мы зарегистрировали у 6 пациентов (1,2%). Наэхограмме 5-36 представлен сегмент вены с клапаном, в области проекцииклапанных валиков - тромботические массы. В режиме SMI контрастированиекровотока регистрировалось только в области смыкания створок клапана, вобласти клапанного синуса просвет вены не кодируется.221Эхогроамма 5-36.

Тромботические массы в области клапанного синуса:а,б- В-режим, в- режим SMI.абвНаибольшая частота встречаемости окклюзивных тромботических массопределялась в просвете варикозно трансформированного основного стволаи/или притоков БПВ (эхограмма 5-37(а). В В-режиме массы имелигипоэхогенныйхарактер,гиперэхогенныевключениярегистрировалисьвструктуретолькотромботическихединичныемасс,прииспользовании режима УЗЭГ четко подчеркивались участки различнойжесткости, кодируемые красно-зеленым и синим цветом (эхограмма 5-37(б).Эхограмма 5-37.

Тромботические массы в просвете варикознотрансформированных притоков БПВ: а - В-режим, б - УЗЭГ.аб222В режиме SMI в просвете тромбированных вен сосудистые сигналы невыявлялись.При обследовании включенных в группу пациентов нами выявлены«немыестарые»поверхностнойвизуализировалитромботическиевенознойизменениясистеме.Вфиброзированныевсуральныхбольшинстветромботическиевенахслучаевмассы,имыкоторыеподтверждали перенесенные ранее тромботические изменения. Но нами такжебыли зарегистрированы кальцинированные тромботические массы в просветевены, которые также называют флеболитами. Данные находки, по нашимнаблюдениям, специфичны только для пациентов старческого возраста идолгожителей (эхограмма 5-37).Эхограмма 5-37.

Флеболит в просвете основного ствола МПВ,поперечное и продольное сканирование: а, б – В- режим, в – режим ЦДК.абвПри выявлении посттромботических изменений у пациентов старшейвозрастной группы при преимущественно латентном течении значимостьсамого тромбоза отходит на второй план, тогда как симптоматика,223обусловленная дисфункцией венозно-мышечного насоса, составляет главнуюклиническую картину заболевания, так как это стимулирует прогрессированиеХВН и развитие трофических язв.

Чаще всего пациенты такого возраста с ХВНобращаются за помощью не из-за варикозно расширенных вен. Их беспокояттрофические нарушения (экзема, дерматит), трофические язвы [38, 39, 43].Обследование пожилых пациентов с трофическими изменениями всегдасопряжено со многими сложностями для клинициста. Изменение окраскикожныхпокрововзатрудняетвизуальныйосмотр.Наличиеотека,инфильтрации и индурации мягких тканей, ограничивает пальпацию.

Наличиенезаживающихтрофическихязвтребуетналоженияповязки.Востребованность в УЗИ в данной ситуации наиболее высокая. В большинствеслучаевтрофическиеизмененияприХВНобусловленыналичиемнесостоятельных перфорантных вен в области дистального отдела голени иобласти медиальной лодыжки. Мы выявили несостоятельные перфорантныевены у 87 пациентов с ВБ, а в указанной зоне зарегистрировано 58, чтосоставляет 66,7% от всех случаев выявления несостоятельных перфоратныхвен при ВБ. На эхограмме 5-38(а) в области трофической язвы в В – режимерегистрируютсядверядомрасположенныеперфорантныевены,сообщающиеся с притоками БПВ и ЗББВ.

В режиме ЦДК, учитывая большойдиаметр вен и низкую скорость кровотока картирование просвета венызарегистрировано только при проведении пробы с дистальной компрессией.Однако, при этом контуры вены активно «заливались» цветом иформировалось бесструктурное цветовое пятно (эхограмма 5-38(б). В режимеSMI на эхограмме 5-38(в) обе вены картировались с вариантамираспределения потоков крови в просвете несостоятельной перфорантнойвены.

В центральной части вены при спонтанном заполнении отмечалсядефект заполнения в верхней части эхограммы разряжения. В режиме «trase»и режиме «двойного окна» обозначена зона проекции расширенного участкавены. Просвет оставался неокрашенным, за исключением одного округлойформы участка- зона наложения изображения другой рядом расположенной224перфорантной вены, т.к. ее поток на данном участке активный и равномерныйпо всему просвету вены и приоритетно подчеркивался.

Характеристики

Список файлов диссертации

Оценка состояния сосудистой системы у пациентов старшей возрастной группы в аспекте прогноза долгожительства на основании данных ультразвукового и клинико-лабораторного обследования
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6439
Авторов
на СтудИзбе
306
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее