Диссертация (1174196), страница 32
Текст из файла (страница 32)
В большинстве случаев непротяженные изолированные стенозыявлялисьпоказаниемдляпроведениярентгенэндоваскулярноговмешательства. В части случаев диагностическая РКАГ одномоментнопереходила в лечебное рентгенэндоваскулярное вмешательство. Протяженныемногоуровневыепораженияявлялисьпоказаниемдляоткрытогошунтирующего оперативного вмешательства. Сводные данные распределенияпациентовпопроведеннымвидамоперативноголеченияпригемодинамически значимом стенозировании представлены в таблице 5.21.Распределение пациентов по проведенным видамоперативного лечения при гемодинамически значимом пораженииТаблица5.21.ВидыПодвздошныйБедреннооперативногосегментподколенныйлечения(n=4)сегмент(n=126)(n=10)ТБАС35АББШ1БПШ2АББШ+БПШАББШ+БПШ+БАПБАП3Сегментголени истопы(n=86)86Многоуровневоепоражение(n=26)82412190При анализе данных таблицы выявлено, что при пораженииподвздошного сегмента приоритетным методом коррекции было проведениетранслюминальной баллонной ангиопластики со стентированием, котораявыполнена 3 пациентам, у 1 больного было проведено аорто-бедренноебифуркационное шунтирование.
При поражении бедренно-подколенногосегмента транслюминальной баллонной ангиопластики со стентированиемпроведена 5 больным, а у 2 пациентов за счет наличия пролонгированногогемодинамически значимого стенозирования было показано проведение БПШ.Баллонная ангиопластика без стентирования выполнена 3 пациентам. Припоражении изолированном поражении тибиального сегмента и сегмента стопывсем пациентам было показано проведение БАП - 86 человек.
Все пациентыстрадали сахарным диабетом. Многоуровневое гемодинамически значимоепоражение выявлено у 26 пациентов при этом у 8 человек с поражениемподвздошного и бедренно-подколенного сегментов проведена ТБАС, у 2больных выполнено АББШ и БПШ.
При сочетанном поражении всехсегментовконечностиу4больныхбылопроведенокомплексноехирургическое этапное лечение, включающее АББШ, БПШ и БАП. Присочетанном поражении изолированно подколенного сегмента и сегментаголени и стопы у 12 пациентов была проведена БАП.При выписке из стационара у всех больных после проведенияхирургического лечения в сочетании с консервативной симптоматическойтерапией отмечалось субъективно и объективно улучшение параметровгемодинамики.5.2. Исследование венозного сегмента нижних конечностей.Наиболее частыми проявлениями патологии вен у пожилых пациентовявляются острые тромбозы и варикозная болезнь, которые приводят кразвитию тяжелой ХВН.191Таблица 5.22.
Сводные данные жалоб и клинического осмотра передпроведением ультразвукового исследования (n=489)Жалобы,клиническийосмотрСиндромусталых ног(n=102)90-100 лет(N=103)МужЖен3(0,6%)χ2=5,40; df=1;р=0,020Телеангиоэктазии(n=282)11(2,2%)Изменениецвета кожи(n=184)23(4,7%)Расширениеподкож. вен(n=167)Боли*(n=285)Язвызажившие(n=39)Язвыоткрытые*(n=12)12(2,5%)44(9,0%)χ2=19,80; df=1;р<0,000129(5,9%)χ2=0,69; df=1;р=0,4058(1,6%)17(3,5%)85-90 лет(N=137)МужЖен8(1,6%)Возраст18(3,7%)χ2=3,85; df=1;р=0,05018(3,7%)73(14,9%)χ2=33,24; df=1;р<0,000117(3,5%)34(7,0%)χ2=5,67; df=1;р=0,01710(2,0%)40(8,2%)75-84 года(N=123)МужЖен9(1,8%)21(4,3%)χ=4,80; df=1;р=0,02822(4,5%)42(8,9%)χ=6,25; df=1;р=0,01219(3,9%)22(4,5%)χ=0,22; df=1;р=0,63911(2,3%)28(5,7%)χ2=3,24; df=1;р=0,0722747(5,5%)(9,6%)χ2=5,41; df=1;р=0,020χ2=18,00; df=1;р<0,00013154(6,3%)(11,0%)χ2=6,22; df=1;р=0,013χ=7,41; df=1;р=0,0062539(5,1%)(8,0%)χ=3,06; df=1;р=0,0802(0,4%)3(0,6%)2(0,4%)9(1,8%)χ2=4,46; df=1;р=0,0351(0,2%)2(0,4%)9(1,8%)χ2=3,00; df=1;р=0,08303(0,6%)χ2=0,33; df=1;р=0,564*- боли в суставах и их проекции не учитывались6(1,2%)χ=2,00; df=1;р=0,1571(0,2%)3(0,6%)χ=1,00; df=1;р=0,31765-74 года(N=126)МужЖен12(2,5%)19(3,9%)χ2=1,58; df=1; р=0,20919(3,9%)53(10,8%)χ2=16,06; df=1;р<0,000116(3,3%)24(4,0%)χ2=1,60; df=1; р=0,20616(3,3%)37(7,6%)χ2=8,32; df=1; р=0,00421(4,3%)41(8,4%)χ2=6,45; df=1; р=0,0111(0,2%)7(1,4%)χ2=4,50; df=1; р=0,0341(0,2%)1(0,2%)χ2=0,00; df=1; р=1,000*-учитывались язвы артериального генезаАнализируя данные таблицы 5.22 выявлено, что синдром «усталых ног»выявлен у 102 пациентов (25,6%) общей группы.
Частота встречаемости погендерным различиям преобладала у женщин всех групп. Наибольшая частотарегистрации синдрома отмечена в Ш и IV группах- соответственно 21человек(4,3%) и 19 человек (3,9%), наименьшая – в группе долгожителей (I)-12пациентов (2,5%), что очевидно обусловлено более низкой физическойактивностью данной группы больных. У мужчин наименьшая частота такжеопределялась в группе долгожителей (I)-3 пациента (0,6%). Телеангиоэктизии192или ретикулярные вены также преобладали во всех группах у женщин.Процент встречаемости телеангиоэктазий во всех группах значимо неотличался.
У мужчин во всех группах частота встречаемости телеангиоэктазийбыла значительно ниже и значимых отличий между группами, как и у женщинне выявлялось, что очевидно обусловлено статистическим преобладаниемданного признака у женщин за счет особенностей гормонального статуса.Частота изменение цвета кожных покровов во П группе и в I группепреобладала составила соответственно 7,0% и 5,9%, в Ш и IV группах частотавстречаемости была ниже: в Ш группе - 4,5% и в IV группе 4,0% , но при этомво всех группах не было значимых различий между мужчинами и женщинами.Признаки расширения подкожных вен преобладали у женщин во всех группах.Наибольшее значение выявлено у женщин регистрировались во П и IVгруппах – у 40 пациенток (8,2%) и 37 больных (7,6%) соответственно.
В Шгруппе частота встречаемости эктазии подкожных вен была – 28 человек(5,7%), в I группе -17 больных (3,5%). У мужчин значение данного признакарегистрировалось в диапазоне значений от 1,6% -в I группе до 3,3% в IVгруппе. При оценке процента выявления болей нами было отмеченопреобладание болей у пациентов П группы: у мужчин и у женщин- 6,3% и11,0% соответственно, что, очевидно, обусловлено в этом возрастном периодемаксимальнойстепеньювыраженностисиндромаполиморбидности.Значение процента встречаемости болей в группе долгожителей была меньшеи составила 5,5% у мужчин и 9,6% у женщин.
В Ш и IV группах значенияпрактически не отличались между показателями, выявленными у мужчин иженщин, что, вероятнее всего, обусловлено более молодым возрастомпациентов. Венозные трофические язвы в стадии рубцевания выявлены вбольшем проценте случаев у женщин I и П группы-по 1,8% в каждой группе.В Ш и IV группах значения практически не отличались между собой исоставили соответственно 1,2% и 1,4% случаев.
Открытые венозные язвы намивыявлены преимущественно у женщин П и Ш групп в одинаковом процентеслучаев - 0,6%, у мужчин П группы открытых трофических язв мы не193отмечали, а во всех других группах и у мужчин и у женщин значениевстречаемости признака было одинаково малым- 0,2% и 0,4%.Какотмечалосьранее,особенностьютечениятромботическихизменений у пациентов старшей возрастной группы являлось сглаженностьили полное отсутствие клинических проявлений тромбоза. При регистрациитромботических изменений в просвете даже подкожных вен большинствопациентов (27 больных- 5,5%) не отмечали у себя клинические проявлениятромбоза, что, очевидно, связано с возрастными изменениями кожныхпокровов, снижением болевой чувствительности и снижением критическойоценки ситуации в силу возрастных особенностей когнитивного статуса.Поэтому мы проводили УЗИ вен нижних конечностей всем пациентамстарческого возраста, обращающимся за медицинской помощью дляисключения острого тромбоза и выявления посттромботических изменений.Острый тромбоз.
Был выявлен у 103 пациентов. Данные по частотевыявления с учетом пораженного сегмента, возраста и гендерных различийпредставлены в таблице 5.23. Из общей группы больных с острымитромбозами мы отдельно выделили пациентов с наличием СД.Таблица 5.23. Варианты и частота выявления острого тромбоза с учетомвозраста и гендерных различий (n=103)Признаки остроготромбозаГлубокие вены(n=44)Поверхностныевены(n=31)Мышечные синусыголени (n=14)Сочетанное поражение(n=14)Тромбоз притоков ПВпри ВБ(n=29)Тромбоз перфорантныхвен (n=39)Тромбозы при СД(n=12)90-100 лет(N=103)МужЖен416231(2,9%)(1,0%)13(1,0%)(2,9%)22(1,9%)(1,9%)01(1,0%)24(1,9%)(3,9%)24(1,9%)(3,9%)01(1,0%)Возраст85-90 лет(N=137)МужЖен439425(1,9%)(4,9%)27(1,9%)(6,8%)14(1,0%)(3,9%)24(1,9%)(3,9%)35(2,9%)(4,9%)36(2,9%)(5,8%)03(2,9%)75-84 года(N=123)МужЖен497478(6,8%)(7,8%)26(1,9%)(5,8%)02(1,9%)13(1,0%)(2,9%)24(1,9%)(3,9%)24(1,9%)(3,9%)13(1,0%)(2,9%)65-74 года(N=126)МужЖен5472108(9,7%)(7,8%)28(1,9%)(7,8%)21(1,9%)(1,0%)12(1,0%)(1,9%)27(1,9%)(6,8%)711(6,8%)(10,7%)22(1,9%)(1,9%)Проведя анализ данных таблицы, можно отметить, что острые тромбозыпреобладали в глубоких венах - у 44 человек (42,7%), а тромботические194изменения поверхностных вен были отмечены у 31 пациента (30,1%).Достаточно высокой отмечена частота тромботических изменений вперфорантных венах – в 39 случаях (37,9%).
Тромботические изменения врасширенных притоках подкожных вен у пациентов с ВБ выявлены у 29больных (28,2%). Сочетанное поражение глубоких и поверхностных венвыявлено нами у 14 пациентов (13,6%), аналогичный процент встречаемостизарегистрирован при изолированном тромбозе мышечно-венозных синусовголени. Тромботические изменения у пациентов с СД 2 типа были выявлены в12 случаях- в случае острого тромбоза это составляет 11,7%, а относительнообщей группы пациентов с СД это показатель равен 6,4%. Этот показательдостаточно высокий и поэтому пациенты старческого возраста с СД должныбыть включены в группу риска по развитию острого тромбоза. Это требуетболеепристальнойдиагностикиссинхроннойоценкойсостоянияартериального и венозного русла нижней конечности при проведенииультразвукового исследования.
Сводные данные обследования пациентов сострыми тромбозами с распределением на флотирующие (эмбологенные) и нефлотирующие представлены в таблице 5.24.Таблица 5.24. Характер и уровень распространенности тромботических масспри остром тромбозеУровень распространенияПодвздошные веныОбщая бедренная венаПоверхностная бедренная венаОбщее кол-во(n=103)- 21,1%11(10,7%)5(4,9%)18 (17,5%)Подколенная вена6 (5,8%)ЗББВ4 (3,9%)БПВ, ее притоки на бедре9(8,7%)БПВ, ее притоки на голени12(11,7%)МПВ и ее притоки2(1,9%)Проявления тромбозаФлотирующий Не флотирующийтромбозтромбоз9 (81,8%)2 (18,2%)χ2=6,09; df=2; р=0,0484(80%)1(20%)2χ =2,60; df=2; р=0,2739(50%)9(50%)χ2=4,50; df=2; р=0,1052 (33,3%)4(66,7%)χ2=2,00; df=2; р=0,3684(100%)2χ =0,00; df=1; р=1,0004(44,4%)5(55,6%)2χ =2,33; df=2; р=0,3112(16,7%)10(83,3%)2χ =7,00; df=2; р=0,0301(50%)1(50%)2χ =0,50; df=2; р=0,779Изолированные притоки подкожныхвенСуральные веныКамбаловидные веныСочетанное поражение1958(7,8%)11(10,7%)3(2,9%)14 (13,5%)-8(100%)χ2=0,00; df=1; р=1,0001(9,1%)χ2=8,27; df=2; р=0,016χ2=0,00; df=1; р=1,0006(42,9%)2χ =3,71; df=2; р=0,15610 (90,9%)3(100%)8(57,1%)Анализируя данные таблицы 5.24 выявлено острый тромбоз споражением подвздошного сегмента отмечен в 11 случаях (10,7%) от общегочисла тромбозов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
