Диссертация (1174196), страница 29
Текст из файла (страница 29)
Наименьшееразличиемежду172группаминаблюдаетсяпочастотевыявлениягемодинамически незначимого стеноза.В таблице 5.3 и на рисунке 5.5 представлены соотношение результатовисследования каротидных артерий и артерий нижних конечностей.Таблица 5.3. Соотношение результатов исследования каротидных артерийи артерий нижней конечностиАртерии нижнейконечностиОкклюзияСтеноз более 50%Стеноз менее 50%ТИМТИМ,(n=39)3 (7,7%)1 (2,6%)4 (10,3%)31 (79,5%)Каротидные артерииСтеноз до50%, (n=375)31 (8,3%)55 (14,7%)197 (52,5%)92 (24,5%)Стеноз более50%, (n =51)14 (27,5%)12 (23,5%)15 (29,4%)10 (19,6%)Окклюзия,(n =24)4 (16,7%)9 (37,5%)4 (16,7%)7 (29,2%)Уровеньр, (df=12)<0,0001На основании таблицы 5.3 и рисунка 5.5 можно сделать заключение отом, что по данному показателю обнаружены статистически значимыеразличия между группами вариантами атеросклеротического поражениякаротидных артерий и артерий нижних конечностей по различным вариантампроявления атеросклероза АНК.
Наибольшие различия между группаминаблюдаются по значению регистрации изменения только ТИМ в каротидныхартериях, у данных пациентов преимущественно также при исследованииартерийнижнихконечностейтакжеатеросклеротическиеизменениярегистрируется в виде изменения только ТИМ по сравнению с показателямиизменениями только ТИМ при исследовании артерий нижних конечностей ирегистрацией гемодинамически значимого стеноза в каротидных артериях(79,5% и 19,6% соответственно).
Наименьшее различие между группаминаблюдается по выявлению окклюзионного поражения.Артерии нижней конечностиОК120%Процент100%СтЗ52,5%60%40%0%ТИМ79,5%80%20%СтН7,7%10,3%2,6%ТИМ14,7%8,3%СтН24,5%29,4%27,5%23,5%19,6%СтЗБрахеоцефальные артерии37,5%16,7%29,2%16,7%ОК173Рисунок 5.5. Процентное соотношение показателей атеросклеротический измененийартерии нижних конечностей и каротидных артерииВ таблицах 5.4, 5.5 представлены результаты статистического анализасравненияданныхлабораторныхпоказателейкровиивариантоватеросклеротических изменений артерии нижней конечности.Таблица 5.4. Сравнение данных лабораторных показателей крови ивариантов атеросклеротических изменений артерии нижней конечности(средние ± среднеквадратичные отклонения)ПоказательВозраст, летГлюкоза,ммоль/лИнсулин,мкЕд/млОХ, ммоль/лTg, ммоль/лХС ЛПНП,ммоль/лХС ЛПВП,ммоль/лХС ЛПОНП,ммоль/лАртерии нижней конечностиСтНСтЗ(n=220)(n=77)87,00 [78,00;77,00 [71,00;90,00]85,00]ТИМ(n=140)83,00 [74,00;89,00]Уровеньp(df=3)5,30 [4,97; 8,10]5,15 [4,70; 5,72]7,20 [5,50; 8,90]16,80 [13,05;27,68]6,72 [5,30; 8,43]1,70 [1,20; 2,80]15,80 [11,90;25,50]6,35 [5,10; 7,82]1,40 [1,10; 1,80]27,80 [18,50;31,50]6,90 [5,20; 9,10]1,80 [1,30; 2,90]ОК(n=52)76,00 [70,75;81,25]8,30 [6,78;10,42]29,05 [27,80;32,75]7,35 [5,38; 9,10]1,90 [1,50; 2,80]3,30 [2,92; 4,20]3,30 [2,68; 3,88]3,20 [2,55; 4,10]3,70 [2,65; 4,60]0,30901,00 [0,90; 1,30]1,10 [0,80; 1,40]1,10 [0,90; 1,30]0,90 [0,75; 1,15]0,47100,64 [0,50; 0,82]0,64 [0,46; 0,86]0,75 [0,50; 1,18]0,96 [0,68; 1,10]0,0978<0,0001<0,0001<0,00010,0405<0,0001Таблица 5.5.
Множественные попарные сравнения данных лабораторныхпоказателей крови и вариантов атеросклеротических изменений артериинижней конечностиПоказательВозраст, летГлюкоза, ммоль/лИнсулин, мкЕд/млОХ, ммоль/лTg, ммоль/лХС ЛПНП, ммоль/лХС ЛПВП, ммоль/лХС ЛПОНП, ммоль/лУровень р(ТИМ - СтН)0,01100,13040,33980,58750,00170,73110,88560,9993Уровень р(ТИМ - СтЗ)0,02060,00080,00050,95110,75490,46050,97380,4823Уровень р(ТИМ - ОК)0,0016<0,0001<0,00010,51030,15290,99130,79580,2485Уровень р(СтН - СтЗ)<0,0001<0,0001<0,00010,37460,00030,93570,99880,5467Уровень р(СтН - ОК)<0,0001<0,0001<0,00010,0847<0,00010,81000,52650,2814Уровень р(СтЗ - ОК)0,76900,35960,23700,84250,68800,61780,67010,8384На основании таблиц 5.5, 5.6 можно сделать вывод о том, что 5 из 8показателейстатистическизначиморазличаютсямеждучетырьмясравниваемыми группами (вариантами атеросклеротических измененийартерий нижних конечностей). Наиболее значимые различия обнаружены дляуровня инсулина в группе с окклюзионным поражением по отношению кгруппе пациентов с наличием гемодинамически незначимого стенозирования174АНК (в среднем на 13,3 мкЕд/мл; р<0,0001); уровня глюкозы также в группе свыявленными окклюзиями по отношению к пациентам с регистрациейгемодинамически незначимого стенозирования АНК (в среднем на 3,2ммоль/л; р<0,0001); определяется статистически достоверные различия повозрастному показателю в группе пациентов с наличием гемодинамическинезначимого стенозирования АНК по отношению к группе больных сокклюзионным поражением АНК.
Так у более молодых пациентов чаще намизарегистрированы окклюзионные поражения, при сравнении с пациентами долгожителями (в среднем на 11,0 лет; р<0,0001).Втаблице5.6инарисунке5.6представленырезультатыстатистического анализа соотношения данных лабораторных показателейкрови и вариантов атеросклеротических изменений АНК.Таблица 5.6.
Соотношение данных лабораторных показателей крови ивариантов атеросклеротических изменений АНКАртерии нижнейконечностиОкклюзияСтеноз более 50%Стеноз менее 50%ТИМГруппа 1,(n=112)(0,0%)(0,0%)69 (61,6%)43 (38,4%)Группа 2,(n=91)1 (1,1%)4 (4,4%)65 (71,4%)21 (23,1%)ГруппаГруппа 3,(n=79)6 (7,6%)17 (21,5%)29 (36,7%)27 (34,2%)Группа 4,(n=89)16 (18,0%)32 (36,0%)30 (33,7%)11 (12,4%)Группа 5,(n=118)29 (24,6%)24 (20,3%)27 (22,9%)38 (32,2%)Уровень p,(df=12)<0,0001На основании таблицы 5.6 и рисунка 5.5 можно сказать, что по данномупоказателю обнаружены статистически значимые различия между всемигруппами, сформированными по данным липидного и углеводного спектракрови и показателями состояния артериального русла нижних конечностей.Наибольшие различия между группами наблюдаются по регистрацииизменения ТИМ, которое преимущественно встречается в группе снеизмененным показателями крови по сравнению с группой пациентов сналичием гипергликемии (38,4% и 12,4% соответственно).
Наименьшееразличиемеждугруппамиокклюзионного поражения.наблюдаетсяпочастотерегистрации175Артерии нижней конечностиОК120%СтЗСтНТИМПроцент100%80%61,6%60%38,4%40%20%0%71,4%23,1%4,4%1,1%0,0%0,0%Группа 1Группа 236,7%34,2%21,5%7,6%36,0%33,7%18,0%Группа 312,4%Группа 432,2%24,6%22,9%20,3%Группа 5ГруппаРисунок 5.6. Процентное соотношение характера поражения артерии нижней конечностидля всех групп, выделенных по лабораторным показателям кровиМы разделили пациентов в зависимости от степени выраженностиданных изменений и посчитали частоту и процент встречаемости признакаотдельно у пациентов с неизмененным углеводным обменом (таблица 5.7) ипациентов с сахарным диабетом 2 типа (таблица 5.8).Таблица 5.7.
Варианты поражения АНК у больных с неизмененнымуглеводным обменомВарианты поражения АНКбез СД (n=282)Абсолютное значение%Уровень p, (df=3)Изменение ТИМ9132,3%<0,0001АСБ до 50%16357,8%АСБ больше 50%217,4%Окклюзия сосуда72,5%Статистический анализ показал, что варианты поражения АНКвстречаютсяупациентовснеизмененнымуглеводнымобменомстатистически достоверно отличаются (χ2=219,28; df=3; р<0,0001).
По даннымтаблицы 5.7 у пациентов с неизмененным углеводным обменом изменениетолько ТИМ выявлено в 91 случае (32,3%). Наличие АСБ до 50% отмечено у163 пациентов (57,8%). Гемодинамически значимые АСБ (больше 50%)выявлены у 21 больного (7,4%). Окклюзия артерии зарегистрирована у 7человек (2,5%).У пациентов с СД распределение по степени поражения АНК былоиным. Общие сведения по возрастным группам и гендерным различиямбольных с СД 2 типа приведены в главе III. Варианты распределенияпоражения АНК у больных СД представлены в таблице 5.8.176Таблица 5.8. Варианты поражения АНК у больных с СД 2 типаВарианты пораженияАбсолютное значение%Уровень р, (df=3)АНК при СД (n=207)Изменение ТИМ4923,7%р=0,592АСБ до 50%5727,5%АСБ больше 50%5627,1%Окклюзия сосуда4521,7%Анализ данных вариантов поражения АНК у пациентов с СД 2 типапоказал, что различные поражения встречаются одинаково часто (χ2=1,91;df=3; р=0,592).
Можно отметить, что изменение только ТИМ выявлено вменьшем количестве, чем у больных с неизмененным углеводным обменом 49 пациентов (23,7%). Значительно меньше зарегистрировано АСБ до 50% - у57 больных (27,5%). Однако, число гемодинамически значимых АСБ (больше50%) значительно больше – у 56 больных (27,1%). Окклюзия артерии такжевыявлена в больше проценте случаев – у 45 пациентов (21,7%). Таким образом,у пациентов с СД преобладали гемодинамически значимое стенозирование иокклюзионное поражение артерий нижних конечностей (АНК) в отличие отпациентов с неизмененным углеводным обменом.С учетом клинической значимости мы выделили группу с наличиемАСБ, исключив пациентов с изменениями только ТИМ, и оценили частотувстречаемости поражения выделенных сегментов конечности у пациентов снормальным и нарушенным углеводным обменом (Таблица 5.9.)Таблица 5.9.
Распределение пациентов со стенозирующим поражением АНКпо уровню поражения у больных с неизмененным углеводным обменомУровень, характерпоражения (n=223)Подвздошный сегментБедренноподколенный сегментСегмент голениСегмент стопыМногоуровневоепоражениеПроявления атеросклероза АНКАСБ до 50%АСБ большеОкклюзия(n=188)50% (n=23)(n=12)31(13,9%)2(0,8%)1(0,4%)97(43,5%)5(2,2%)3(1,3%)10(4,4%)5(2,2%)4(1,8%)7(3,1%)3(1,3%)3(1,3%)43(19,3%)8(3,6%)1(0,4%)Уровень р, (df=8)<0,0001177Статистический анализ показывает, что проявление атеросклероза АНКсвязано с характером поражения (χ2=35,57; df=8; р<0,0001).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
