Диссертация (1174196), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Сводные данные представлены в виде диаграммы(Рисунок 4-18).143Рисунок 4-18. Частота регистрации непрямолинейности внечерепныхотделов брахиоцефальных артерий по возрастным группам с учетомгендерных различий у пациентов с АГ1510ВСА 31(24,3%)50Не выявлено 19(14,8%)мужЖенМужжен(n=28)(n=31)90-99 лет (I)85-89лет(П)Не выявлено 19(14,8%)мужЖен(n=35)МужЖен(n=34)75-84 лет(Ш) 65-74 лет IV)ОСА 19(14,8%)ВСА 31(24,3%)ОСА+ВСА 59(46,1%)Выявляя гемодинамически значимые деформации, нами было отмечено,что они регистрировались только у пациентов III и VI группах, т.е. из 128пациентов деформации были зарегистрированы у 43 больных (33,6%).Сводные данные представлены в таблице 4.25.Таблица 4.25.
Частота регистрации гемодинамически значимой деформациисонных артерий в III и VI группах с учетом гендерных различийГемодинамические значимаядеформациясонных артерийОСАВСАОСА+ВСАОбщееколичество7(16,3%)13(30,2%)23(53,5%)Возраст75-84 года (n=123)МужЖен41102143565-74 года (n=126)МужЖен7211426411Анализируя данные таблицы отмечено, самый низкий процентгемодинамически значимой деформации у гериатрических пациентов выявленпо отношению к ОСА – всего 16,3% из расчета 43 больных в сформированнойгруппе. Процент выявления гемодинамически значимой деформации ВСАсоставил 30,2%, а самым высоким оказался процент сочетанной деформацииОСА и ВСА – 53,5%.
При этом общая частота встречаемости деформации уженщин в III и VI группах преобладала над количеством мужчин соответственно 32 женщины и 11 мужчин. Также преобладала частотавстречаемости деформации извитости каждого из выделенного сегмента уженщин и в III и в VI группах. Данные представлены на рисунке 4-19.144Частота регистрации гемодинамически значимойдеформации внечерепных отделов сонных артерий в III и VI группах сучетом гендерных различий у пациентов с АГРисунок4-19.15ОСА+ВСА 23(53,5%)ВСА 13(30,2%)ОСА 7(16,3%)1050МужженМуж75-84 лет(Ш)Жен65-74 лет (IV)ОСА 7(16,3%)ВСА 13(30,2%)ОСА+ВСА 23(53,5%)Тем не менее, различий между мужчинами и женщинами впреобладании того или иного типа непрямолинейности каротидных артерийне оказалось ни для возраста 75-84 лет (χ2=1,32; df=2; Р=0,5166), ни длявозраста 65-74 лет (χ2=0,09; df=2; Р=0,9565). Различий между этими двумявозрастными группами в преобладании того или иного типа деформациикаротидных артерий также не обнаружено (χ2=0,20; df=2; Р=0,9066), что можетобъясняться недостаточным количеством испытуемых для статистическихрасчетов.Вариантыгемодинамическойэхографическойзначимостикартиныдеформаций,различныхвыявленныхнамипоугериатрических пациентов представлены на эхограммах 4-8-4-11.Эхограмма 4-8.
Гемодинамически значимая S- образная деформация ОСА: аВ-режим, б-режим ЦДК.абЭхограмма 4-9. Гемодинамически значимая С- образная деформация ВСА отустья: а-В-режим, б-режим ЦДК145абабЭхограмма 4-10. Деформация ВСА- по типу петлеобразования, режим ЦДК.Эхограмма 4-11. Деформация ВСА, развитие дилятации ОСА проксимальнееуглообразования и наличием незначимой АСБ. В-режим: а-продольное, бпоперечное сканирование, в-оценка диаметров сосуда; г,д- режим ЦДК, еспектральный режим.аб146вгдеВариантызначимыхдеформациймысопоставилисчастотойвстречаемости АГ по выделенным подгруппам больных (по степенипроявления ХИГМ).
По данным анализа жалоб и анамнеза АГ встречалась свысокой частотой во всех подгруппах, а в подгруппе с когнитивныминарушениями у 100,0% пациентов. Мы определили процент пациентов свысокой и низкой приверженностью к лечению АГ, сопоставили эти значенияс наличием гемодинамически значимых извитостей. Данные представлены втаблице 4.26.Таблица 4.26. Распределение пациентов в зависимости от стадииХИГМ, наличия АГ и гемодинамически значимых деформацийПоказательIабезХИГМ(n=26)Iб-ХИГМI (n=28)Iв - ХИГМ II(n=29)Iг – ХИГМ III(n=20)Iд - ХИГМ II и IIIс КН(n=25)НаличиеАГПриверженность к лечению*ВысокаяНизкаяГемодинамическизначимая извитость23 (88,5%)17 (73,9%)6 (26,1%)-27 (96,4%)22 (81,5%)5 (18,5%)-29 (100%)19 (65,5%)10 (34,5%)3 (10,3%)20 (100%)4 (20%)16 (80,0%)17 (85,0%)25 (100%)2(8,0%)23 (92,0%)23 (92,0%)Уровень P,(df=12)<0,0001(χ2=89,61; df=12; р<0,0001), *- по147данным первого консенсуса – высокая -достижение целевыхзначений АД, низкая приверженность -не достижение целевых значений,несоответствующее выполнение рекомендаций врачаСтатистический анализ показал, что частота встречаемости АГразличается в разных группах ХИГМ (χ2=89,61; df=12; р<0,0001).Наибольшие отличия получены при сравнении частоты встречаемости АГмежду группами с ХИГМ I и ХИГМ с КН (р<0,01), а также между группамипациенты без ХИГМ и ХИГМ с КН и с ХИГМ II и ХИГМ с КН (р<0,05).Отдельного внимания заслуживает подгруппа Iа без выставленногодиагноза ХИГМ, у пациентов которой АГ встречалась только у 23 из 26больных с частотой 88,5± 4,4%- самое низкое значение признака в общейгруппе.
Несмотря на то, что процент регистрации АГ в группе с низкойприверженностью к лечению был выше в этой группе - 26,1%, чем в группес ХИГМ I, по данным клинического осмотра течение АГ было болеедоброкачественное. В подгруппах Iв, Iг, Iд частота регистрации АГ была100%, однако распределение между показателями в группе с низкой ивысокой приверженностью к лечению было разным. Наибольшее значениепациентов с высокой приверженностью к лечению АГ выявлено в Iвподгруппе – 19 человек (65,5%), а самое низкое в Iд – 2 пациента (8,0%), вподгруппе Iг высокая приверженность к лечению АГ была отмечена у 4больных (20,0%)- среднее по величине значение.
Значение частотывстречаемости пациентов с низкой приверженностью к лечению АГ имелаобратную закономерность: наименьшее по величине значение пациентов снедостаточно контролируемой АГ выявлено в Iв подгруппе – 10 человек(34,5%), а самое высокое в Iд – 23 пациента (92,0%), в подгруппе Iг низкаяприверженность к лечению АГ имело среднее значение между Iв и Iд - 16больных (80,0%). Таким образом, наибольший процент встречаемостигемодинамически значимых деформаций нами был зарегистрирован вподгруппе Iд – у 23 больных (92,0%) и в подгруппе Iг – у 17 пациентов(85,0%). Гемодинамически значимые деформации в подгруппе Iа и Iб мы не148выявили. Таким образом, пациенты с более тяжелыми проявлениями ХИГМчаще преобладали в группе с низкой приверженностью АГ и наиболее частоу них выявлялись гемодинамически значимые деформации сонных артерий.Мысравнилирезультатыультразвуковогоиклиническогообследования с данными МРТ.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)головногомозгапроведена 128 пациентам из них : 28 пациентам Iгруппы, 31 пациенту II группы, 35 пациентам III группы и 34 пациентам IVгруппы. Состояние белого вещества головного мозга оценивалосьпоследующим основным критериям: наличие и выраженность лейкоареоза,глиоза, наличие лакунарных и территориальных инфарктов по данным МРТ.Во всех 5 подгруппах были проанализировано наличие лейкоареоза, глиоза,кист, наличие ишемических очагов их количество, размер и расположение взависимости от бассейна васкуляризации при проведении МРТ.Рассмотрим варианты выявленного нами поражения структур мозга убольных с АГ.Данные МРТ - 4.12. Единичные очаги лейкоареоза, аксиальнаяплоскость: на Т2FLAIR, Т2изображении в белом веществе визуализируютсяочаги повышенной интенсивности МР-сигнала, в режиме DWI очаги нерегистрируется: а -Т2FLAIR, б - Т2-изображение, в - режим DWI.абвДанные МРТ - 4.13.
Множественные очаги лейкоареоза,аксиальная плоскость: на Т2FLAIR, Т2 – изображении в белом веществерегистрируются очаги повышенной интенсивности МР-сигнала вперивентрикулярной зоне, сливающиеся между собой, в режиме DWI очагине определяются: а -Т2FLAIR, б - Т2-изображение, в - режим DWI.149абвДанные МРТ - 4.14. Лакунарный инфаркт (небольшой очаг ишемиив острой фазе подкорковой локализации слева (бассейн ветвей СМА),аксиальная плоскость: на Т2FLAIR, Т2 –изображении в белом веществеопределяется очаг повышенной интенсивности МР-сигнала 7х4 мм, снечеткими контурами, без масс-эффекта: режиме DWI очаг более четкорегистрируется и имеет соответствующие размеры и форму: а -Т2FLAIR, б Т2-изображение, в - режим DWI.абвДанные МРТ - 4.15.
Постишемические кисты в подкорковых ядрахс двух сторон - последствия лакунарных инфарктов (бассейнподкорковых ветвей СМА): на Т2FLAIR, Т2, DWI –изображении в беломвеществе регистрируются кистозные изменения (очаги пониженнойинтенсивности МР-сигнала на Т2FLAIR, DWI и высокой интенсивности МРсигнала на Т2) различной формы без масс-эффекта от 3 до 12 мм: а Т2FLAIR, б - Т2–изображение, в - режим DWI.абвДанные МРТ - 4.16. Постишемические очаги – последствиеперенесенного ранее НМК в подкорковых ядрах с преобладанием слева (бассейн ветвей СМА), аксиальная плоскость: на Т2FLAIR и Т2 –изображениях в семиовальных центрах правой и с преобладанием в левой150гемисфере визуализируются участки повышенной интенсивностинеправильной формы с нечеткими контурами протяженностью 19 мм справаи 53 мм слева, в режиме DWI очаги четко не определяются: а-Т2FLAIR, б Т2-изображение, в - режим DWI.абвПри анализе полученных данных мы выявили, что пациенты безХИГМ не имели ишемических очагов на МРТ головного мозга, несмотря навысокий процент встречаемости АГ — 88,5±4,4%, что можно объяснитьхорошо развитым коллатеральным кровообращением и благоприятнымтечением АГ.
Данных о перенесенных острых нарушениях мозговогокровообращения (ОНМК) в анамнезе в данной подгруппе не было,лакунарные очаги на МРТ головного мозга также отсутствовали. Упациентов с ХИГМ I и ХИГМ II встречались единичные очаги лейкоареоза,глиоза, ишемические очаги (в большинстве случаев, лакунарные очаги)оказывались находкой (44,4±7,7%) и встречались в немых зонах, непроявляясь клинически.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
