Диссертация (1174196), страница 20
Текст из файла (страница 20)
АСБ с неровными контурами. Режим SMI: а, б – этапыисследования.абВ режиме УЗЭГ убедительно доказано наличие неоднородности вструктуре АСБ. Так, синие окрашивание структуры АСБ соответствуетучасткам высокой жесткости, т.е. структура АСБ плотная. Участки,кодируемые зелено-желтым цветом, определяемые как участки с низкойжесткостью, указывают на «нестабильные атероматозные массы» (эхогр.
4-7).Эхограмма 4-7. АСБ с неровными контурами. Режим УЗЭГ (леваяполовина эхограммы), В- режим (правая половина эхограммы): а-б – этапыисследования.аб112Участок с наличием кратерообразного дефекта контура достоверноконтрастировался в виде зоны, красного цвета, соответствующего структуре снаиболее высокой степенью эластичности из исследуемых в данной зонеокружающий тканей. Что идентично, и соответствует по жесткости потокукрови, местоположение кратерообразного дефекта контура АСБ отмеченкурсором (эхограмма 4-7б).
При сопоставлении правой и левой частейэхограмм регистрируется достоверное совпадение данных.МысопоставилиданныеУЗ-исследованиясиспользованиемстандартных режимов ультразвукового исследования и с применением методакомпрессионной эластографии с показателями углеводного и липидногоспектров крови. Сводные данные представлены в таблице 4.1.Таблица 4.1. Распределение ТИМ, эхоструктуры АСБ по группам у больныхс различными изменениями лабораторных показателей липидного иуглеводного спектров кровиЭхоструктураАСБЭ/негативные Тип1Гетер/гипоэхогенТип 2Гетер/гиперэхогнТип 3Э/позитивные Тип4НеклассифицирТип 5ТИМГруппа 1,(N=92)Группа 2,(N=82)Группа*Группа 3,(N=74)(0,0%)8 (9,8%)28 (37,8%)11 (12,9%)37 (34,3%)3 (3,3%)16 (19,5%)21 (28,4%)35 (41,2%)4 (3,7%)26 (28,3%)21 (25,6%)14 (18,9%)17 (20,0%)38 (35,2%)51 (55,4%)29 (35,4%)7 (9,5%)17 (20,0%)29 (26,9%)12 (13,0%)8 (9,8%)4 (5,4%)5 (5,9%)(0,0%)14(13,0%)7(8,5%)5(6,8%)4(4,7%)9(8,3%)Группа 4,(N=85)Группа 5,(N=108)Уровеньр,(df=12<0,0001>0,0001*I группа ГЛ(-) ИН(-) ОХ(-) ТГ(-), II группа ГЛ(-) ИН(-)ОХ(+) ТГ(-), III группа ГЛ(-) ИН(-) ОХ(+) ТГ(+),IV группа ГЛ(+) ИН(+) ОХ(-) ТГ(-), V группа ГЛ(+) ИН(+) ОХ(+) ТГ(+)Анализируяданныетаблицы4.1ирисунка4.1выявляютсястатистически значимые различия АСБ по эхоструктуре между всемивыделенными группами (р < 0,0001).
Во всех группах, по сравнению с группойI, значимо больше эхонегативных АСБ (р<0,0001), гетерогенных спреобладанием гипоэхогенного компонента и значимо меньше эхопозитивныхАСБ. Наибольшие различия между группами наблюдаются по частотевстречаемости АСБ 5 типа, которое преимущественно встречается в группе 1по сравнению с группой 5 (13,0% и 0,0% соответственно), и по выявлению113АСБ 4 типа, которое преимущественно встречается в группе 1 по сравнению сгруппой 3 (55,4% и 9,5% соответственно). Доли ТИМ во всех группах вабсолютных значениях преобладает в I группе, но статистически значимыхразличий по группам не выявлено.
В I группе с нормальными показателямиспектра крови средний возраст у мужчин и женщин составил 90 лет, это самыевысокие показатели вычисленного среднего возраста во всех группах, именнов эту группу в большем проценте случаев включены пациенты из группыдолгожителей, что может являются критерием прогноза долгожительства. Вподтверждение тому,отметим, что наиболее низкие значение среднеговозраста (66-72 года), т.е более молодые пациенты, включены в IV,VII, VIII иIХ группы - группы с наиболее тяжелыми изменениями в исследуемыхпоказателях крови.ПроцентЭхоструктура бляшки90%75%60%45%30%15%0%Тип 1Тип 2Тип 3Тип 4Тип 555,4%28,3%0,0%3,3%41,2%37,8%35,4%34,3% 35,2%28,4%26,9%20,0%25,6%20,0%19,5%18,9%13,0% 9,8%12,9%9,8%9,5%5,4%5,9%3,7%0,0%Группа 1Группа 2Группа 3Группа 4Группа 5Рисунок 4.1.
Процентное соотношение показателей эхоструктуры АСБ для всех группМы проанализировали эхоструктуру АСБ и сопоставили данные с поломпациентов. Данные представлены в таблице 4.2.Таблица 4.2. Распределение эхоструктуры АСБ по группам у больных сразличными изменениями лабораторных показателей липидного иуглеводного спектров крови по полуХарактер бляшкиЭ/негативные (Тип 1)Гетер/гипоэхоген (Тип 2)Гетер/гиперэхогн (Тип 3)Э/позитивные (Тип 4)Неклассифицир (Тип 5)ПолМужской, (N=177) Женский, (N=264)38 (21,5%)46 (17,4%)32 (18,1%)47 (17,8%)42 (23,7%)74 (28,0%)52 (29,4%)81 (30,7%)13 (7,3%)16 (6,1%)Уровень P, (df=4)0,7385По данным таблицы 4.2 можно сделать вывод о том, что по гендерномупоказателю не обнаружены статистически значимые различия междугруппами.
Наибольшие различия между группами наблюдаются по частоте114регистрации неклассифицируемых АСБ (5 тип), которое преимущественновстречается в группе мужчин по сравнению с группой женщин (7,3% и 6,1%соответственно), и по значению гетерогенная АСБ с преобладаниеэхопозитивного компонента (тип 3), которое преимущественно встречается вгруппе женщин по сравнению с группой мужчин (28,0% и 23,7%соответственно).
Наименьшее различие между группами наблюдается привыявлении гетерогенной АСБ с преобладание эхонегативного компонентаАСБ (тип 2).Мы рассчитали общую частоту встречаемости нестабильных АСБпроанализировав данные таблицы 4.1 и получили следующие результаты: в Iгруппе общий процент нестабильных (представлен только гетерогеннымибляшками, эхонегативные выявлены не были) составил 31,6%, во всех другихгруппах общий процент нестабильных вычислен как сумма гипоэхогенных игетерогенных бляшек.
Во II группе он составил 54,9%, в III – 85,1%, в IV 74,1% и в V группе соответственно 73,2%, что безусловно подтверждаетнаиболее неблагоприятное прогностическое значение у пациентов этих группв сравнении с группой долгожителей. Во II-V группах долгожителей не было,встречались наиболее «молодые» из наших пациентов, так как, к сожалению,пациенты с такими вариантами лабораторных показателей не доживают довозраста долгожителей и умирают от сердечно-сосудистых заболеваний.
Убольшинства пациентов, по данным нашего исследования, в возрасте 90 лет истарше средние показатели липидного метаболизма находились в пределахнормы, частота встречаемости гипергликемии, гиперинсулинемии достоверноменьше(р<0,05),ачастотавстречаемостигиперхолистеринемииигипертриглицеридемии имела тенденцию к снижению по сравнению с группойпациентов 85-89 лет, что является важным условием успешного достижениядолголетия.Выявленные нами при ультразвуковом обследовании структурныеизменения АСБ мы сопоставили с данными лабораторного исследования,115включающего оценку параметров липидного спектра крови, уровня инсулинаи глюкозы.
Для выявления корреляции метаболических изменения с даннымиультразвукового исследования каротидных артерий всех пациентов разделилина 5 групп с учетом гендерного признака. Данные о составе групп по полупредставлены в таблице 4.3.Таблица 4.3. РаспределениеГруппа*Группа 1Группа 2Группа 3Группа 4Группа 5больных в группах по гендерному признакуМужской, (N=199)49 (24,6%)44 (22,1%)36 (18,1%)29 (14,6%)41 (20,6%)ПолЖенский, (N=290)63 (21,7%)47 (16,2%)43 (14,8%)60 (20,7%)77 (26,6%)Уровень р, (df=4)0,1083*группы, выделенные по лабораторным показателям кровиПо данным таблицы 4.3 статистически значимых различий погендерному признаку между группами не выявлено. Группы эквивалентны пополу.
В таблице 4.4 и на рисунке 4.2 представлены результаты анализалипидного и углеводного спектра в соотношении с возрастной группой.Таблица 4.4. Соотношение лабораторной группы пациентов по возрастуГруппаГруппа 1Группа 2Группа 3Группа 4Группа 565-74 года,(N=126)(0,0%)5 (4,0%)55 (43,7%)27 (21,4%)39 (31,0%)75-84 года,(N=123)9 (7,3%)17 (13,8%)16 (13,0%)14 (11,4%)67 (54,5%)Возраст85-90 лет,(N=137)28 (20,4%)50 (36,5%)5 (3,6%)42 (30,7%)12 (8,8%)90-100 лет,(N=103)75 (72,8%)19 (18,4%)3 (2,9%)6 (5,8%)(0,0%)Уровень р,(df=12)<0,0001На основании таблицы 4.4 и рисунка 4.2 можно сделать вывод о том,различие данным лабораторных показателей во всех возрастных группах былостатистически значимым. Так пациенты в возрасте 90-100 лет в 72,8%распределились в группу с неизмененным липидным и углеводным спектромкрови, но ни одного их них не выявлено в группе с сочетанным изменениемлипидного и углеводного спектра крови, а в пациенты в возрасте 65-74 лет всовсем не регистрировались в группе с неизмененными показателями крови.Наибольшие различия между группами выражались в том, что пациенты ввозрасте 75-84 года преимущественно встречались в 5 лабораторной группе по116сравнению пациентами 90-100 лет, которые преобладали в 1 группе (54,5% и0,0% соответственно).ГруппаГруппа 1120%Группа 2Группа 3Группа 4Группа 5Процент100%72,8%80%60%31,0%21,4%40%20%0%54,5%43,7%0,0%4,0%65-74 года36,5%20,4%13,8%13,0%11,4%7,3%30,7%3,6%8,8%85-90 ле т75-84 года18,4%2,9%5,8%0,0%90-100 ле тВозрастРисунок 4.2.
Процентное соотношение показателей, распределения и соотношениялабораторной группы в составе возрастных группВ таблице 4.5 представлены результаты статистического анализасравнения групп по возрасту и полу.Результаты статистическоголабораторных групп по возрасту и полуТаблицаГруппаГруппа 1Группа 2Группа 3Группа 4Группа 5ГруппаГруппа 1Группа 2Группа 3Группа 4Группа 5ГруппаГруппа 1Группа 2Группа 3Группа 4Группа 5ГруппаГруппа 1Группа 2Группа 3Группа 4Группа 54.5.НадгруппыВозраст65-74 года65-74 года65-74 года65-74 года65-74 годаВозраст75-84 года75-84 года75-84 года75-84 года75-84 годаВозраст85-90 лет85-90 лет85-90 лет85-90 лет85-90 летВозраст90-100 лет90-100 лет90-100 лет90-100 лет90-100 летМужской, (N=57)(0,0%)3 (5,3%)23 (40,4%)11 (19,3%)20 (35,1%)Мужской, (N=51)4 (7,8%)12 (23,5%)8 (15,7%)9 (17,6%)18 (35,3%)Мужской, (N=46)12 (26,1%)21 (45,7%)5 (10,9%)5 (10,9%)3 (6,5%)Мужской, (N=45)33 (73,3%)8 (17,8%)(0,0%)4 (8,9%)(0,0%)ПоланализаЖенский, (N=69)(0,0%)2 (2,9%)32 (46,4%)16 (23,2%)19 (27,5%)Женский, (N=72)5 (6,9%)5 (6,9%)8 (11,1%)5 (6,9%)49 (68,1%)Женский, (N=91)16 (17,6%)29 (31,9%)(0,0%)37 (40,7%)9 (9,9%)Женский, (N=58)42 (72,4%)11 (19,0%)3 (5,2%)2 (3,4%)(0,0%)сравненияУровень P, (df=4)0,8275Уровень P, (df=4)0,0040Уровень P, (df=4)0,0002Уровень P, (df=4)0,4573На основании таблицы 4.5 можно сделать вывод о том, что присравнении лабораторных групп по полу не обнаружены статистическизначимые различия между группами мужчин и женщин для возрастов 65-74117года и 90-100 лет.
Для возраста 75-84 года (р= 0,0040) и для возраста 85-90 лет(р= 0,0002) регистрируется достоверные различия.Данные по лабораторным показателям в каждой группе представлены втаблицах 4.6, 4.7.Таблица 4.6. Сравнение групп по лабораторных показателям (средние ±среднеквадратичные отклонения).ПоказательВозраст, летГлюкоза,ммоль/лИнсулин,мкЕд/млОХ, ммоль/лTg, ммоль/лХС ЛПНП,ммоль/лХС ЛПВП,ммоль/лХС ЛПОНП,ммоль/лГруппа 1(N=112)91,00 [88,00;93,00]4,90 [4,50;5,30]12,75 [11,18;15,22]5,10 [4,57;5,40]1,30 [1,00;1,42]3,30 [2,90;3,88]1,00 [0,88;1,40]0,55 [0,41;0,68]Группа 2(N=91)87,00 [85,00;89,00]5,00 [4,70;5,30]13,40 [11,30;16,85]7,50 [6,90;8,85]1,20 [1,00;1,40]3,90 [3,30;4,35]1,20 [0,90;1,50]0,59 [0,47;0,68]Группа*Группа 3(N=79)73,00 [70,00;76,50]5,00 [4,60;5,30]16,40 [14,10;18,15]7,70 [6,72;9,20]2,60 [2,10;3,10]3,25 [2,10;5,12]1,10 [0,80;1,30]0,82 [0,64;1,22]Группа 4(N=89)85,00 [73,00;87,00]7,00 [6,10;8,40]30,20 [27,60;32,70]5,00 [4,60;5,30]1,30 [1,10;1,50]3,10 [2,60;4,07]1,00 [0,80;1,20]0,68 [0,50;1,18]Группа 5(N=118)77,00 [70,00;82,00]8,90 [8,10;10,50]30,50 [27,90;33,50]8,60 [7,52;9,67]2,80 [2,10;3,58]3,50 [3,30;4,30]1,00 [0,88;1,23]1,05 [0,80;1,62]УровеньP(df=4)<0,0001<0,0001<0,0001<0,0001<0,00010,03610,7170<0,0001Таблица 4.7.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
