Диссертация (1174196), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Баллонная ангиопластика со стентированием былапроведена 33 пациентам (53,2%) с гемодинамически значимым каротиднымстенозом: из них у 2 больных (3,2%) проведено стентирование ОСА, у 4человек (6,5%) - ВСА, а у 27 пациентов (43,5%) произведено сочетанноестентирование ОСА и ВСА. У 5 пациентов по показаниям была проведенаэндартерэктомия: удаление АСБ из ВСА было проведено у 13 пациентов(21,0%). У 16 больных (25,8%) АБС была проведена из ОСА и устье ВСА, таккак АСБ расценивалась как пролонгированная (протяженность ее более 15 мми определялась в просвете ОСА с распространением на устье ВСА). Случаевизолированной АСБ в ОСА, требующих проведения эндартерэктомии намивыявлено не было.Таким образом, у всех пациентов старшей возрастной группы проведенокомплексное обследование состояния каротидных артерий у больных с АГ иатеросклеротическим поражением.
Сформирована индивидуальная тактикапрофилактики и лечения, включающая консервативную терапию и различныеметоды хирургического лечения. Так у 62 пациентов после проведенияхирургической коррекции выявленного гемодинамически значимого стенозабыло получено восстановление адекватной системной гемодинамики.Проведенная терапия позволяет снизить риск развития как первичного, так иповторного инсульта, который рассматривается как наиболее грознаясосудистая катастрофа в системе артерий каротидного бассейна.В своей работе мы провели анализ состояния сосудистой стенкивнечерепных отделов каротидных артерий и состояния белого веществаголовного мозга у пациентов с АГ, которая является одним из значимыхфакторов риска смерти и развития фатальных осложнений, приводящих к138инвалидизации пациента и когнитивному дефициту.
Частота регистрации АГпо возрасту, полу представлена в главе 3, таблице 6. Для определениякорелляции между наличием АГ и изменениями белого вещества головногомозга была сформирована группа больных с АГ, но без признаковгемодинамически значимого стенозирования каротидных артерий. Вторымкритерием включения в группу было отсутствие противопоказаний кпроведению МРТ (эндопротезирование суставов, остеосинтез, наличиекардиостимулятора).
При проведении МРТ нашей задачей было оценитьсостояние вещества мозга и исключить когнитивный дефицит, обусловленныйпервичнымнейродегенеративнымпроцессоминогогенеза(болезньПаркинсона, деменцией с тельцами Леви, болезнью Пика и другими, болеередкимизаболеваниями),церебральномуивнецеребральномуонкологическому процессу, черепно-мозговой травм.В группу вошли 128 пациентов: из них 82 – женщины (64,1%) и46(35,9%) мужчин. Преобладали больные со ІІ и ІІІ стадиями ДЭ. Пациентыпо возрасту были разделены также на 4 группы: в 1 группу вошли пациенты90-99 лет, во 2 группу- пациенты 85-89 лет, в 3 группу -75-84 года, в 4 группу- 65-74 года.Исследование включало следующие этапы:- Проведение клинического обследования с оценкой соматического икогнитивного статуса, проводимого врачом-гериатром.- Проведение ультразвукового исследования.- Проведение магнитно-резонансная томографии.- Сопоставление данных клинического обследования с данными УЗИ иданными МРТ.Критериями для постановки диагноза хронической ишемии головногомозга(ХИГМ)клиническогоявлялисьосмотра,жалобы,анамнестическиенейропсихологическогоданные,данныетестированияиспецифические паттерны (утолщение ТИМ, наличие деформаций сонныхартерий,регистрацияизмененийструктурыголовногомозга)139обнаруживаемые при проведении инструментальной диагностики.
По степенивыраженности ХИГМ пациенты были разделены на 5 подгрупп по степенивыраженности проявлений энцефалопатии или ХИГМ: Iа — без ХИГМ, Iб —ХИГМ I , Iв — ХИГМ II, Iг — ХИГМ III, Iд — ХИГМ II или III степени скогнитивными нарушениями (КН). Данные представлены в таблице 4.22.Таблица 4.22. Распределение пациентов с АГ в зависимости от стадии ХИГМПодгруппы по стадиямХИГМГруппы пациентовI группа(n=28)II группа(n=31)III группа(n=35)IV группа (n=34)Iа - Без ХИГМ9 (32,1%)5 (16,1%)8 (22,9%)4 (11,8%)Iб - ХИГМ I11 (39,3%)3 (9,7%)4 (11,4%)10 (29,4%)Iв - ХИГМ II4 (14,3%)6 (19,4%)10 (28,6%)11 (32,3%)Iг - ХИГМ III1 (3,6%)9 (29,0%)6 (17,1%)4 (11,81%)Iд - ХИГМ II и III с КН3 (10,7%)8 (25,8%)9 (20,0%)5 (14,7%)(χ2=23,50; df=12; Р=0,0238).Анализируя данные таблицы можно отметить, что у пациентов с АГ изгруппы долгожителей в 32,1% случаев ХИГМ не регистрировалась, а у 11человек (39,3%) отмечалась только ХИГМ I.
ХИГМ II была выявлена у 4больных (14,3%), а ХИГМ III и ХИГМ II и III в сочетании с когнитивныминарушениями зарегистрирована у 1 пациента (3,6%) и 3 (10,7%)соответственно. При сравнении данных возрастной группы I и II отмечаетсяболее высокая частота регистрации более выраженный степеней ХИГМ. Так,пациентов без ХИГМ было выявлено только 5 (16,1%), а с ХИГМ I - у 3(9,7%). ХИГМ III и ХИГМ II и III в сочетании с когнитивными нарушениямиотмечена у 9 пациентов (29,0%) и у 8 (25,8%) соответственно, что достовернопревышает значение соответствующих значений у пациентов I группы иявляется наибольшим значением среди всех больных (χ2=23,50; df=12;Р=0,0238).
Вероятно, это связано как с длительностью течения АГ у этойгруппы больных, так и с ее злокачественным течением. Несколько меньшерегистрируется частота данных показателей у пациентов III группы: ХИГМIII и ХИГМ II и III в сочетании с когнитивными нарушениями отмечена у 6пациентов (17,1%) и у 9 (20,0%) соответственно. Но количество пациентов140без ХИГМ в группе несколько меньше чем в I группе, также меньше числобольных ХИГМ I – 4 человека (11,4%), но это значение меньше и присравнении с данными группы IV по этому показателю. Однако частотарегистрации пациентов с ХИГМ IIпреобладает над I и II группой – 4человека (14,3%) и 6 больных (19,4%) соответственно, но уступаетпоказателям в IV группе – 11 пациентов (32,3%).
У пациентов IV группыпреобладала частота встречаемости ХИГМ II- у 11 больных (32,3%) иХИГМ I – у 10 человек (29,4%), а пациенты без ХИГМ, с ХИГМ III и ХИГМII и III в сочетании с КН встречались с приблизительно в одинаковомпроценте случаев – от 11,8% до 14,7%, что очевидно обусловлено, болеемолодым возрастом и, вследствие этого, меньшей длительностью АГ.После клинической оценки мы провели ультразвуковое обследование,которое позволило нам оценить степень выраженности атеросклеротическихизменений, что являлось критерием включения или исключения висследовательскуюпоражениясонныхгруппу.Вариантыартерийгемодинамическирегистрировалисьибылинезначимоговнесенывсоответствующие графы оценочной таблицы 4.23.Таблица 4.23.
Варианты атеросклеротического поражения внечерепныхотделов каротидных артерий по возрастным группам, гендернымразличиям у больных с АГВозрастОбщее кол-воn=128ИзменениеТИМ n=23АСБ до 50%n=10590-100 лет(n=103)МужЖен111723(8,8%)(13,0%)914(18,3%)(28,4%)85-90 лет(n=137)МужЖен121925(8,8%)(21,7%)1014(19,9%)(24,2%)75-84 года(n=123)МужЖен132214(4,3%)(17,4%)1229(22,8%)(35,3%)65-74 года(n=126)МужЖен102415(4,3%)(21,7%)919(15,7%)(35,5%)При анализе данных таблицы 4.23 атеросклеротические изменениястенки сонных артерий в виде изменения только ТИМ выявлено у 23пациентов, что составляет только 18,0%.
А у 105 больных (82%)регистрировались АСБ до 50%. При анализе распределения признака повозрастным группам, то изменения только ТИМ преобладало во всех группах141у женщин. Наименьшее значение регистрировалось в группе долгожителей –3 пациентки (13,2%), а наибольшее в равных долях выявлено во П и IV группах– по 5 человек (21,7%). В III группе изменение только ТИМ выявлено у 4женщин (17,6%). У мужчин самое низкое по частоте встречаемости изменениятолько ТИМ отмечено равномерно в двух группах: III и IV- по 1 пациенту(7,3% и 10,0% соответственно), а наибольшее - в двух других группах в равныхзначениях – по 2 пациента (18,1% и 16,7% соответственно).
Различий междумужчинами и женщинами в преобладании того или иного вариантаатеросклеротического поражения внечерепных отделов каротидных артерийне оказалось ни для возраста 90-99 лет (χ2=0,0; df=1; Р=0,9712), ни для возраста85-89 лет (χ2=0,39; df=1; Р=0,5314), ни для возраста 75-84 лет (χ2=0,73; df=1;Р=0,3915), ни для возраста 65-74 лет (χ2=0,57; df=1; Р=0,4502). Различий пополу также не обнаружено (χ2=0,77; df=3; Р=0,8561).Таким образом, преобладание каждого из рассмотренных признаковпрактически во всех группах подтверждает преобладание у женщин АГ и,связанное с этим, прогрессирование атеросклеротического поражения артерийкаротидного бассейна.Прирегистрациидеформациисонныхартерийоценивалигемодинамическую значимость деформаций ОСА и ВСА, основываясь накритериях, описанных в главе 2.
Данные представлены в таблице 4.24.Таблица 4.24. Частота регистрации деформаций внечерепных отделовкаротидных артерий по возрастным группам с учетом гендерныхразличий у пациентов с АГДеформациясонныхартерийВозраст90-100 лет(n=103)85-90 лет(n=137)75-84 года(n=123)65-74 года(n=126)Муж11Жен17Муж12Жен19Муж13Жен22Муж10Жен24n=19(14,8%)(10,5%)(31,5%)(5,3%)(21,1%)(10,5%)(5,3%)(5,3%)(10,5%)n=19(14,8%)(31,5%)(15,8%)(5,3%)(10,5%)(10,5%)(5,3%)(5,3%)(15,8%)n=31(24,3%)(6,5%)(9,7%)(12,9%)(16,1%)(12,9%)(22,6%)(3,2%)(16,1%)n=59(46,1%)(1,7%)(8,5%)(10,1%)(13,6%)(8,5%)(22,0%)(11,9%)(23,7%)Не выявленоОСАВСАОСА+ВСА2621633511464258224511713111723514142При анализе данных таблицы отмечено, что патологические деформациине выявлены в I группе у 42, 1% пациентов: из них только 10,5 % составлялимужчины, женщин было 6 человек (31,6%), во II группе у 26, 4% пациентов:5,3% мужчины и 21,1% -женщины; в Ш и в IV группе – по 15,8% больных.Частота регистрации патологической деформации внечерепных отделовсонных артерий зависит от возраста пациентов (χ2=20,55; df=9; Р=0,0148), аразличий между мужчинами и женщинами в преобладании того или иноготипа деформаций сонных артерий не выявлено ни для возраста 90-99 лет(χ2=4,80; df=3; Р=0,1869), ни для возраста 85-89 лет (χ2=1,00; df=3; Р=0,8011),ни для возраста 75-84 лет (χ2=2,92; df=3; Р=0,4043), ни для возраста 65-74 лет(χ2=0,68; df=3; Р=0,8768).
Таким образом, можно говорить о возрастныхразличиях, независимых от пола пациента.Самойчастойпатологиейподаннымтаблицымыотметилипатологические сочетанные деформации ОСА и ВСА, которые встречались внаибольшем проценте случаев в общей группе - 46,1%. Суммарный процентвыявления частоты сочетанной извитости ОСА и ВСА в группах составил 10,2%- в I группе; 23,7% -во II группе; 30,5%- в Ш группе; 35,6%-в IV группе.Таким образом, у долгожителей с АГ отмечается самый большойпроцент не выявления патологических деформаций сонных артерий (42,1%),но преобладала частота встречаемости изолированной деформации ОСА(47,4%), а процент встречаемости изолированной деформации ВСА был самыйнизкий (16,1%), сочетанная деформация ОСА и ВСА отмечалась в 10,2%случаев, что являлось самым низким показателем в общей группе и значимоотличался от показателей других возрастных групп. Это можно расцениватькак дополнительный фактор, подтверждающий течение естественногостарения, а патологическую деформацию сонных артерий как фактор рискасосудистых катастроф.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
