Диссертация (1174196), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Множественные попарные сравнения между группами полабораторным показателям.ПоказательУровеньP(Группа1Группа2)УровеньP(Группа1Группа3)УровеньP(Группа1Группа4)УровеньP(Группа1Группа5)УровеньP(Группа2Группа3)УровеньP(Группа2Группа4)УровеньP(Группа2Группа5)УровеньP(Группа3Группа4)УровеньP(Группа3Группа5)УровеньP(Группа4Группа5)Возраст,0,0002<0,0001 <0,0001 <0,0001 <0,00010,0196<0,00010,00020,64190,0122летГлюкоза,0,97920,9548<0,0001 <0,00010,9999<0,0001 <0,0001 <0,0001 <0,00010,1055ммоль/лИнсулин,0,87920,0078<0,0001 <0,00010,1637<0,0001 <0,0001 <0,0001 <0,00010,9488мкЕд/млОХ,<0,0001 <0,00010,9860<0,00010,9983<0,00010,5993<0,00010,4277<0,0001ммоль/лTg,1,0000<0,00010,8811<0,0001 <0,00010,8699<0,0001 <0,00010,9876<0,0001ммоль/лХС ЛПНП,0,26241,00000,95400,88900,25990,06250,99520,97880,87430,6877ммоль/лХС ЛПВП,0,85371,00000,99960,99960,85900,76760,90431,00000,99991,0000ммоль/лХСЛПОНП,0,99390,01080,04090,01380,21140,44860,06940,95840,70830,4336ммоль/л*I группа ГЛ(-) ИН(-) ОХ(-) ТГ(-), II группа ГЛ(-) ИН(-)ОХ(+) ТГ(-), III группа ГЛ(-) ИН(-) ОХ(+) ТГ(+),IV группа ГЛ(+) ИН(+) ОХ(-) ТГ(-), V группа ГЛ(+) ИН(+) ОХ(+) ТГ(+)118На основании таблиц 4.6, 4.7 и рисунков 4.3-4.6 можно сделать вывод отом, что 7 из 8 показателей статистически значимо различаются между пятьюсравниваемыми группами.
Наиболее значимые различия обнаружены уровняинсулина в группе 5 по отношению к группе 1 (в среднем на 17,8 мкЕд/мл; р <0,0001); уровня глюкозы в группе 5 по отношению к группе 1 (в среднем на 4,0ммоль/л; р < 0,0001); в группе 1 по отношению к группе 3 (в среднем на 18,0лет; р < 0,0001) и к группе 5 (в среднем на 14,0 лет; р < 0,0001).110Возраст, лет10090807060Группа 1Группа 2Группа 3Группа 4Группа 5ГруппаРисунок 4.3. Состав выделенных групп по возрасту24Глюкоза, ммоль/л201612840Группа 1Группа 2Группа 3Группа 4Группа 5ГруппаРисунок 4.4. Статистические показатели частоты выявления гипергликемии в группеОХ, ммоль/л13,511,08,56,03,51,0Группа 1Группа 2Группа 3Группа 4Группа 5ГруппаРисунок 4.5. Статистические показатели частоты выявления гиперхолестеринемии вгруппе12Tg, ммоль/л1086420Группа 1Группа 2Группа 3Группа 4Группа 5ГруппаРисунок 4.6.
Статистические показатели частоты выявления гипертриглицеридемиив группе119При анализе данных таблицы 4.6, 4.7 и рисунков 4.3-4.6 выявлено, что вгруппе с нормальными показателями спектра крови средний возрастсоставляет 91 год, это самые высокие показатели вычисленного среднеговозраста во всех группах, именно в эту группу в большем проценте случаеввключены пациенты из группы долгожителей, что может являются критериемпрогноза долгожительства.
Наиболее низкие значение среднего возраста (6672 года), т.е более молодые пациенты, включены в II, III, IV и V группы группы с наиболее тяжелыми изменениями в исследуемых показателях крови.Вследствие этого мы провели анализ встречаемости сосудистойпатологии в каждой их выделенных групп.В таблице 4.8 и на рисунках 4.7-4.9 представлены результатыстатистического анализа сравнения пяти групп по частоте встречаемостисосудистой патологии.Сравнительная характеристикавстречаемости сосудистой патологииТаблица4.8.групппоГруппа*ПоказательАтеросклероз БЦААтеросклероз АНКВарикозная болезньВсегоУровеньP(df=4)4410,01493490,000558 (49,2%)1780,001513 (11,0%)460,1501Группа 1(N=112)Группа 2(N=91)Группа 3(N=79)Группа 4(N=89)Группа 5(N=118)92(82,1%)69(61,6%)35(31,2%)82(90,1%)70(76,9%)33(36,3%)12(13,2%)74(93,7%)52(65,8%)32(40,5%)9(11,4%)85(95,5%)78(87,6%)20(22,5%)108(91,5%)80 (67,8%)8 (9,0%)0 (0,0%)0 (0,0%)Тромбоз нижнейконечности4 (3,6%)Сахарный диабет0 (0,0%)частоте89118207<0,0001(100,0%)(100,0%)Артериальная53877489118421<0,0001гипертензия(47,3%)(95,6%)(93,7%)(100,0%)(100,0%)Ишемическая болезнь1028573841184620,0366сердца(91,1%)(93,4%)(92,4%)(94,4%)(100,0%)*I группа ГЛ(-) ИН(-) ОХ(-) ТГ(-), II группа ГЛ(-) ИН(-)ОХ(+) ТГ(-), III группа ГЛ(-) ИН(-) ОХ(+)ТГ(+), IV группа ГЛ(+) ИН(+) ОХ(-) ТГ(-), V группа ГЛ(+) ИН(+) ОХ(+) ТГ(+)Анализируя данные таблицы 4.8 и рисунках 4.7-4.9 выявлено что 6 из 7показателейстатистическизначиморазличаютсямеждупятьюсравниваемыми группами.
Наиболее значимые различия обнаружены вчастоте встречаемости варикозной болезни в группе 5 по отношению к группе1204 (на 26,7%; р = 0,0015); выявлению артериальной гипертензии в группе 4 и 5по отношению к группе (на 52,7%; р<0,0001). Частота встречаемостисахарного диабета в группе 4,5 по отношению к группе 1, 2,3 (на 100,0%; р<0,0001), что было одним из критерием распределения больных по группам.150%125%100%75%50%25%0%Группа 1Группа 2100,0%100,0%95,6%93,7%47,3%Группа 3Группа 4Группа 587,6%76,9%67,8%65,8%61,6%93,7%95,5%91,5%82,1%90,1%Атеросклероз АНКАтеросклероз БЦААртериальная гипертензияРисунок 4.7. Доля выявления артериальная гипертензии, каротидный атеросклероза, иатеросклероза АНК для всех группГруппа 1150%125%100%75%50%25%0%Группа 2Группа 3Группа 491,1%93,4%92,4%94,4%100,0%100,0%100,0%49,2%31,3%36,3%40,5%22,5%Варикозная болезньГруппа 50,0% 0,0% 0,0%Ишемическая болезнь сердцаСахарный диабетРисунок 4.8.
Доля наличия варикозной болезни, ИБС и сахарного диабета для всехгруппРисунок 4.9. Доля наличия тромбоза нижних конечностей для всех группВтаблице4.9инарисунке4.10представленырезультатыстатистического анализа доли сосудистой патологии в группах по гендерномупризнаку.121Сравнительная характеристика групп по частотевстречаемости сосудистой патологии с учетом гендерных различийТаблица4.9.Мужской(N=199)177 (88,9%)136 (68,3%)68 (34,2%)17 (8,5%)70 (35,2%)174 (87,4%)191 (96,0%)ПоказательАтеросклероз БЦААтеросклероз АНКВарикозная болезньТромбоз нижней конечностиСахарный диабетАртериальная гипертензияИшемическая болезнь сердцаПолЖенский(N=290)264 (91,0%)213 (73,4%)110 (37,9%)29 (10,0%)137 (47,2%)247 (85,2%)271 (93,4%)Уровень р(df=1)0,44550,21970,39590,58760,00800,47700,2285Всего44134917846207421462На основании таблицы 4.9 и рисунка 4.10 можно сделать вывод о том,что только один из 6 показателей статистически значимо различается междудвумясравниваемымигруппами.Статистическизначимоеразличиеобнаружено для частоты встречаемости сахарного диабета у женщин посравнении с мужчинами (больше на 12,0%; р = 0,0080).
Наиболее однородныераспределениямеждудвумягруппаминаблюдалисьвследующихпоказателях: частота встречаемости атеросклеротических изменений итромбозе вен нижних конечностей.ПолМужской150%Же нский125%100%96,0%93,4%75%50%35,2%47,2%25%0%8,5%Ише миче ская болезнь се рдцаТбСа ха рный диа бе тй10,0%Тромбоз нижне й коне чностиРисунок 4.10. Доля регистрации ИБС, СД и тромбоза нижней конечности связанныхс гендерным признакомВ таблице 4.10 и на рисунке 4.11 представлены результатыстатистического анализа сравнения групп по степени выраженностикаротидного атеросклероза у больных с различными показателями липидногои углеводного спектра крови.122Таблица 4.10.
Выраженность каротидного атеросклероза по группамКаротидныеартерииОкклюзияСтеноз более50%Группа 1,(N=112)(0,0%)Группа2, (N=91)1 (1,1%)Группа*Группа 3,(N=79)4 (5,1%)4 (3,6%)8 (8,8%)14 (17,7%)8 (9,0%)17 (14,4%)Стеноз до 50%93 (83,0%)57 (72,2%)73 (82,0%)77 (65,3%)ТИМ15 (13,4%)4 (5,1%)3 (3,4%)10 (8,5%)75(82,4%)7 (7,7%)Группа 4,(N=89)5 (5,6%)Группа 5,(N=118)14 (11,9%)УровеньP, (df=12)<0,0001*I группа ГЛ(-) ИН(-) ОХ(-) ТГ(-), II группа ГЛ(-) ИН(-)ОХ(+) ТГ(-), III группа ГЛ(-) ИН(-) ОХ(+) ТГ(+),IV группа ГЛ(+) ИН(+) ОХ(-) ТГ(-), V группа ГЛ(+) ИН(+) ОХ(+) ТГ(+)По данным таблицы 4.10 и рисунке 4.11 можно сказать, что по степенивыраженностикаротидногоатеросклерозаобнаруженыстатистическизначимые различия между всеми группами.
Наибольшие различия междугруппами наблюдаются по частоте выявления утолщения ТИМ, котороепреимущественно встречается в группе 1 по сравнению с группой 4 (13,4% и3,4% соответственно).ПроцентКаротидные артерии120%100%80%60%40%20%0%83,0%0,0%3,6%13,4%Группа 1ОК82,4%1,1%8,8%7,7%СтЗСтНТИМ72,2%17,7%5,1%Группа 25,1%Группа 3Группа82,0%5,6%9,0%3,4%Группа 465,3%14,4%11,9%8,5%Группа 5Рисунок 4.11. Процентное соотношение степени выраженности каротидногоатеросклероза во всех группа.В таблице 4.11 и на рисунке 4.12 представлены результатывыраженности каротидного атеросклероза по группам с учетом гендерногопризнака.Таблица 4.11. Распределение выраженности каротидного атеросклероза погруппам с учетом гендерного признакаКаротидные артерииОкклюзияСтеноз более 50%Стеноз до 50%ТИМПолМужской, (N=199) Женский, (N=290)16 (8,0%)18 (9,0%)147 (73,9%)18 (9,0%)8 (2,8%)33 (11,4%)228 (78,6%)21 (7,2%)Уровень P, (df=4)0,0430123Анализируя данные таблицы 4.11 и рисунка 4.12 наблюдаетсястатистически значимые различия между показателями у мужчин и женщин.Наибольшиеразличиямеждугруппаминаблюдаютсяпочастотевстречаемости изменения ТИМ, которое преимущественно встречается умужчин по сравнению с женщинами (9,0% и 7,2% соответственно).Брахеоцефальные артерииОК120%СтЗСтНТИМПроцент100%78,6%73,9%80%60%40%20%8,0%9,0%0%9,0%2,8%11,4%Мужской7,2%Же нскийПолРисунок 4.12.
Процентное соотношение проявлений каротидного атеросклероза погендерному признакуНо не только гемодинамически значимый каротидный атеросклероз сналичием нестабильных АСБ, но и АГ у пациентов с низкой приверженностьюк лечению может быть причиной развивающегося когнитивного дефицита[133].Такимобразом,можносделатьвывод,чтовразвитииипрогрессировании стенозирующих процессов в сосудах каротидного бассейнаведущую роль играет не изолированное повышение уровня общегохолестерина, а сочетанные дислипидемии и/или сочетанное нарушениеуглеводного и липидного обмена. При этом пациенты с наличием«нестабильных»атеросклеротическихбляшек,должныбытьконсультированы сосудистым хирургом для решения вопроса о выбореспособа лечения данного пациента (стабилизация АСБ за счет назначениястатинов, проведение оперативного лечения).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
