Диссертация (1174196), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Убольных с сахарным диабетом развивается такое осложнение как синдромдиабетической стопы, при этом поражается преимущественно дистальноеартериальное русло, включающее и сосуды микроциркуляторного русла. Номикроциркуляторное русло объединяет как артериальное, так и венозноезвено, именно поэтому в своей работе мы обратили внимание и на этупроблему. Так сначала было проведено исследование артериального звена, азатем венозной системы нижней конечности у всех пациентов, включенных висследование.
В процессе исследования венозной системы у пациентоврегистрировалась частота встречаемости варикозной болезни нижнихконечностей и наличие тромботических изменений, как в глубоких, так и вповерхностных венах. Сводные данные представлены в таблице 3.12, 3.13.Таблица 3.12.
Общая частота встречаемости варикозной болезни нижнихконечностей в каждой возрастной группе с учетом гендерных различийНадгруппыВарикозная болезньВыявленаНе выявленаВБ с тромботическимиосложнениямиВарикозная болезньПол65-74 года65-74 годаМужской,(N=55)17 (30,9%)33 (60,0%)65-74 года5 (9,1%)8 (11,6%)ВозрастМужской,(N=51)Женский,(N=71)ВозрастЖенский,(N=69)24 (34,8%)37 (53,6%)Уровень P,(df=4)0,7625Уровень P,(df=4)ВыявленаНе выявленаС тромботическимиосложнениями75-84 года75-84 годаВарикозная болезньВозраст12 (23,5%)36 (70,6%)21 (29,6%)42 (59,2%)3 (5,9%)8 (11,3%)85-89 лет85-89 летМужской,(N=46)17 (37,0%)28 (60,9%)Женский,(N=91)23 (25,3%)62 (68,1%)85-89 лет1 (2,2%)6 (6,6%)90-100 лет90-100 летМужской,(N=45)12 (26,7%)32 (71,1%)Женский,(N=58)19 (32,8%)38 (65,5%)90-100 лет1 (2,2%)75-84 годаВыявленаНе выявленаВБ с тромботическимиосложнениямиВарикозная болезньВозрастВыявленаНе выявленаВБ с тромботическимиосложнениямиУчитывая104данныепредставленной0,3748Уровень P,(df=4)0,2415Уровень P,(df=4)0,79391 (1,7%)таблице3.12отмечаетсязакономерное преобладание частоты встречаемости варикозной болезни веннижних конечностей у женщин во всех группах независимо от возраста, такженаибольшаячастотавыявленияварикознойболезнисналичиемтромботических осложнений была выявлена у женщин во II, III и IV группахв абсолютных значениях, статистически достоверной разницы мы не выявилипо гендерному признаку (р>0,001).Тромботические изменения в венах нижних конечностей при отсутствииу пациента УЗ- и клинических признаков варикозной болезни были выявленывзначительноменьшемпроцентеслучаев-максимальноезначениезарегистрировано у женщин в возрастной группе 65-74 года, статическойдостоверности нет (р>0,001).
Данные представлены в таблице 3.13.Таблица 3.13. Общая частота встречаемости тромбоза нижних конечностейв каждой возрастной группе с учетом гендерных различийНадгруппыПоказательТромбоз нижней конечностиТромбоз нижней конечностиТромбоз нижней конечностиТромбоз нижней конечностиВозраст65-74 года75-84 года85-89 лет90-100 летМужской(N=57)8 (14,0%)6 (11,8%)2 (4,3%)1 (2,2%)ПолЖенский(N=69)12 (17,4%)8 (11,1%)6 (6,6%)3 (5,2%)Всего201484Уровень P(df=1)0,60790,91050,59660,4421Мы провели анализ, сопоставив частоту развития тромбоза вен нижнихконечностей с наличием сопутствующей сосудистой патологии.
Данныепредставлены в таблице 3.14 и на рисунке 3.11.105Таблица 3.14. Общая частота встречаемости тромбоза нижних конечностейпри сопутствующей сосудистой патологииПоказательАтеросклероз АНК без СДАтеросклероз БЦААтеросклероз АНКс СДТромбоз не выявленТромбоз выявленУровень р (df=1)324 (92,3%)398 (90,3%)186 (89,9%)25 (7,7%)43 (9,7%)21 (10,1%)0,27740,43010,6320Тромбоз нижней конечности150%125%100%75%50%25%0%Нет Есть92.3%89,9%10,1%Сахарный диабет7,7%Атеросклероз АНК90,3%9,7%Атеросклероз БЦАРисунок 3.11. Процентное соотношение частоты вариантов регистрации тромбозанижних конечностей в соотношении с сочетанным соматическим статусомПо данным таблицы отмечено повышение доли встречаемости тромбозавен нижних конечностей у пациентов с стеноокклюзирующим поражениемАНК при сопутствующем сахарном диабете, что составило 10,1%, а упациентов с атеросклеротическим поражением без нарушения углеводногообмена частота выявления составила-7,7%, Несмотря на все чтостатистически достоверной разницы мы не получили, именно эти пациентынаиболее интересны с диагностической и клинической точки зрения, так какизменения в венозном звене при тромботическом процессе создают условиядля формирования венозной гипертензии и не могут не влиять на состояниемикроциркуляторного русла конечности при развитии стеноокклюзирующихпоражений артерий нижних конечностей в сочетании с поражениемкаротидного бассейна у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Отдельнобыла сформирована группа пациентов для исследования структур и сосудовглаз. При оценке состояния пациентов, отобранных в группу для проведенияспециализированного офтальмологического контроля, также дополнительноприменялись офтальмологические инструментальные методы обследования,такие как исследование зрачковых реакций и калиброметрия сосудов глазногодна. Данные по оценке гемодинамики глаза подробно будут представлены в106главе 6, так как эти исследования проводились избирательно только у техпациентов, которые по выделенным и описанным ранее критериям могли бытьвключены в сформированные группы.Таким образом, наше наблюдение подтверждает предположение о том,что у большинства людей формирование полиморбидности завершается к 6584 годам и, само по себе, старение человека практически не приводит кувеличению арифметического числа заболеваний.
Результаты нашегоисследования не противоречат литературным данным и свидетельствуют, чток наиболее часто регистрируемой патологией у пациентов старшей возрастнойгруппы относятся сердечно-сосудистые заболевания ИБС (хроническийкоронарный синдром), артериальная гипертензия, каротидный атеросклероз,атеросклероз артерий нижних конечностей и сахарный диабет 2 типа.107ГЛАВА IVУЛЬТРАЗВУКОВОЕАРТЕРИЙ.ИССЛЕДОВАНИЕМАКРОАНГИОПАТИЯ.БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХВОЗМОЖНОСТИНОВЫХРЕЖИМОВ ИССЛЕДОВАНИЯРассмотрим возможности новых режимов УЗИ в оценке различных погемодинамической значимости и эхоструктуре АСБ, регистрируемых нами впроцессе исследования у геронтологических пациентов.Вариант гетерогенной пролонгированной атеросклеротическойбляшки с преобладанием гипоэхогенного компонента в областикаротидной бифуркации общей сонной артерии (ОСА)Гиперэхогенный компонент фрагментарно регистрировался в областипокрышки АСБ и частично в области основания АСБ (эхограмма 4-1).Эхограмма 4-1.
АСБ неровными нечеткими контурами. В – режим: апоперечное сканирование, б - продольное сканирование.абДанные включения, учитывая их структуру, на сегодняшний моментявляются первичным проявлением нестабильности АСБ. Большая же частьструктуры атерогенных масс представлена компонентом пониженной, вплотьдо выраженно пониженной эхогенности, что также рассматривается каккритерий нестабильности АСБ.При использовании режима УЗЭГ выявлены следующие изменения. Наэхограмме 4-2 большая часть структуры АСБ кодируется зеленым и краснымцветом, что подтверждает наличие мягкого компонента, который и определяет108нестабильность такой бляшки.
В В-режиме регистрируется дефект контурабляшки, но достоверно определить характер дефекта (это либо наличие вданном участке низкоэхогенных атероматозных или тромботических масс)представляется затруднительным. В режиме УЗЭГ площадь предполагаемогократерообразногодефектаконтурабляшкикодированаравномернораспределенным красным цветом, т.е это подтверждает наличие дефекта иотсутствие гипоэхогенных атероматозных масс. Зона кратерообразногодефекта на эхограмме 4-2 (б) обозначена маркером.Эхограмма 4-2. АСБ с неровными контурами. Режим УЗЭГ (леваяполовина эхограммы), В – режим (правая половина эхограммы): а поперечноесканирование, б –продольное сканирование.абПри использовании режима ЦДК определяется кровоток в просветеОСА, при этом контуры АСБ замаскированы цветовой картограммой.
Приналичии гипоэхогенных масс, в большом проценте случаев, возникаютсложности в оценке в В-режиме и в режиме ЦДК, так как гипоэхогенныемассы затруднительно дифференцируются с анэхогенным просветом артерии.В продольном сечении по задней стенке в структуре бляшки визуализируетсяучасток дефекта контура бляшки, при ЦДК данный участок цветом некодируется, что не исключает наличие гипоэхогенных атероматозных илитромботических масс (эхограмма 4-3).Эхограмма 4-3. АСБ неровными нечеткими контурами, продольное ипоперечное сканирование. Режим ЦДК (а, б).109абНа эхограмме 4-4 (а,б) достоверно определяется кратерообразныйдефект контура бляшки за счет кодирования низкоскоростных потоков,заполняющих данный дефект.
Если обратить внимание на серошкальноеизображение в режиме двойного окна, то дефект контура АСБ не выявляется,следовательно, велика вероятность недооценить особенности строения даннойАСБ. Именно такого рода кратерообразные углубления могут являтьсянаиболее опасным, с учетом эмбологенности, участком АСБ, что наряду сдругими параметрами и определяет критерии нестабильности данной АСБ.Эхограмма 4-4. АСБ неровными нечеткими контурами, поперечное (а)и поперечное сканирование (б). В – режим (левая половина эхограммы), режимSMI (правая половина эхограммы).абДанная методика дает возможность определять наиболее достоверноплощадь поражения сосуда даже при недостаточной визуализации.
Процентправильного диагностического поиска при SMI значительно выше, чем прииспользовании стандартных режимов обследования.Вариант гемодинамически значимой АСБ с неровными контурамив просвете ОСА с распространением на устье ВСА. В устье ВСА вструктуре АСБ преобладает гипоэхогенный компонент (эхограмма 4-5а), в110поперечной проекции достоверно определить контуры бляшки крайнезатруднительно (эхограмма 4-5б).Эхограмма 4-5. АСБ с неровными контурами. В – режим: а –продольное сканирование, б –поперечное сканирование.абВ режиме ЦДК, учитывая высокий процент стенозирования просветасосуда (в устье ВСА максимально до 85-90%) и протяженность стенозаскорость потока крови регистрировалась низкой и в режиме ЦДК окрашиваниепросвета сосуда было неоднозначным.
Участок сосуда дистальнее АСБокрашивался фрагментарно или совсем не окрашивался. Возникает вопросданную ситуацию необходимо рассматривать как артефакт или как наличиегипоэхогенных атероматозных масс? В спектральном режиме дистальнееатеросклеротической бляшки регистрировались признаки турбулентностипотока крови, а в выделенном исследуемом участке определялись тольконизкоамплитудные сигналы, которые не являлись убедительными критериямиоценки.При использовании режима SMI сравнили эхограммы 4-6(а, б).Вобласти расположения АСБ кровоток не регистрируется-просвет анэхогенен,а на свободных участках артерии определяется кровоток, «омывающий»контуры визуализируемой АСБ.
Для подтверждения сопоставления контуровАСБ в В-режиме и в режиме SMI в отдельной точке по контуру АСБустановлен курсор в В-режиме, а в режиме SMI он автоматически такжефиксируется в той же точке, таким образом, исключается оператор зависимыйподход. В результате при анализе правой и левой части эхограммы контурыАСБ совпали, что позволило удостоверится в высокой точности кодирования111свободного просвета сосуда и отсутствии эффекта «заливания», как в рядеслучаев регистрируется при использовании режима ЦДК.При анализе эхограммы 4-6 в В-режиме курсор установлен в области днакратерообразного дефекта по контуру АСБ, а в режиме SMI, учитывая точноесовпадение локализации исследуемого участка, достоверно определялосьналичиедвижениякрови.Этоисключаетналичиегипоэхогенныхатероматозных или тромботических масс в области дефекта кодированияконтура АСБ.Эхограмма 4-6.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
