Диссертация (1174196), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Размероцениваемого участка определялся размером сканирующей поверхностидатчика ультразвукового сканера, которая была стандартизирована, так какисследование проводилось на одном и том же ультразвуковом аппарате.76Вариант нормы определяли в процессе обследования у пациентов группысравнения (т.е. пациенты с показателями нормального липидного спектракрови и неизмененным уровнем глюкозы и инсулина в крови, отсутствиемгемодинамически значимого стенозирования артерий нижних конечностей) ввиде равномерного распределение сосудистых локусов на всем исследуемомучастке. Также регистрировалось равномерное по интенсивности в серойшкале контрастирование выявленных сосудистых структур. К сожалению, вавтоматическом режиме количественный обсчет выполнить не представляетсявозможным, поэтому изменение архитектоники оценивали в виде обеднения,усиления васкуляризации с относительными градациями в виде: выраженногоусиления и незначительного усиления васкуляризации (параметры режимапри исследовании были стандартизированы).
Оценивалась интенсивностьконтрастирования сосудистой структуры, что проявлялось в виде болееинтенсивного окрашивания (вплоть до ярко белого цвета), что, очевидно,обусловлено усилением скорости кровотока в данном участке вследствиеактивизации компенсаторного перераспределения кровотока и наличияучастка с признаками шунтового кровотока. Или в случае повышеннойгемодинамическойнагрузкиприпораженииосновнойприводящеймагистрали. Данный признак возможно аналогичен алайзинг –эффекту,выявляемомуприиспользованиидуплексногорежима).Придифференцировке сосуда артериального или венозного типа опирались наналичие пульсации, свойственной артериальной ветви.
При регистрациивенознойветвипроводилипробускомпрессией,врезультатеконтратирование сосуда пропадало или значительно снижалось, по окончаниипробы восстанавливала закономерную интенсивность. В зависимости отдиаметра исследуемой вены, в более крупных, регистрировали типичный длявены кровоток, синхронизированный с дыханием.Новый режим ультразвукового исследования - технология SMIпозволяла визуализировать рисунок сосудистой сети при максимальнойрезкости контуров сосудов, без признаков перерыва в сосудистом рисунке.77Полученная при применении данной технологии информация наиболееприближена по анатомическим ориентирам к уровню микроциркуляции,оценить состояние микроциркуляторного русла, что до сегодняшнего дня непредставлялось возможным используя данные ультразвукового исследованиябез дополнительного контрастирования.Исследованиевенозногозвенапроводиливполномобъеме,максимально оценивая состояние поверхностной и глубокой венознойсистемы для правильного анализа результатов осмотра с учетом вариантнуюанатомию венозной системы.
Исследование проводили на всем возможномпротяжении нижней конечности, включая осмотр мягких тканей. В протоколисследования у пациентов не зависимо от жалоб и клинической картиныпроводилось исследование как пораженной, так и контралатеральнойконечности для исключения симультанного тромбоза, что прописано врекомендациях по венозным тромбоэмболическим осложнениям и остромутромбофлебиту поверхностных вен [214, 219].Каждое наше исследование венозной системы проводилось по четкомуалгоритму, состоящему из нескольких этапов.Исследование всегда начинали с осмотра пациента в горизонтальномположении, далее больной переводился в вертикальное положение ипродолжался осмотр, за исключением тех случаев, когда пациенты посостоянию здоровья не могли длительно без поддержки приниматьвертикальное положение. Исследование в вертикальном положении больныхс ВБ являлось необходимым так как, полученные при этом данные, являлисьболеедостовернымииприближеннымикестественнымусловиямфункционирования венозной системы.
Именно при вертикальном положенииу пациентов с варикозной болезнью наполнение вен было более выражено инам было легче оценить топику, характер и объем патологического дренажа.Исследование каждого венозного сегмента проводили в продольном ипоперечном сечении с минимальным нажимом датчика, особенно этоотносилось кповерхностным венам. Приисследованиидобивались78максимально четкого изображения просвета вены, структуры клапана, где этовозможно, для оценки:• вариантной анатомии• толщины и изменений стенок• диаметра вен• равномерности просвета• проходимости вен• состояния клапанного аппарата• наличия патологических вено-венозных соустий.При проведении УЗ-исследования визуализация вен, как и артерий,проводилась по описанным ранее трем пунктам.Припроведении стандартногоУЗИв В-режиме определяласьвариантная анатомия нижней конечности у каждого пациента, эхоструктура,строение клапанного аппарата, состояние окружающих тканей.
Применениецветового картирования потоков при обследовании пациентов с варикознойболезнью помогло выявить патологические венозные сбросы кровотока.Благодаряспектральномуоценивались(антеградный,скоростныедоплеровскомупараметрыретроградный;фазный,режиму,кровотока,слабоколичественнохарактерфазный,кровотокамонофазный).Низкоскоростные потоки, детализирование вариантов архитектоники венмалого калибра и наличие компенсаторного перераспределения потоковкрови, выявление признаков реканализации при наличии тромботическихизменений дополнительно регистрировались с использованием технологииSMI.Состояние клапанного аппарата оценивалось нами при проведениифункциональныхпроб.ВыполняласьпробаВальсальвы,пробаспроксимальной компрессией.
Для выявления несостоятельности клапановбедренной и подколенной вены чаще применялась проба Вальсальвы, аклапанов задних большеберцовых вен, мышечных венозных синусов - проба с79проксимальной компрессией. При регистрации ретроградного потока кровиоценивалась интенсивность, степень его распространенности.При использовании технологии SMI, обладающей более высокойчувствительностью, регистрирующей нативный кровоток, который не зависелот угла сканирования, мы регистрировали как низкоскоростные, так ивысокоскоростные потоки, при наличии рефлюкса – направление потокаретроградного сброса крови, так же хорошо контрастировались мелкиевенозные ветви, впадающие в просвет основной магистрали, особенно данныйфеномен наблюдался при исследовании подкожных вен или мышечныхсинусов голени (преимущественно суральных вен)вблизи областивизуализации структур клапана, включая клапанной синус.Алгоритм обследования венозного русла нижней конечности.Первыйэтап:подвздошныхвен.ОценкасостоянияИсследованиенижнейпроизводилиполойвенынатощакипослепредварительной подготовки (безшлаковая диета) в положении больного лежана спине или на левом боку.Второй этап: Исследование системы подкожных вен.Традиционно ее осмотр начинали с паховой области с визуализациисафено-феморального соустья и остиального клапана.
Следующим моментомв исследовании была оценка состоятельности остиального и нижележащихклапанов основного ствола и притоков БПВ проводили пробу Вальсальвы.ИсследованиеБПВ,МПВпроводилосьнавсемпротяжении,визуализировались и картировались перфорантные вены, коммуникантныесообщения. При оценке состоятельности перфорантных и коммуникантныхвен применялась проба с проксимальной компрессией.Третий этап: Оценка состояния глубокой венозной системы.При локации глубоких вен сначала оценивали состояние клапанногоаппарата бедренно-подколенного сегмента: общей бедренной вены и глубокой80вены бедра на видимом участке. Для оценки состояния клапанного аппаратабедренной вены проводили пробу Вальсальвы.Локация ПКВ, дополнительная оценка состояния клапанов венозныхмышечных синусов проводилась в положении больного на животе сподкладыванием под голеностопный сустав валика.
В случае невозможностиукладывания пациента на живот (учитывая возраст и состояние здоровьяпациента), исследование проводилось на боку с небольшим сгибаниемконечностей в коленном суставе. Завершающим этапом, проводили анализсостояния задних большеберцовых вен. Для оценки состояния клапанногоаппарата использовали пробу с проксимальной компрессией, так как пробаВальсальвы была неинформативна, что очевидно, было обусловленоотносительно малым диаметром вены, дистальным расположением и оченьнизкой скоростью кровотока.Необходимо также акцентировать внимание на состоянии просвета веныи состоянии стенок исследуемого венозного сегмента для исключения наличиятромботических изменений, особенно в глубоких венах, чтобы вовремяидентифицировать степень распространенности и характер тромботическихмасс, степень реканализации просвета вены.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
