Диссертация (1174196), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Работа направлена на созданиестандартизированного протокола с публикацией первичных результатов. Вработе участвуют также ведущие эксперты по эластографии из стран СНГ, чтопозволило обсуждать эту проблему на международном уровне. В 2015 годубыли представлены Всемирные рекомендации по эластографии. В 2016 годуужебылиопубликованырекомендацииВсемирнойассоциацииультразвуковой диагностики по отдельным органам [30]. Работы по изучениювозможностей эластографии продолжаются, а актуальность стандартизацииметодики продолжает возрастать по мере накопления и обобщенияклинического опыта в мировом медицинском сообществе.Картирование микрососудистого русла с высоким пространственновременным разрешением (Superb Microvascular Imaging)Благодаря развитию в ультразвуковой ангиологии допплеровскойтехнологии стало возможным получение информации о сосудистойархитектонике исследуемого органа, исследование скоростных параметровгемодинамики в исследуемом сосуде.
К допплеровским технологиямотносятся:традиционноедопплеровскоекартирование(ЦДК),57энергетического допплера (ЭД), технологии улучшенного динамическогопотока (Advanced Dynamic Flow). Однако, являясь высокоинформативным инезаменимым инструментом в современной практике, допплеровскаятехнологияв силуестественных физическихограниченийне даетисследователю исчерпывающих данных при работе с низкоскоростнымипотоками.
Все попытки, направленные в такой ситуации на минимизированиеприсутствия двигательных артефактов за счет уменьшения скоростныхпоказателей шкалы, снижения усиления в режиме цветового картирования, недают желаемых результатов [463]. На сегодняшний день появиласьвозможность исследовать и детализировать сосуды малого диаметра безартефактов движения, не картируемые в режиме ЦДК. Отличительнымихарактеристиками нового режима являются: высокая частота кадров (выше 50к/сек.) и способность регистрировать кровоток с предельно низкимискоростными характеристиками (вплоть до 1,3 см/сек.).
Технологиякартированиявременныммикрососудистогоразрешением(SMI)русласвысокимпредставленавпространственнодвухрежимах:монохроматическом и цветовом. Первый характеризуется более высокойчувствительностью в сравнении с цветовым. Доступной становитсявизуализация мельчайших деталей сосудистого рисунка, что позволяетисследователь оценить архитектонику сосудистой сети. При необходимостиполучения информации о направлении потока целесообразен выбор режимацветовой визуализации. При этом необходимо помнить о физическиобоснованном снижении разрешающей способности метода, которое, какследствие, приводит к понижению уровню чувствительности при регистрациипотоков с предельно низкими скоростными характеристиками.
Такимобразом, на сегодняшний день, метод SMI можно обоснованно назватьединственнымисамыминформативнымизнеинвазивныхметодовультразвуковой диагностики, который позволяет получить информацию в техотделах сосудистого русла, где ранее возможности традиционного режимаЦДК были ограничены. Так, например, мягкие ткани голени и стопы у58пациентов с явлениями микроангиопатии при СД 2 типа.
На сегодняшний деньвозможности режима сравнивают с ультразвуковым исследованием сиспользование контрастов. Имеются работы, подтверждающие данный факт[402].Высокую оценку информативности метода мы нашли в зарубежныхисточниках.Такимеютсярезультатыисследованияваскуляризацииобразования печени [474], оценки характера васкуляризации при тендинитахи лигаментитах в ортопедической практике [433], исследования объемныхобразований молочных желез [402].Однако, анализируя отечественные и зарубежные литературныеисточники мы не встретили работы, посвященные применению данныхметодик в ангиологии, включающее исследование артериального и венозногозвена. Как было отмечено выше все исследования касались исследованияотдельных органов.
Это и послужило стимулом в проведении нашей работы.Описанные в доступной литературе достоинства новых ультразвуковыхметодик определили наше решение, выявить возможности данных режимовобследования в выявлении патологии различных сосудистых бассейнов.Оценка эффективности, чувствительности новых методов позволит повыситьдостоверность метода ультразвуковой диагностики в определении тяжелойсосудистой патологии, создающей угрозу жизни или значительно снижающиефизическую активность и социальную адаптацию пожилого пациента.
Этифакторыопределяютразработанныхкачествоклиническихипродолжительностьрекомендацияхпоявитсяжизни.Привозможностьформировать индивидуальные схемы лечения за счет высокой детализациипатологическихизменений.продолжительность жизни.Этифакторыопределяюткачествои59ГЛАВА IIОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГОМАТЕРИАЛА, МЕТОДИКИ И РЕЖИМЫ ИССЛЕДОВАНИЯПервый этап работы выполнен в рамках программы «Социальнаягеронтология» на основании сформированного НИР «регистра долгожителей»(№ госрегистрации 012012500040)2.1. Общая характеристика обследованных пациентовОбъектом исследования на первом этапе исследования явились 489пациентов старше 64 лет, которые находились на обследовании и лечении набазе ОСП РГНКЦ ФГБОУ ВО РНИМУ им.
Н.И. Пирогова Минздрава России,ЦКБ ГА, ЦКВГ ФСБ РФ, ГКБ №15 им. О.М. Филатова ДЗМ. с 2009-2019 гг.Материалом для настоящего исследования послужили данные анамнеза,клинико-лабораторных и инструментальных исследований, включенных вданную группу 489 пациентов.
Исследование было выполнено в соответствиис принципами Хельсинкской Декларации.Согласно международной классификации возрастов ВОЗ 1963 года: 1829 лет – молодой возраст; 30-39 лет – зрелый возраст; 40 - 64 года – среднийвозраст; 65-74 года – пожилой; 75-89 – старческий; 90 лет и более —долгожители. Людей пожилого и старческого возраста, а также долгожителейчасто объединяют в одну возрастную группу: «лица старшего возраста».Всепациентыбылираспределеныповозрастнымгруппам,соответствующим рекомендациям ВОЗ. В I группу вошли 126 пациентов 65 74 лет, из них том числе 56 мужчин (44,4%) и 70 женщин (55,6%), во II группувошли 123 пациентов 75-84 лет, том числе 52 мужчины (42,3%) и 71 женщина(57,7%).
В III группу вошло 137 пациента в возрасте 85-89 лет, из них 44мужчины (32,1%) и 93 женщин (67,9%) В IV группу вошло 103 пациента ввозрасте 90-100 лет: 47 мужчин (45,6%) и 56 женщин (54,4%). Общее60количество женщин было 290 человек (59,3%), а мужчин 199 человек (40,7%).Сводные данные представлены в таблице 2.1.Таблица 2.1. Состав групп исследованияВозрастнаягруппаI (90-100 лет)II (85-89лет)III (75-84 лет)IV (65-74 лет)Числопациентов103(21,1%)137(27,9%)123(25,2%)126(25,8%)Средний возрастМужЖен92,4± 0,486,8±0,278,3±0,569,9±0,5ПолМужской, (N=199)Женский, (N=290)45 (22,6%)46 (23,1%)51 (25,6%)57 (28,6%)58 (20,0%)91 (31,4%)72 (24,8%)69 (23,8%)92,5± 0,586,8 ±0,679,3± 0,669,4±0,5Критериями включения в исследование являлись:• Возраст старше 65 лет.• Информированное согласие пациентаКритериями невключения или исключения являлись:• Отказ пациента на любом этапе обследования.• Отсутствие информированного согласия.• Тяжелое состояние пациента на момент поступления• Гематологические, онкологические заболевания.• Диффузные заболевания соединительной ткани.Первыммоментомработыбылопроведениекомплексногоклинического и ультразвукового обследования пациентов старшей возрастнойгруппы.Ультразвуковое обследование включало исследование брюшнойполости, почек, щитовидной железы, органов малого таза, эхокардиографии.Так как у преимущественного большинства из включенных в общую группубольных в анамнезе регистрировались ранее выявленные ИБС (462 пациента 94,5%), хроническая ишемия мозга и артериальная гипертония (412 больных 86,1%).Сахарный диабет 2 типа регистрировался более чем у третиобследуемых пациентов (207 пациентов- 42,3%).
Мы посчитали логичнымпроанализировать влияние на прогрессирование патологического старения нетолько нарушения липидного спектра крови, но и нарушение углеводного61обмена (Более подробно сводные данные представлены в главе 3 – таблица №4).Во второй части исследования проводили сосудистые исследования,включающие ультразвуковую оценку состояния сосудов каротидного бассейна,исследование сосудистого бассейна нижних конечностей с анализом состоянияартериального и венозного звена и сопоставлением данных ультразвуковогоисследования с показателями липидного спектра крови, уровнем глюкозы иинсулина в крови и выделением отдельной группы больных с СД 2 типа;исследование гемодинамики глаза у пациентов с СД. В данную подгруппувключались пациенты с непролиферативной стадией ретинопатии, такимобразом из основной группы больных было отобрано лишь 60 пациентов (120глаз). У 128 остальных пациентов с СД 2 типа, регистрироваласьпролиферативнаястадияофтальмологическиеретинопатии.исследованияВсе(исследованиеспециализированныезрачковыхреакций,калиброметрия сосудов глазного дна) позволяющие достоверно сформироватьгруппы пациентов проводились одним доктором – офтальмологом, к.м.н.Дорохиной Н.Ю.
Все ультразвуковые исследования были проведены ипроанализированы лично автором данной работы.Далее проводилось сопоставление данных стандартного УЗИ срезультатами использования новых режимов ультразвукового обследования ис результатами референсных методов лучевой диагностики – МСКТ-АГ, МРТАГ, РКАГ и РКФГ.Вторымэтапомработыбылретросективныйанализданныхамбулаторных и стационарных карт 118 больных, обращавшихся пациентов вмедицинский центр ГА (прикрепленный контингент) и НКЦ Геронтологии впериод формирования и анализа материала данной работы с 2012-2019 год,включенных в ранее сформированный регистр.Критерием включения в группу был-возраст 70 лет и старше,- данные динамического медицинского наблюдения не менее 3 лет,Нашенаучное62диагностическоеисследованиенеявлялосьмногоцентровым рандомизированным клиническим исследованием, поэтомумы не оценивали не конечные точки (смерть, формирование фатальныхосложнений инфаркт, мозговой инсульт).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
