Диссертация (1174196), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Это необходимо также дляправильной интерпретации варикозной трансформации подкожной системывен,таккактрансформацияприналичииподкожнойтромботическихвенознойизмененийсистемыимеетварикознаявторичныйкомпенсаторный характер и в большинстве случаев имеет место как вариантгоризонтального (преимущественно), так и вертикального рефлюкса.Возможностииспользованияновыхультразвуковыхрежимовобследования при исследовании артерий и вен нижних конечностей с учетомклинических проявлений и анатомических особенностей сосудистогобассейна подробно разобраны в главе 5.81Исследование гемодинамики глазаВзависимости от наличия диабетической ретинопатии пациенты былиразделены на 2 группы: 1) пациенты с СД II типа с ДР, 2) пациенты с СД IIтипа без ДР.Критерии включения:1) наличие у пациента сахарного диабета 2 типа2) признаки непролиферативной стадии ретинопатии или отсутствиепризнаков ретинопатии.критерии исключения пациентов из группы обследования:1)гемодинамически значимые препятствия кровотоку в каротидныхартериях;2) перенесенный инфаркт миокарда и острое нарушение кровоснабжения ванамнезе;3) отсутствие выраженной сопутствующей местной патологии: тромбоза илинепроходимости центральных сосудов сетчатки;4) гипертоническая болезнь IIIcт.
по классификации ВНОК (2004).Группу СД II+ДР, составили пациенты с СД II типа с наличием ДР –31человек(62 глаза), средний возраст 71,9±4,4, длительность заболевания12,49±10,1.Непролиферативнаястадиядиабетическойретинопатиихарактеризовалась наличием микроаневризм, интраретинальных геморрагий,единичных ватообразных очагов, нарушением калибра вен сетчатки. Пациенты спрепролиферативной и пролиферативной стадиями ДР в исследование невключались из-за выраженных изменений сосудов на глазном дне.Группу с СД II типа без ДР- включены 29 человек (58 глаз), которые не имелипроявлений диабетической ретинопатии, средний возраст 67,7±2,3, длительностьзаболевания 10,02±7,21.Исследование сосудов глаза включало определение характера и параметровкровоснабжения глаза у пациентов с сахарным диабетом с наличием ДР и безДР при различном уровне гликемии.При проведении ультразвукового исследования соблюдались необходимые82меры безопасности: Согласно документу, принятому FDA 30.09.97 – «Informationfor Manufacturers Seeking Marketing Clearance Diagnostic Ultrasound System andTransducers» при офтальмологических исследованиях тепловой индекс - TIдолженпревышать 1,0, механический индекс - MI – не более 0,23 приинтенсивности ультразвукового потока Ispta 3 – не более 50 мВ/см2 дляустранениявозможногоотрицательногобиологическоговоздействияультразвука на сетчатку и сосудистую оболочку глаза [144, 178 ,179, 195, 273].Исследовали кровоток в глазной артерии (ГА) и центральной артериисетчатки (ЦАС) методом цветового допплеровского картирования.Исследование глаза для оценки переднего отрезка глаза, внутриглазныхструктур, ретробульбарного пространства со зрительным нервом и оценки егогемодинамики проводили линейным датчиком, с небольшой апертурой, до 13-15МГц по стандартизированной методике [122, 123, 178, 179, 236].
Сканированиеосуществляли путем контактного, транскутанного транспальпебрального (череззакрытые верхнее и нижнее веко) метода с посегментарным осмотром всехотделов и структур глазного яблока с определенным отведением ификсированием взгляда. Вначале исследование проводили в В-режиме, далее врежиме ЦДК определялась эхографическая картина определенного среза тканейсовместно с картированием сосудистых структур глаза.Кровоток в глазной артерии определяли на глубине около 35 мм попредполагаемому анатомическому прохождению сосуда, его цветовому коду иформе пульсовой волны. Одними из главных ветвей глазничной артерииявляется центральная артерия сетчатки (ЦАС), кровоснабжающая сетчатуюоболочку глазного яблока.
ЦАС лоцировали в зоне проекции зрительногонерва по заднему контуру глазного яблока, часто параллельно с нейрегистрировали центральную вену сетчатки (ЦВС).Оценивали максимальную систолическую скорость кровотока (PSV),конечную диастолическую скорость (EDV), среднюю скорость кровотока (Vmean), индекс резистентности (RI), объемную скорость кровотока (F vol) в ГА и83ЦАС. Скоростные показатели кровотока оценивали на прямолинейном участкевизуализируемого сосуда с правильной коррекцией угла сканирования.Все исследования у одного и того же пациента выполнялись дважды – принормо- и гипергликемии. Градиент гликемии у каждого пациента составлял неменее 7-8 ммоль/л.
Повышение уровня гликемии использовалось для выявленияизменениязрачковойисосудистойреакциинаградиентгликемии,следовательно, для выявления вегетативной дисфункции при изменении уровнясахара крови. Контроль гликемии проводился экспресс-методом по глюкометруAcсu-Сhek Active (Germany).Все выявленные изменения каротидный артерий, артериального ивенозного звена нижних конечностей, гемодинамики глаза фиксировались встатическом режиме на снимках фотопринтера и в динамическом режиме наСD, флеш-карту с переносом изображения на персональный компьютер.Референсные лучевые методы исследованияМагнитно-резонансная томография (МРТ)Магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга применялидля оценки состояния церебральных структур и выявления очаговишемическогоповрежденияголовногомозгаскачественнымиколичественным определением объема повреждения.МР-томография проводилась 128 пациентам в отделении магнитнорезонансной томографии.
Исследование выполняли на магнитно-резонансномтомографе GE Signa Infinity HD, (США), имеющем сверхпроводящий магнитс напряженностью магнитного поля 1,5Т. МРТ выполнялась в 3-х взаимноперпендикулярных плоскостях: аксиальной, сагиттальной и фронтальнойплоскости.Пациент находился в положении лежа на спине с вытянутыми вдольтуловищаруками.Предварительнойподготовки,премедикацииииспользования дополнительных контрастных средств не требовалось.84Световой маркер устанавливался на область переносицы.
МРТ головногомозга включало в себя следующие импульсные последовательности:- Т1-взвешенные изображения (Т1-ВИ) в аксиальной плоскости,характеризующиеся следующими параметрами: TR (Time Repetition) =550 ms,TE (Time Echo) =14 ms, FOV (Field of View) =220mm, matrix 320x224 pixel, slicethickness=5mm, время исследования 3 мин. 05 сек.- Т2FLAIR (Fluid Attenuated Inversion Recovery) в аксиальной плоскостибыли получены с помощью импульсной последовательности инверсиявосстановление, с параметрами: TR=8000 ms, TE=123,8 ms, TI=2000 ms,FOV=240 mm, matrix 288x288 pixel, slice thickness=1mm, время исследования3 мин.
28 сек.- Т2-взвешенные изображения (Т2-ВИ) в аксиальной плоскости,получаемые с помощью импульсной последовательности спиновое эхо ихарактеризующиеся следующими параметрами: TR (Time Repetition) =5000ms, TE ( Time Echo)=119,4 ms, FOV ( Field of View )=220mm, matrix 256x256pixel, slice thickness=5mm, время исследования 1 мин. 35 сек.Т2-взвешенные изображения (Т2-ВИ) в сагитальной плоскости,получаемые с помощью импульсной последовательности спиновое эхо ихарактеризующиеся следующими параметрами: TR (Time Repetition) =4000ms, TE (Time Echo) =120 ms, FOV (Field of View) =220 mm, matrix 384x224pixel, slice thickness=3mm, время исследования 2 мин.
32 сек.- Диффузионно-взвешенная МРТ (ДВ-МРТ)- технология полученияизображенийспомощьюдиффузионно-взвешеннойэхо-планарнойимпульсной последовательности (Diffusion- Weighted Echoplanar Imaging DWI), основанная на оценке скорости диффузии свободной (внеклеточной)воды в каждом участке мозга (вокселе).ДВ- МРТ характеризовалась следующими параметрами: TR = 8000 ms,ТЕ =80,1, FOV = 220х224 mm, matrix 128х128 pixel, slice thickness=5 mm, bфактор 1000s/mm2. Время исследования 0 мин 32 сек.85- Двойное эхо (Duel Echo) во фронтальной плоскости.
Параметрыисследования: TR = 8000 ms, ТЕ =12, FOV = 240х180 mm, matrix 256х256 pixel,slice thickness=5 mm. Время исследования 2 мин 06 сек.При МРТ регистрировались следующие параметры:1) Участки лейкоареоза (диффузного изменение МР - сигнала от глубокихотделов белого вещества полушарий большого мозга, локализующиесяперивентрикулярно), глиоза; их размеры, количество2) Локализацияинфаркта(полушарие,глубинарасположения)сдифференцировкой на малые глубинные (лакунарные) инфаркты, итерриториальные;3) Величина инфаркта в каждом отдельном стандартном режиме;4) Отношение инфаркта к прилежащим структурам головного мозга и егообъемное воздействие;5) Наличие смещения структур головного мозга6) Расположение кист в белом веществе больших полушарий головногомозга, подкорковых ядрах.7) Наличиелокальныхидиффузныхцеребральныхатрофическихизменений.Количество очагов и размеры очагов подсчитывались путем ручногообсчета на каждом срезе и во всех режимах исследования.
Очаги подразделялина:- перивентрикулярный (очаг находился в белом веществе полушарийголовного мозга и располагался в непосредственной близости к стенкебокового желудочка);- субкортикальной (очаг находился в белом веществе полушария мозга, наопределенном расстоянии от стенок боковых желудочков);Все полученные данные фиксировались в соответствующих таблицах.Мультиспиральная86компьютернаятомографияврежимеангиографии магистральных артерий головы и артерий нижнихконечностейВыполнялась на 64-срезовом (2-х рядном детекторе) компьютерномтомографе Aquillon 64 (Toshiba, Япония) и Discovery CT 750 (GE, США)последующей обработкой данных на рабочей станции AW Volume Share 5 (GE,США).Сканирование выполнялось в краниальном и каудальном направлении взависимости от изучаемого сегмента сосудистого русла. на фоне болюсноговнутривенного введения контрастного препарата с помощью двухколбовыхинъекторов - Stellant (Medrad, США) и OptiVantage (Covidien, США).
Времяротации трубки составляло 0,4-0,75 с, в зависимости от массы пациента, питч– 0,9.При выполнении МСКТ контрастный препарат вводился в одну или двефазы, в соотношении 2/3 и 1/3, с задержкой между фазами в 4,5 с.Использовали неионные йодсодержащие контрастные препараты (ультравист370). Объем препарата рассчитывался индивидуально. После введенияконтрастногопрепаратаобязательновводилсяследовойболюсфизиологического раствора, который способствует улучшению качестваизображений и снижает риск развития нефротоксичных осложнений. Лучеваянагрузка соответствовала допустимой годовой дозе облучения.Оценка просвета сосуда, стента, детализация структуры, протяженностиАСБ или окклюзии, расчет степени стеноза как по диаметру, так и по площадивыполнялисьпомультипланарнымсмоделированнымизображениям.Сохранение, полученных данных осуществлялось на рабочей станции удаленном цифровом сервере.Рентгеноконтрастная ангиографияРентгеноконтрастная ангиография выполнялась на рентгеновскомаппарате Innova 3100 (GE, США).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
