Диссертация (1174196), страница 17
Текст из файла (страница 17)
У мужчин ПМ достигаламаксимума в 85-89 лет и затем также значимо не прирастала. У пациентов долгожителей в возрасте 90 лет и старше значение полиморбидности былоодинаковым у мужчин и женщин т.е. не имело гендерных различий. Крометого, несмотря на более низкие значения полиморбидности у долгожителейобоих полов по сравнению с другими возрастными группами, у нихинтервальный диапазон в количестве возможных диагнозов был гораздобольше. Так, женщинам из общего списка в 94 диагноза было поставлено в Iгруппе - 59,6±5,7%, во II - 77,6±4,3%, в III - 51,7±5,1%, в IV группе - 39,4±5,0%разных диагнозов. У мужчин эти значения соответственно равнялись:42,5±5,1%, 53,2±5,1%, 38,3±5,0% и 35,1 ±4,9%. Достоверные половые отличиявыявлены внутри I (р<0,05) и II (р<0,001) групп.
Кроме того, достоверныеотличия (р<0,01) выявлены у женщин при сравнении между собой I и II групп,хотя уменьшение многообразия поставленных диагнозов у долгожителей присравнении этих групп отмечалось также и у мужчин. Частично этоуменьшение можно объяснить более медленным темпом увеличениявозрастной патологии у долгожителей в возрасте 90 лет и старше. Так понашим данным обстояла ситуация с полиморбидностью в общей группебольных, включенных в исследование.Теперь остановимся отдельно на частоте встречаемости сердечнососудистых заболеваний в структуре общей полиморбидности.В последнее время сердечно-сосудистые болезни занимают одно изпервых мест в развитых странах мира.
Согласно докладу Американскойассоциации сердца, сердечно-сосудистые заболевания и заболевания сосудов93мозга - ведущая причина смерти. У людей пожилого возраста они протекаютеще тяжелее, чаще приводят к терминальным осложнениям, причем в каждомследующим пятилетии возраста показатель смертности на 100 тыс. населенияувеличивается в 2-2,5 раза [285].Вследствие этого мы акцентировали свою исследовательскую работу нанаиболее часто встречающиеся состояниях, протекающие с поражениемсосудистой стенки, что и, в большинстве случаев, определяет прогноздолгожительства.Нашей задачей было проанализировать выявленные по УЗИ данные свозрастом и лабораторными показателями крови.
Были выделены четырегруппы по возрасту, как было сказано ранее и по лабораторным показателям пять групп. Вследствие того, что количество и состав групп по возрасту илабораторным показателям не идентичны решено было проводить его в двухнаправлениях:-сопоставлениевозрастногопоказателяиультразвуковыхизмененийкаротидного бассейна и сосудов н/конечностей,- сопоставление лабораторных показателей крови и ультразвуковыхизменений каротидного бассейна и сосудов н/конечностей.Сравнение показателей по возрасту в контексте полиморбидностиМы проанализировали частоту встречаемости сосудистой патологии впациентов в каждой выделенной возрастной группе пациентов.
Сводныеданные представлены в таблице 3.3.Упорядоченный частотный анализ бинарныхпоказателей встречаемости поражения сосудистой системы у пациентовстаршей возрастной группыТаблица3.3.ПоказательИшемическая болезнь сердцаАтеросклероз БЦААтеросклероз АНКАртериальная гипертензияСахарный диабетВарикозная болезньТромбоз вен нижней конечностиВсего489489489489489489489Число случаев, абс46244134942120717846Доля случаев, %94,5%90,2%71,4%86,1%42,3%36,4%9,4%94На основании таблицы 3.3 можно сделать следующие выводы. Средипоказателей сосудистой патологии чаще всего встречаются ИБС (N=462,94,5%) и каротидный атеросклероз (N=441, 90,2%), а реже всего – показателитромбоз вен нижних конечностей (N=46, 9,4%) и варикозная болезнь (N=178,36,4%).Однако, в каждой возрастной группе процент встречаемости каждойнозологии был неодинаков.
Данные представлены в таблице 3.4.Таблица 3.4. Частота встречаемости и варианты поражения сосудистойсистемы у пациентов старшей возрастной группы.ВозрастПоказатель65-74 года(N=126)75-84 года(N=123)85-89 лет(N=137)90-100 лет(N=103)ВсегоАтеросклероз БЦААтеросклероз АНКВарикозная болезньТромбоз НКСахарный диабетАртер. гипертензияИшемическая болезнь114 (90,5%)89 (70,6%)54 (42,9%)20 (15,9%)66 (52,4%)122 (96,8%)118 (93,7%)113 (91,9%)84 (68,3%)44 (35,8%)14 (11,4%)81 (65,9%)117 (95,1%)121 (98,4%)126 (92,0%)107 (78,1%)47 (34,3%)8 (5,8%)54 (39,4%)113 (82,5%)129 (94,2%)88 (85,4%)69 (67,0%)33 (32,0%)4 (3,9%)6 (5,8%)69 (67,0%)94 (91,3%)44134917846207421462УровеньP(df=3)0,31780,20280,33450,0059<0,0001<0,00010,1211На основании таблицы 3.4 и рисунков 3.1-3.3 можно сделать вывод отом, что 3 из 6 показателей статистически значимо различаются междучетырьмясравниваемымигруппами.Наиболеезначимыеразличияобнаружены для частоты встречаемости тромбоза нижней конечности вгруппе «65-74 года» по отношению к группе «90-100 лет» (на 12,0%; P =0,0059); артериальной гипертензии в группе «65-74 года» по отношению кгруппе «90-100 лет» (на 29,8%; P < 0,0001); сахарный диабет чаще выявлялсяв группе «75-84 года» по отношению к группе «90-100 лет» (на 60,1%; P <0,0001).Возраст65-74 года150%125%100%75%96,8% 95,1%82,5%67,0%75-84 года85-90 лет70,6% 68,3% 78,1% 67,0%90-100 лет90,5% 91,9% 92,0% 85,4%50%25%0%Артериальная гипертензияАтеросклероз АНКАтеросклероз БЦА95Рисунок 3.1 Частота встречаемости артериальной гипертензии, атеросклерозаБЦА, АНК в каждой возрастной группеВозраст150%125%100%75%50%25%0%65-74 года75-84 года85-90 лет90-100 лет93,7%98,4%94,2%91,3%65,9%52,4%39,4%42,9%35,8%34,3%32,0%5,8%Варикозная болезньИшемическая болезньсердцаСахарный диабетРисунок 3.2 Частота встречаемости ИБС, сахарного диабета и Тромбоза нижнейконечности в каждой возрастной группеВозраст24%65-74 года20%16%75-84 года85-90 лет90-100 лет15,9%12%11,4%5,8%8%3,9%4%0%Тромбоз нижней конечностиРисунок 3.3 Частота встречаемости ИБС, сахарного диабета и тромбоза нижнейконечности в каждой возрастной группеВ таблице 3.5 и рисунков 3.4-3.5 представлены результаты статистическогоанализа сравнения частоты выявленной сосудистой патологии по возрасту игендерным различиям.Таблица 3.5.
Сравнение частоты выявленной сосудистой патологии повозрасту и гендерным различиямНадгруппыПоказательАтеросклероз БЦААтеросклероз АНКВарикозная болезньТромбоз нижней конечностиСахарный диабетАртериальная гипертензияИшемическая болезнь сердцаАтеросклероз БЦААтеросклероз АНКВарикозная болезньВозраст65-74 года65-74 года65-74 года65-74 года65-74 года65-74 года65-74 года75-84 года75-84 года75-84 годаПолМужской(N=57)50 (87,7%)42 (73,7%)22 (38,6%)8 (14,0%)31 (54,4%)56 (98,2%)54 (94,7%)48 (94,1%)32 (62,7%)15 (29,4%)Женский(N=69)64 (92,8%)47 (68,1%)32 (46,4%)12 (17,4%)35 (50,7%)66 (95,7%)64 (92,8%)65 (90,3%)52 (72,2%)29 (40,3%)Всего114895420661221181138444Уровень P(df=1)0,33800,49460,37970,60790,68210,40860,64950,44270,26580,2155Тромбоз нижней конечностиСахарный диабетАртериальная гипертензияИшемическая болезнь сердцаАтеросклероз БЦААтеросклероз АНКВарикозная болезньТромбоз нижней конечностиСахарный диабетАртериальная гипертензияИшемическая болезнь сердцаАтеросклероз БЦААтеросклероз АНКВарикозная болезньТромбоз нижней конечностиСахарный диабетАртериальная гипертензияИшемическая болезнь сердца75-84 года75-84 года75-84 года75-84 года85-89 лет85-89 лет85-89 лет85-89 лет85-89 лет85-89 лет85-89 лет90-100 лет90-100 лет90-100 лет90-100 лет90-100 лет90-100 лет90-100 лет966 (11,8%)27 (52,9%)50 (98,0%)50 (98,0%)41 (89,1%)33 (71,7%)18 (39,1%)2 (4,3%)8 (17,4%)39 (84,8%)45 (97,8%)38 (84,4%)29 (64,4%)13 (28,9%)1 (2,2%)4 (8,9%)29 (64,4%)42 (93,3%)8 (11,1%)54 (75,0%)67 (93,1%)71 (98,6%)85 (93,4%)74 (81,3%)29 (31,9%)6 (6,6%)46 (50,5%)74 (81,3%)84 (92,3%)50 (86,2%)40 (69,0%)20 (34,5%)3 (5,2%)2 (3,4%)40 (69,0%)52 (89,7%)1481117121126107478541131298869334669940,91050,01100,20620,80490,38440,20040,39780,59660,00020,61450,19330,80140,62840,54620,44210,24230,62840,5120На основании таблицы 3.5 и рисунков 3.4-3.5 можно сделать вывод отом, что только два показателя статистически значимо различаются междудвумя сравниваемыми группами.
Наиболее значимые различия обнаруженыдля значений СД в возрастной группе 75-84 года женщин по отношению кгруппе мужчин (на 22,1%; P = 0,0110); и в возрастной группе 85-90 лет в группеженщин по отношению к группе мужчин (на 33,1%; P = 0,0002). Наиболееоднородныераспределениямеждудвумягруппаминаблюдаютсяуследующих показателей: атеросклероз БЦА и артерий нижних конечностей,ИБС и тромбоз нижней конечности.Пол (Возраст=75-84 года)Мужской150%125%100%98,0%Женский98,6%75,0%75%52,9%50%25%0%11,8%Ишемическая болезнь сердцаСа ха рный диа бет11,1%Тромбоз нижней конечностиРисунок 3.4. Частота встречаемости ИБС, СД и тромбоза нижней конечности ввозрастной группе 75-84 года97Пол (Возраст=85-90 лет)Мужской150%125%97,8%100%Же нский92,3%75%50,5%50%17,4%25%0%Ише миче ская болезнь се рдца4,3%Са ха рный диа бе т6,6%Тромбоз нижне й коне чностиРисунок 3.5. Частота встречаемости ИБС, СД и тромбоза нижней конечности ввозрастной группе 85-90 летБыл проведен анализ лабораторных показателей крови, с оценкой длякаждой возрастной группы.
Данные представлены в таблицах 3.6 и 3.7 ирисунках 3.6-3.9.Таблица 3.6. Сравнение возрастных групп по лабораторным показателям(средние ± среднеквадратичные отклонения).ПоказательГлюкоза,ммоль/лИнсулин,мкЕд/млОХ, ммоль/лTg, ммоль/лХС ЛПНП,ммоль/лХС ЛПВП,ммоль/лХС ЛПОНП,ммоль/л65-74 года(N=126)5,90 [5,03;8,40]25,45 [16,20;30,38]7,10 [5,82;8,57]2,50 [1,70;3,18]3,10 [2,10;4,00]1,00 [0,80;1,30]0,91 [0,50;1,53]85-89 лет(N=137)90-100 лет(N=103)УровеньP(df=3)7,90 [5,25; 9,60]5,30 [4,90; 6,70]5,00 [4,60; 5,30]<0,000128,60 [17,10;32,60]17,30 [12,50;27,80]13,30 [11,60;16,00]<0,00018,40 [6,85; 9,40]5,60 [5,20; 7,60]5,20 [4,55; 5,70]<0,00012,10 [1,60; 3,10]1,30 [1,10; 1,60]1,20 [1,00; 1,45]<0,00013,35 [3,12; 4,80]3,30 [2,70; 4,10]3,20 [2,75; 4,30]0,20471,10 [0,80; 1,25]1,10 [0,90; 1,32]1,00 [0,90; 1,45]0,57550,64 [0,50; 0,72]0,68 [0,55; 1,00]0,55 [0,41; 0,68]0,000675-84 года(N=123)ВозрастМножественные попарные сравнения больныхлабораторным показателям с учетом возрастной группыТаблицаПоказательВозраст, летГлюкоза,ммоль/лИнсулин,мкЕд/млОХ, ммоль/лTg, ммоль/лХС ЛПНП,ммоль/лХС ЛПВП,ммоль/лХС ЛПОНП,ммоль/л3.7.поУровень P(65-74 года 75-84 года)<0,0001Уровень P(65-74 года 85-89 лет)<0,0001Уровень P(65-74 года 90-100 лет)<0,0001Уровень P(75-84 года 85-89 лет)<0,0001Уровень P(75-84 года 90-100 лет)<0,0001Уровень P(85-89 лет 90-100 лет)<0,00010,14110,1653<0,0001<0,0001<0,00010,00010,49170,0133<0,0001<0,0001<0,0001<0,00010,12050,74530,0060<0,0001<0,0001<0,0001<0,0001<0,0001<0,0001<0,00010,00020,21410,27870,48660,70280,91110,85190,99620,96650,58260,93670,96111,00000,91760,13160,78090,00220,47910,87040,037598На основании таблиц 3.6, 3.7 и рисунков 3.6- 3.9 можно сделать вывод отом, что 5 из 7 количественных показателей статистически значиморазличаются между четырьмя сравниваемыми группами.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
