Диссертация (1174196), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Для контрастирования использовали87контрастные препараты - омнипак 350, ультравист 370. Выполнялась пункциявен трансфеморальным, трансаксилярным, трансульнарным доступом потрадиционной методике S. Seldinger с применением местного обезболивания(10 мл 1% - ного раствора новокаина).Рентгеноконтрастная ангиография магистральных артерий головыи артерий нижних конечностейВ лучевую, подмышечную артерию и в брюшной отдел аорты (приисследовании артерий нижних конечностей заводился проводник, далее понему проводился и устанавливался интродьюсер с гемостатическим клапаном.Внутриартериально однократно вводился гепарин в дозе 5000 ЕД.
Далеевводился катетер типа pig-tail с боковыми отверстиями размером 5-6 F. Далеевводился рентгеноконтрастный препарат в объеме 60-80 мл со скоростью 1216 мл/с с регистрацией изображений 5-12 кадр/с, с поступательнымдвижением стола в краниокаудальном направлении с оценкой всех сегментовконечности.При необходимости, а также в зависимости от локализации пораженныхартериальных сегментов исследование дополнялось другими проекциями,которые требовали дополнительного селективного повторного введенияконтрастного вещества в пораженную артерию.Метод применялся как в качестве диагностической, так и лечебнойманипуляциивпроцессеэндоваскулярныхрентгенхирургическихвмешательств. При планировании проведения лечебных манипуляций послеокончания диагностического этапа выполнялись предварительные расчетыразмеров сосудистого протеза с помощью пакета прикладных программ.Сохранениеангиографическихисследованийпервоначальноосуществлялось в интегрированной компьютерной системе, дальнейшаяархивация изображений в виде цифровой записи в формате DICOM 3.0.Рентгеноконтрастная флебографияПроводилась антеградная и ретроградная РКФГ.88В вертикальном положении пунктировалась бедренная вена на 2 смвыше устья большой подкожной вены по традиционной методике S.
Seldingerс применением местного обезболивания (10 мл 1% - ного раствора новокаина).Больной переводился в горизонтальное положение, на свободномдыхании вводили 20 мл рентгеноконтрастного препарата (омнипак 350,ультравист 370), контрастировали вены малого таза, подвздошные вены,нижнюю полую вену. В вертикальном положении на высоте пробыВальсальвы с дозированной компрессией передней брюшной стенкиповторяли введение рентгеноконтрастного препарата для визуализациибедренно-подколенно-тибиального сегмента, большой и малой подкожных иперфорантныхвен.Результатыконтрастированияфиксировалисьнарентгенограммах в статическом или динамическом режимах.Принеобходимостивыполняласьфункциональнаявертикальнаявосходящая динамическая флебография.
Пункционно или открыто собнажением ретроградно катетеризировалась подкожная вены тыла стопы, вкоторую вводился рентгеноконтрастный препарат, в вертикальном положенииконтрастировались вены голени, бедра, а также фиксировалось времяэвакуации контрастного вещества из венозных бассейнов при статической идинамической нагрузке.При проведении РКФГ оценивали:• Наличие клапанов, их распространенность и локализацию• Анатомические особенности клапанного аппарата• Анатомические особенности венозного русла• Проходимость вен• Диаметр вен• Оценивалосьсостояниеклапанногоаппарата.Вслучаенедостаточности клапана отмечалась степень распространенностирефлюкса• Наличие патологических вено-венозных соустий.892.3.
Статистические методы, применявшиеся в работеСтатистическаяРезультаты обработки данных были представлены в виде таблиц и диаграммс описательными статистиками.• Сравнения двух групп по количественным шкалам проводились наоснове непараметрического критерия Манна-Уитни.• Сравнения трех и более групп по количественным шкалам проводилисьна основе непараметрического критерия Краскела-Уоллеса.• Для описания количественных показателей использовались среднеезначение и стандартное отклонение в формате «M ± S».
На всехграфиках для количественных переменных среднее арифметическоеобозначено точкой, медиана обозначена горизонтальным отрезком,внутриквартильный размах обозначен прямоугольником, минимальныеи максимальные значения обозначены вертикальными отрезками.• Анализ динамики показателей в случае сравнения двух периодовпроизводился на основе непараметрического критерия Вилкоксона.Целью данного анализа является проверка нулевой статистическойгипотезы о равенствах распределений показателей при повторныхизмерениях, а также выявление тех показателей, для которых нулеваягипотеза отвергается в пользу альтернативной с подтверждениемналичия статистически значимых различий между измерениями.• Статистическая значимость различных значений для бинарных иноминальных показателей определялась с использованием критерия Хиквадрат Пирсона.• Уровень статистической значимости был зафиксирован на уровневероятности ошибки 0.05.• Статистическая обработка данных выполнена с использованием пакетовприкладных программ Statistica 10 и SAS JMP 11 в ЦентреСтатистических исследований STAT Research.90ГЛАВА IIIСРАВНИТЕЛЬНАЯОЦЕНКАПОЛИМОРБИДНОСТИУЗАБОЛЕВАЕМОСТИПАЦИЕНТОВИПОЖИЛОГО,СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТИ И ДОЛГОЖИТЕЛЕЙПри развернутом анализе результатов анкетированного опроса и даннымклинического осмотра (комплексное обследование проводилось по 514параметрам)выявляласьчастотазаболеваемостиивариантыполиморбидности в соответствующих возрастных группах в рамках регистрадолгожителей.В общей сложности пациентам, включенным в исследование, вразличных комбинациях выставлялось 94 диагноза, соответствующих одномуиз 16 классов заболеваний: болезни сердечно-сосудистой, дыхательной,нервной, эндокринной, мочевыделительной систем; желудочно-кишечноготракта; опорно-двигательного аппарата; крови; глаз; уха, горла, носа; обменавеществ; гинекологические; инфекционные; онкологические.
Для каждойвозрастной группы определялась усредненная полиморбидность (ПМ) ичастота встречаемости каждого из 94-х диагнозов. Анализ восьми частотныхспектров заболеваний, полученных на основе частоты встречаемости каждогоиз 94-х диагнозов в четырех возрастных группах с учетом пола пациентов,выявил ряд закономерностей. Общее количество поставленных диагнозов,частота которых в разных возрастных группах у пациентов обоих половсоставила больше 10%, равнялось 30.
Из них 21 диагноз с указанной частотойбыл общим для обоих полов. Данные представлены в таблице 3.1.Таблица 3.1. Заболевания с частотой больше 10 % у пациентов разного возрастаВозрастДиагнозАГХИГМ 1Ост-зпоз-каИБС90-100 лет(N=103)МужЖен73,0±7,376,9±5,259,4±8,166,1±5,985-89 лет(N=137)МужЖен77,2±5,5 85,9±2,763,1±6,4 68,7±3,675-84 года(N=123)МужЖен86,9±7,285,3±6,139,1±10,4* 73,5±7,565-74 года(N=126)МужЖен75,0±8,384,6±7,253,6± 9,6*80,8±7,937,8±8,056,9±6,143,8 ±6,653,4±3,943,5±10,664,7±8,253,6±9,653,8±10,040,5±8,156,9±6,145,6± 6,6*60,7±3,843,5±10,661,8±8,342,8±9,550,0±10,091АртрозХ.гастритСД 2типа18,9±6,435,4±5,922,8± 5,526,4±3,421,7±8,826,5±7,635,7± 9,234,6± 9,510,8±5,710,8±3,812,3 ±4,315,9±2,98,7±6,0*29,4±7,83,6± 3,6*23,1± 8,42,7±2,7*13,8±4,38,8±3,7*13,5±2,74,3 ±4,335,3±8,221,4± 7,923,1±8,4Х.
пиел-т13,5±5,615,4±4,521,5±3,20,2±4,2*17,6±6,510,7± 5,923,1±8,4Аритмия21,6±6,833,8±5,93,5±2,4*50,9± 6,6*28,8±3,521,7± 8,826,5±7,517,8± 7,419,2±7,9МКБХ. панк-тПневмоск-зХ.гастритСтенозБЦАX.холец-тУзлов.зобП/инф.кардиос-зЭмф.легкихЖКБСтенозАНКХ.прост.АденомаПЖЦиститВБ-ньХИГМ2ХИГМ3ХПНАНСЖДАКатаракта21,6±6,8*2,7±2,7*6,1±3,07,0± 3,44,3±1,68,7± 6,02,9±2,97,1±4,919,2±7,921,5±5,710,5 ±4,115,9± 2,94,3 ±4,314,7±6,13,6±3,611,5±6,432,4±7,715,4±4,519,3±5,214,7± 2,88,7± 6,011,8±5,510,7±5,97,7±5,324,3 ±7,015,4±4,519,3± 5,214,7±2,817,4 ± 8,111,8±,514,3±6,77,7±5,32,7± 2,76,6±1,50,0± 1,70,6±0,617,4 ±8,12,9±2,90,0±3,40,0±3,713,5±5,66,7±3,017,5±5,013,5±2,78,7±6,026,5±7,67,1±4,97,7± 5,310,8±5,721,5±5,18,8±3,713,5±2,78,7±6,0*44,1±8,510,7±5,97,7± 5,340,5±8,1*18,5±4,821,0±5,419,0±3,126,1±9,414,7±6,117,8±7,43,8± 3,827,0±7,313,8±4,317,5±5,011,6±2,54,3± 4,311,8±5,510,7±5,93,8± 3,810,8±5,123,1±5,28,8±3,712,9±2,62,9±2,97,1±4,93,8± 3,816,2±6,04,6±2,67,0±3,41,8±1,02,9±2,90,0±3,43,8± 3,821,6±6,8022,8±5,500,0±4,221,7± 8,8氺13,0±7,2014,3±6,7021,6±6,8015,8±4,808,7± 6,0017,8±7,402,7±2,710,8±5,72,7±2,78,1 ±4,52,7±2,70,0±2,6*0,0±2,6*3,1±2,16,1±3,04,6±2,610,8± 3,87,7± 3,36,1±3,010,8±3,80,0±1,7*17,5±5,010,5±4,11,7±1,710,5±4,15,3±2,93,5±2,48,6±2,210,4±2,410,4±2,43,7±1,511,6±2,53,1±1,36,7±2,00,0±4,2*4,3 ±4,317,4± 8,14,3 ±4,34,3±4,34,3±4,30,0±4,214,7±6,18,8±4,911,8±5,55,9±4,02,9±2,98,8±4,92,9±2,90,0±3,43,6± 3,617,8± 7,40,0±3,47,1± 4,914,3± 6,70,0± 3,47,7±5,37,7±5,33,8±3,80,0±3,70,0±3,77,7±5,30,0±3,72,7± 2,74,6±2,67,0±3,45,5±1,80,0±4,2*11,8± 5,53,6± 3,60,0±3,7Примечание: * ——р<0,05 (половые отличия внутри данной возрастной группы).ХИГМ1- хроническая ишемия головного мозга без когнитивных нарушений,ХИГМ2 - хроническая ишемия головного мозга с ОНМК без когнитивных нарушений,МКБ -мочекаменная болезнь,П/инф.
кардиосклероз - постинфарктный кардиосклероз,Эмф. легких -эмфизема легких,ЖКБ - желчнокаменная болезнь,ОАНК -облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей,ХПН - хроническая почечная недостаточность,АНС - астеноневротический синдром,ЖДА - железодефицитная анемияОсобенности возрастной динамики частотного спектра заболеванийнашли свое отражение и в соответствующих значениях полиморбидностипредставлены в таблице 3.2.92Таблица 3.2. Значения полиморбидности у больных разного пола ивозраста*Группа90-100 лет80 -89 лет75-84 лет65-74 летЖенщины6- 6,4±0,4 (12)6- 6,5±0,2(14)7-7,4±0,5 (18)5-5,8±0,7 (13)Мужчины6-6,2±0,5 (12)6-6,2±0,4(14)5-5,1±0,6 (12)5-5,2±0,5 (12)Примечание: * — в скобках указано максимальное количество разных диагнозов,поставленных в соответствующей возрастной группе одному больному.У женщин полиморбидность достигала максимального значения ввозрасте 75-84 года, а затем стабилизировалась.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
