Диссертация (1174196), страница 40
Текст из файла (страница 40)
Сравнение трех групп по изменениям в количественныхпоказателях в период «Первичное измерение – динамика показателейчерез 3 года» (средние ± среднеквадратичные отклонения)ПоказательГлюкоза, ммоль/л,динамикаОХ, ммоль/л, динамикаTg, ммоль/л, динамикаПриверженность к лечениюУровеньрНеизмененныеВысокаяВысокая(df=2)лабораторные приверженность приверженностьпоказателик лечениюк лечению(N=17)(N=56)(N=45)-0,18 ± 0,51-1,11 ± 1,730,00 ± 0,75<0,0001-0,80 ± 0,81-0,49 ± 1,03-2,35 ± 1,89-0,46 ± 0,82-0,06 ± 0,840,52 ± 1,33<0,0001<0,0001Талица 7.4.
Множественные попарные сравнения по трем группам в период«Первичное измерение – динамика показателей через 3 гола»ПоказательГлюкоза, ммоль/л, динамикаОХ, ммоль/л, динамикаTg, ммоль/л, динамикаУровень р(Норма - Да) *Другие0,16970,09460,9475Уровень р(Норма - Нет) *Уровень р(Да - Нет) *0,44400,05740,0004<0,0001<0,0001<0,0001* -«норма»- группа с неизмененными лабораторными показателями крови-«да» - группа с высокой приверженностью к лечению- нет -группа с низкой приверженностью к лечениюНа основании таблиц 7.3, 7.4 и рисунков 7.7-7.9 можно сделать вывод отом, что все показатели статистически значимо различаются между тремясравниваемыми группами.
Наиболее значимые различия обнаружены дляуровня Tg в группе с низкой приверженностью к лечению по отношению кгруппе с неизмененными лабораторными показателями крови (в среднем на1,0 динамика; р < 0,0001); уровня ОХ в группе с низкой приверженностью поотношению к группе больных с высокой приверженностью (в среднем на 2,3динамика; р < 0,0001); уровня глюкозы в группе с низкой приверженностьюпо отношению к группе с высокой приверженностью к лечению (в среднем на1,1 динамика; P < 0,0001).Глюкоза, ммоль/л,динамика420-2-4-6-8НеизмененныеВысокая приверженностьлабораторные показателиНизкая приверженностьПриверженность к лечению247ОХ, ммоль/л, динамикаРисунок 7.7. Статистические показатели уровня глюкозы во всех группах.420-2-4-6-8НеизмененныелабораторныепоказателиВысокаяприверженностьНизкая приверженностьПриверженность к лечениюРисунок 7.8.
Статистические показатели уровня ОХ во всех группах.4Tg, ммоль/л,динамика20-2-4-6НеизмененныеВысокая приверженность Низкая приверженностьлабораторные показателиПриверженность к лечениюРисунок 7.9. Статистические показатели уровня Tg во всех группах.В таблице 7.5 и на рисунке 7.10 представлены результаты УЗобследования каротидного бассейна в сопоставлении с количеством признакав каждой из групп за период динамического наблюдения.Таблица 7.5.
Результаты УЗИ каротидного бассейна в зависимости отраспределения в каждой из групп за период динамического наблюденияСостояние БЦАНе измененыСтеноз увеличился,но до 50%Стеноз более 50%ОкклюзияПриверженность к лечениюНорма, (N=17)Да, (N=56)Нет, (N=45)12 (70,6%)18 (32,1%)10 (22,2%)5 (29,4%)34 (60,7%)17 (37,8%)(0,0%)(0,0%)4 (7,1%)(0,0%)16 (35,6%)2 (4,4%)Уровень P, (df=8)<0,0001На основании таблицы 7.5 и рисунка 7.10 можно сделать вывод о том,что по данному показателю обнаружены статистически значимые различиямежду всеми группами. Наибольшие различия между группами наблюдаютсяпозначениюокклюзионногопоражения,котороепреимущественновстречается в группе с низкой приверженностью к лечению по сравнению с248группой больных, у которых регистрировались неизмененные лабораторныепоказатели крови (4,4% и 0,0% соответственно).ПроцентИзменения в каротидных артериях120%100%80%60%40%20%0%а) Нетб) До 50%70,6%в) Более 50%г) Окклюзия60,7%37,8%35,6%22,2%32,1%29,4%0,0% 0,0%7,1%0,0%НеизмененныеВысокая приверженностьлабораторные показатели4,4%Низкая приверженностьПриверженность к лечениюРисунок 7.10.
Процентное соотношение УЗ-показателей артерий каротидного бассейна за3 года во всех группах.В таблице 7.6 и на рисунке 7.11 представлены результаты представленырезультаты ультразвукового обследования артерий нижних конечностей всопоставлении с количеством признака в каждой из групп за периоддинамического наблюдения.Таблица 7.6. Результаты УЗИ АНК в зависимости от распределения вкаждой из групп за период динамического наблюденияСостояние АНКНе измененыСтеноз увеличился,но до 50%Стеноз более 50%ОкклюзияПриверженность к лечениюНе измененыВысокая,Низкая, (N=45)(N=17)(N=56)7 (41,2%)21 (37,5%)5 (11,1%)7 (41,2%)34 (60,7%)7 (15,6%)3 (17,6%)(0,0%)1 (1,8%)(0,0%)18 (40,0%)15 (33,3%)Уровень P, (df=8)<0,0001На основании таблицы 7.6 и рисунка 7.11 можно сделать вывод о том,что по данному показателю обнаружены статистически значимые различиямежду всеми группами.
Наибольшие различия между группами наблюдаютсяпо значению, как и при исследовании каротидного бассейна, окклюзионноепоражение, которое преимущественно встречается в группе с низкойприверженностью к лечению по сравнению с группой больных снеизмененными показателями углеводного и жирового обмена (33,3% vs 0,0%соответственно). Наименьшее различие между группами наблюдается позначению в группе с низкой приверженностью к лечению.249Изменения АНКа) Нет90%б) До 50%Процент75%60%45%г) Окклюзия60,7%41,2%41,2%30%40,0%37,5%17,6%15%0%в) Более 50%1,8% 0,0%0,0%Неизмененныелабораторные показателиВысокая приверженность33,3%11,1%15,6%Низкая приверженностьПриверженность к лечениюРисунок 7.11.
Процентное соотношение УЗ-показателей АНК за 3 года во всех группах.В таблице 7.7 и на рисунках 7.12-7.13 представлены результатысопоставления данных УЗИ при оценке состояния сосудистой системы запериод динамического наблюдения.Таблица 7.7. Результаты сопоставления данных УЗИ при оценке сосудистойсистемы у пациентов разных групп за период динамического наблюденияПоказательБЦА не измененыБЦА изменены до 50%БЦА изменены больше 50%БЦА ОкклюзияАНК не измененыАНК изменены до 50%АНК изменены более 50%АНК ОкклюзияПриверженность к лечениюНеВысокаяНизкаяизменены(N=56)(N=45)(N=17)12 (70,6%)18 (32,1%)10 (22,2%)5 (29,4%)34 (60,7%)17 (37,8%)0 (0,0%)4 (7,1%)16 (35,6%)0 (0,0%)0 (0,0%)2 (4,4%)7 (41,2%)21 (37,5%)5 (11,1%)7 (41,2%)34 (60,7%)7 (15,6%)3 (17,6%)1 (1,8%)18 (40,0%)0 (0,0%)0 (0,0%)15 (33,3%)* -«норма»- группа с неизмененными лабораторными показателями крови-«да» - группа с высокой приверженностью к лечению- нет -группа с низкой приверженностью к лечениюВсегоУровень P(df=2)4056202334822150,00150,01970,00010,19200,0057<0,0001<0,0001<0,0001При анализе таблицы 7.7 и рисунков 7.12-7.13 прослеживается то, чтопри сопоставлении данных УЗИ при проведении первичного исследования иУЗИ по истечению 3 лет при исследовании каротидного бассейна и артерийнижних конечностей 7 из 8 показателей статистически значимо различаютсямежду тремя сравниваемыми группами.
Наиболее значимые различияобнаружены для показателя окклюзионного пораженияАНК в группе снизкой приверженностью к лечению по отношению к группе с неизмененнымипоказателями крови (на 33,3%; P < 0,0001); показателя гемодинамически250значимого стеноза АНК в группе с низкой приверженностью к лечению поотношению к группе с высокой приверженностью к лечению (на 38,2%; P <0,0001); показателя гемодинамически незначимого стенозирования АНК вгруппе с высокой приверженностью к лечению по отношению к группе снизкой приверженностью у лечению (на 45,1%; P < 0,0001).Приверженность к лечениюНорма120%100%80%60%40%20%0%70,6%ДаНет60,7%32,1%37,8%29,4%22,2%35,6%0,0%БЦА не изменены7,1%0,0% 0,0% 4,4%БЦА изменены до 50% БЦА изменены больше50%БЦА ОкДинамика спустя 3 годаРисунок 7.12.
Доля регистрации различных изменений в артериях каротидного бассейнадля всех групп при трехлетнем динамическом наблюдении.Приверженность к лечению90%75%60%45%30%15%0%НормаДаНет60,7%41,2%37,5%41,2%11,1%АНК не изменены40,0%15,6%33,3%17,6%1,8%0,0% 0,0%АНК изменены до АНК изменены более50%50%АНК ОкДинамика спустя 3 годаРисунок 7.13.
Доля регистрации различных изменений в артериях каротидного бассейнадля всех групп при трехлетнем динамическом наблюдении.Рассмотрим теперь динамику отдельно в группах с изолированнойгиперэхолистеринемией (ОХ), изолированной гипергликемией (ГЛ) и присочетании гиперэхолистеринемии с гипергликемии (ОХ+ГЛ).Втаблице7.8инарисунках 7.14-7.20представленырезультатыстатистического анализа изменения показателей по периодам «Первоеизмерение» и «Через 3 года» для групп с высокой приверженностью к лечениюи с низкой приверженностью к лечению отдельно в группах ОХ, ГЛ и ОХ+ГЛ.251Таблица 7.8.
Анализ динамики показателей по периодам: «Первичноеизмерение» и «Через 3 года»;приверженностью к лечениюПриверженностьк лечениюВысокаяНизкаяГруппаПоказательГЛГЛГЛОХ+ГЛОХ+ГЛОХ+ГЛОХОХОХГЛГЛГЛОХ+ГЛОХ+ГЛОХ+ГЛОХОХОХГлюкоза, ммоль/лОХ, ммоль/лTg, ммоль/лГлюкоза, ммоль/лОХ, ммоль/лTg, ммоль/лГлюкоза, ммоль/лОХ, ммоль/лTg, ммоль/лГлюкоза, ммоль/лОХ, ммоль/лTg, ммоль/лГлюкоза, ммоль/лОХ, ммоль/лTg, ммоль/лГлюкоза, ммоль/лОХ, ммоль/лTg, ммоль/лпогруппамM ± S, Первоеизмерение7,82 ± 2,794,87 ± 0,471,72 ± 0,608,80 ± 1,258,54 ± 1,172,25 ± 0,975,02 ± 0,467,77 ± 1,301,66 ± 0,618,81 ± 2,244,92 ± 0,451,75 ± 0,649,13 ± 1,728,46 ± 1,502,52 ± 0,874,77 ± 0,378,08 ± 1,291,97 ± 1,08вM ± S, Через3 года6,06 ± 0,694,52 ± 0,711,31 ± 0,236,45 ± 0,824,89 ± 0,801,63 ± 0,485,02 ± 0,444,65 ± 1,011,26 ± 0,258,81 ± 1,935,27 ± 0,651,76 ± 0,409,05 ± 1,438,20 ± 1,133,40 ± 1,594,95 ± 0,447,84 ± 1,292,50 ± 0,95соотношенииДинамика-22,53%-7,17%-24,19%-26,66%-42,70%-27,40%0,16%-40,20%-24,28%-0,08%7,11%0,82%-0,88%-3,02%34,65%3,62%-3,04%26,73%сУровеньP0,00150,33050,02490,00150,00150,06920,4777<0,00010,01290,88880,05550,91650,85190,35470,00080,14240,35900,0619На основании таблицы 7.8 и рисунков 7.14- 7.
20 можно сделать вывод отом, что в рассматриваемый период времени 7 из 18 показателейстатистическизначимоизменяются.Средиприверженныхлечениюсущественные изменения произошли в двух показателях из трех: для группыс изолированной гипергликемией снизились показатели глюкозы и уровеньтриглицеридов,длягруппыссочетаннойгиперхолистеринемиейигипергликемией снизился уровень глюкозы и общего холестерина, для группысизолированнойхолестеринаигиперхолистеринемиейтриглицеридов.Дляснизилисьгруппыуровнипациентовсобщегонизкойприверженностью к лечению статистически значимые изменения произошлитолько в одном случае: в группе с сочетанной гиперхолистеринемией игипергликемиейтриглицеридов.статистическидостоверноувеличилсяуровень25215129630Да7,8Глюкоза, ммоль/лНет8,86,1Первое измерениеПериод8,8Динамика, %Глюкоза, ммоль/лГлюкоза, ммоль/л2%-3%-8%-13%-18%-23%-28%Через 3 годаРисунок 7.14.
Динамика уровня глюкозыи приверженности к лечению для группыизолированной гипергликемии- ГЛДаНет-0,1%-22,5%Через 3 годаПериодРисунок 7.14 а. Динамика уровня глюкозыи приверженности к лечению для группыизолированной гипергликемии-ГЛАнализ результатов показывает (рисунки 7.14-7.14а), что уровеньглюкозы снижается в группе с высокой приверженностью к лечению и неизменяется в группе с низкой приверженностью (группа с изолированнойгипергликемией - ГЛ).Глюкоза, ммоль/л12,510,07,55,02,50,08,8Глюкоза, ммоль/лДаНет9,16,5Первое измерениеПериод9,1Через 3 годаРисунок 7.15. Динамика уровня глюкозы иприверженности к лечению для группыОХ+ГЛ гипергликемииДинамика, %Глюкоза, ммоль/лДа3%-2%-7%-12%-17%-22%-27%-32%-0,9%-26,7%Через 3 годаПериодРисунок 7.15 а.
Динамика уровняглюкозы и приверженности к лечениюдля группы ОХ+ГЛАнализ результатов показывает (рисунки 7.15-7.15а), что уровеньглюкозы снижается в группе с высокой приверженностью к лечению и неизменяется в группе с низкой приверженностью к лечению (группа ссочетанной гиперхолистеринемией и гипергликемией - ОХ+ГЛ).ОХ, ммоль/л12,510,07,55,02,50,0Да7,8Нет8,17,84,6Первое измерениеПериодЧерез 3 годаРисунок 7.16. Динамика уровня ОХ иприверженности к лечению для группыОХДинамика, %ОХ, ммоль/лОХ, ммоль/л10%0%-10%-20%-30%-40%-50%ДаНет-3,0%-40,2%Через 3 годаПериодРисунок 7.16 а.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
