Диссертация (1174196), страница 37
Текст из файла (страница 37)
В зоне дефектазаполнения исследуемой вены кодирование потоков крови не определялось,вследствие чего, предполагали наличие малых по площади тромботическихизменений, которые не выявлялись при применении В-режима и режима ЦДК.Эхограмма 5-38. Перфорантные вены в области проекциитрофической язвы: а – В- режим, б - В- режим, режим ЦДК, в – режим SMI.абвДанные несостоятельные перфорантные вены были визуализированы вобласти трофической язвы, что неудивительно именно они поддерживалитрофические изменения кожи. В указанной зоне постоянно за счет их наличияпроисходил ретроградный сброс венозной крови из глубоких вен вповерхностную венозную систему.
Такой вариант распространения венознойкрови называют горизонтальным рефлюксом. Часто данные изменениясочетались с наличием несостоятельности ствола и притоков БПВ, а в рядеслучаев и с несостоятельностью глубоких вен, что относят к вертикальномурефлюксу. Именно при сочетании вертикального и горизонтальногорефлюксов формируется выраженная венозная гипертензия дистальных225отделах венозного русла нижней конечности, что приводит к быстромупрогрессированию варикозной болезни и более тяжелым проявлениям ХВН.Мыпроанализироваличастотувстречаемостиварикознойтрансформации подкожных вен первичного и вторичного генеза вместе,сопоставив с гендерным признаком общей группе (таблица 5.28) и по группам,сформированным по данным лабораторных показателей крови (таблица 5.29).Частота встречаемости варикознойподкожных вен, связанная с гендерным признакомТаблица5.28.Варикозная болезньВыявленаНе выявленаС тромботическими осложнениямиНаоснованииМужской, (N=197)58 (29,4%)129 (65,5%)10 (5,1%)таблицы5.28ПолтрансформацииЖенский, (N=289)87 (30,1%)179 (61,9%)23 (8,0%)частотавыявленияУровень P, (df=4)0,4311варикознойтрансформации в абсолютных значения преобладала в группе женщин, ностатистически достоверных различия между мужчинами и женщинами невыявлено.
Наибольшие различия между группами наблюдаются у женщин имужчин по частоте регистрации варикозной трансформации вен нижнихконечностей, осложненной развитием тромботических изменений, котороечаще зарегистрировано у женщин по сравнению с мужчинами (8,0% vs 5,1%соответственно). Наименьшее различие между группами наблюдается повыявлению ВБ без наличия тромботических осложнений.Частота встречаемости варикозной трансформацииподкожных вен, связанная с гендерным признаком и группами,выделенными по лабораторным показателям кровиТаблицаПолЖенскийМужской5.29.Группа 1,(N=112)63 (56,2%)49 (43,8%)Группа 2,(N=91)47 (51,6%)44 (48,4%)ГруппаГруппа 3,(N=79)43 (54,4%)36 (45,6%)Группа 4,(N=89)60 (67,4%)29 (32,6%)Группа 5,(N=118)77 (65,3%)41 (34,7%)Уровень P,(df=12)0,1083На основании таблицы 5.29 можно сделать вывод о том, что по данномупоказателю также по абсолютным показателям встречаемости варикознойтрансформации преобладали женщины во всех группах без исключения, ностатистически значимые различия по гендерному признаку во всехвыделенных по лабораторным данным 5 группах не выявлены: группыэквивалентны по полу.Сопоставивданныепроанализировали226почастотесоотношениеихвстречаемостисполученнымипополу,мырезультатамиввыделенных по лабораторным показателям группами.
Сводные данныепредставлены в таблице 5.30 и на рисунке 5.12.Таблица 5.30. Распределение частоты встречаемости варикозной болезнипо группам с различными лабораторными показателями кровиВарикозная болезньВыявленаНе выявленаВБ с тромботическимиосложнениямиГруппа 1,(N=112)33 (29,5%)77 (68,8%)Группа 2,(N=91)30 (33,0%)58 (63,7%)ГруппаГруппа 3,(N=79)23 (29,1%)47 (59,5%)Группа 4,(N=89)13 (14,6%)69 (77,5%)Группа 5,(N=115)46 (40,0%)57 (49,6%)2 (1,8%)3 (3,3%)9 (11,4%)7 (7,9%)12 (10,4%)Уровень P,(df=12)0,0003Анализируя данные таблицы 5.30 и рисунка 5.12 обнаруженыстатистически значимые различия между всеми группами. Наибольшиеразличия между группами наблюдаются по частоте выявления варикознойтрансформации подкожных вен с тромботическими изменениями, котороепреимущественно встречается в группе 3 (повышение уровня ОХ итриглицеридов) и в группе 5 (сочетанная дислипидемия и наличие СД) посравнению с группой 1 (лабораторные показатели в пределах референсныхзначений) (11,4% и 10,4% vs 1,8% соответственно).Варикозная болезньЕсть120%Не тС тромботиче скими осложне ниямиПроцент100%80%77,5%68,8%63,7%59,5%60%40%20%0%33,0%29,5%3,3%1,8%Группа 149,6%40,0%29,1%Группа 211,4%Группа 314,6%10,4%7,9%Группа 4Группа 5ГруппаРисунок 5.12.
Процентное соотношение частоты выявления ВБ во всех группахУпациентовстарческоговозраставарикознаятрансформацияподкожных вен не всегда является обязательным показанием к радикальномуоперативномулечению.Вбольшинствеслучаевэтообусловленосоматическим и когнитивным статусом пациента, поэтому к оперативномулечению прибегают при доказанной необходимости и с подробной227детализацией состояния всех звеньев венозной системы.
Это позволяетминимизировать объем хирургической помощи, но при этом достигнутьжелаемый результат. Учитывая то, что на сегодняшний день УЗИ вдиагностике варикозной болезни является «золотым стандартом» за счетвозможности в реальном времени проводить и многократно повторять втечение исследования функциональные пробы, регистрирующие работуклапанного аппарата вен по данным клинических рекомендаций подиагностике и лечению ВБ- уровень доказательности -А [43], мы провелисравнение чувствительности метода ЦДК и режима SMI.Данныепредставлены в таблице 5.31.Таблица 5.31. Сопоставление данных метода ЦДК и SMI в выявленииклапанной несостоятельности звеньев венозной системы нижнейконечностиРегистрируемыеУЗИ (ЦДК)параметрыстандартноеНесостоятельность СФС, СПС137n=142Несостоятельность основного144ствола БПВ, МПВ n=149Несостоятельность (изолирован15ная) притоков БПВ, МПВ n=18Несостоятельность глубоких вен24n=32Наличие перфорантных вен n=121109Несостоятельность перфорантных86вен n=87Несостоятельность МВСГ n=4539Наличие коммнуникантного47сообщения n=56СФС- сафено-феморальное соустьеСПС- сафено-поплитальное соустьеМВСГ- мышечно-венозные синусы голениПараметры исследованияSMISMI/ЦДК1421,041491,16181,20321,33121871,191,0145561,151,08Анализируя данные таблицы 5.31, можно отметить, что режим SMIявляется более чувствительным методом диагностики по сравнению срежимом ЦДК в выявлении клапанной несостоятельности вен.
Так в 1,04 разаон чаще обнаруживает несостоятельность СФС и СПС. Несостоятельностьосновного ствола БПВ, МПВ также чаще выявлена при применении режима228SMI в 1,16 раза. Еще более высокую чувствительность (в 1,2 раза выше) мызарегистрировали при выявлении изолированной несостоятельности притоковБПВ и МПВ. Выше в 1,19 раза отмечена чувствительность метода SMI ввыявлении перфорантных вен при ВБ, а в регистрации их клапаннойнедостаточности в 1,01 раза. В процессе исследования также выявлено чтометод SMI чаще в 1,15 раза выявлял несостоятельность МВСГ и наличиенесостоятельного коммуниканта (в 1,08 раза) по средствам которого онисообщались с притоком или основным стволом подкожных вен. Нонаибольшая чувствительность метода SMI - в 1,33 раза нами отмечена в оценкенесостоятельности глубоких вен, которые являются главными венознымиколлекторами.На основании данных проведенного обследования все пациенты сварикознойтрансформациейбыли консультированы флебологом дляопределения тактики индивидуального лечения.Консервативное лечение было назначено всем 176 пациентам.
Оновключало назначение флеботоников (группа диосминов), антиагрегантнуютерапию, эластическую компрессию, лимфодренажный массаж, лиотон гель(местно). Хирургическое лечение проведено 21 пациенту. Из них 12 больнымбыла проведена флебэктомия, а 9 пациентам выполнена надфасциальная исубфасциальная перевязка перфорантных вен в зоне трофических изменений.Этим пациентам общее соматическое состояние не позволяло выполнитьфлебэктомию, но перевязка несостоятельный перфорантных вен позволилаулучшить кровоснабжение в зоне трофических изменений у 4 человек ипривести к началу процесса заживления язвы у 3 больных-достигнутжелаемый эффект.
У 1 пациента уменьшился отек и индурация мягких тканейголени в зоне трофических изменений, снизилась интенсивность пигментациикожи, но трофическая язва в течение двух месяцев не изменила своюструктуру.Учитываяневозможностьхирургического арсенала длянеобходимосвоевременноприменениявсегообъемалечения венозной патологии (ВБ, ПТБ)проводитьдиагностическоеобследование229основанное на ультразвуковом исследовании для своевременной оценкиклиническойситуации,направленнойнапредупреждениеактивногопрогрессирования ХВН и развития соответствующих осложнений у даннойгруппы населения.Таким образом, на сегодняшний день формируется новое направление вультразвуковой диагностике и хирургической помощи, в связи с активнымразвитием эндоваскулярной хирургии, и подтверждается все большемколичеством работ, доказывающих эффективность и безопасность данноговидаоперативноголеченияупожилыхпациентовсналичиемполиморбидности [5, 26, 27, 317, 451].
Так активно применяется баллоннаяангиопластика. В случае преимущественного поражения берцового сегментаконечности у больных с СД эндоваскулярное лечение рассматривается какметодвыбораприКИНКподаннымпервогомеждународногомультицентрового рандомизированного исследования BASIL [203, 293]. Поданным исследования успех реваскуляризации зависит не только отраспространенности поражения артериального русла, но и от диаметрапораженного сегмента, состояния коллатерального кровотока конечности, привыявлении чего чувствительность, специфичность и точность метода SMI, понашим данным, сопоставима с референсными методами. В отдельных случаяхдопустимо использование этапных хирургических вмешательств, как наартериальной, так и на венозной системе [436].При варикозной болезни применение пенной склеротерапии являетсяметодом выбора у пациентов с венозными ВБ и противопоказаниями коткрытым хирургическим или эндовазальным методам, в том числе упациентов старшего возраста с тяжелой сопутствующей патологией [344, 389,438, 439, 445].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
