Диссертация (1174196), страница 39
Текст из файла (страница 39)
Так наосновании предъявленных жалоб, проводится соответствующее клиническоеобследование, включающее оценку анамнеза и проведение физикальногоосмотра. Далее следует проводить лабораторную диагностику, включающуюоценку показателей липидного и углеводного спектра крови. Следующимэтапом рекомендуется проведение ультразвуковой диагностики для оценкиобъема и характера поражения с учетом жалоб и данных осмотра дляопределения объема и характера поражения сосудистой системы различныхсосудистых бассейнов. При выявлении у пациента артериальной гипертонии иналичиипатологических239извитостейподаннымультразвуковогоисследования больному показано проведение МРТ структуры головного мозгадля определения тактики лечения.
При наличии при наличии у пациента СД 2типа показано исследование сосудов каротидного бассейна, артерий и веннижних конечностей и сосудов орбитального бассейна. При наличииклиническихданныхзавенознуюпатологиюпоказанопроведениеультразвукового исследования в комплексе с исследованием артериальнойсистемы конечностей, так как у пациентов старшей возрастной группывозможно снижение проявлений болезни, обусловленное возрастнымиизменениями на фоне сниженной физической активности и когнитивногодефицита. Выявление сочетанной патологии предусматривает изменениестандартного лечебного подхода в сторону персонифицированного варианталечения, что необходимо учитывать у данной группы населения. В объемультразвукового исследования должны включаться стандартные режимыобследования и новые методы ультразвуковой диагностики: УЗЭГ и SMI,позволяющие получить более подробную информацию о состояниисосудистогорусла,благодаряболеевысокойчувствительностииспецифичности, выявленной нами в результате исследования.Алгоритм диагностических мероприятий при ведении больных ссердечно-сосудистой коморбидностью представлена на рисунке 6-1.ГЛАВА VIIДАННЫЕ 3-ЛЕТНЕГО ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗАПАЦИЕНТАМИ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫМы проанализировали данные амбулаторных и стационарных карт 118больных, обращавшихся пациентов в медицинский центр ГА (прикрепленныйконтингент) и НКЦ Геронтологии в период с 2015-2019 год, включенных вранее сформированный регистр.Критерием включения в группу был-возраст 70 лет и старше,- данные динамического медицинского наблюдения не менее 3 лет,Задачей нашего исследования было проанализировать состояниесосудистой системы в момент формирования регистра долгожителей и спустя3 года.Нашенаучноедиагностическоеисследованиенеявлялосьмногоцентровым рандомизированным клиническим исследованием, поэтомумы оценивали не конечные точки (смерть, формирование фатальныхосложнений инфаркт, мозговой инсульт).
Учитывая позиции доказательноймедицины, мы акцентировали свое внимание на промежуточных /суррогатныхточках, которые включали, учитывая специфику работы, сопоставлениеультразвуковойкартинысостояниякаротидныхартерийиартерийн/конечностей у больных за истечением 3 лет динамического наблюдения. Узкартину сопоставили с данными углеводного и липидного спектра крови, каки на первом этапе работы. В группу вошли 69 женщина (58,5%) и 49 мужчины(41,5%). Пациентов разделили на три группы:-пациенты с неизмененными показателями липидного и углеводногоспектра крови- пациенты не нуждались в применении сахароснижающихпрепаратах и статинах (n=17).242-пациенты с гиперхолистеринемией, гликемией или сочетаннымнарушение углеводного и липидного обмена, но с высокой приверженностьюк лечению (n=56).-пациенты с гиперхолистеринемией, гликемией или сочетаннымнарушение углеводного и липидного обмена, но с низкой приверженностью клечению(экономическаясоставляющая,несознательныйинедисциплинированный прием препаратов, недостижение целевого уровняпоказателей крови) (n=45).В таблице 7.1 и на рисунках 7.1-7.3 представлены результатыстатистического анализа общего изменения показателей по периодам«Первичное измерение» и «Динамика показателей».Таблица 7.1.
Анализ общей динамики показателей по периодам: «Первичноеизмерение» и «Динамика показателей»ПоказательM ± S, Первое измерениеГлюкоза, ммоль/лОХ, ммоль/лTg, ммоль/л6,94 ± 2,476,85 ± 1,911,91 ± 0,87M ± S, Через 3года6,39 ± 2,005,59 ± 1,751,82 ± 1,10ДинамикаУровень р-7,91%-18,34%-4,61%0,0005<0,00010,1035На основании таблицы 7.1 и рисунков 7.1-7.3 можно сделать вывод отом, что в рассматриваемый период времени 2 из 3 показателей статистическизначимо изменяются в общей группе больных в результате динамическогонаблюдения. Статистически значимые изменения обнаружены для измененияуровня глюкозы (в среднем на 0,6 ммоль/л; р = 0,0005) и показателя общегохолестерина (ОХ) (в среднем на 1,3 ммоль/л; р < 0,0001).Глюкоза, ммоль/л109876,96,465Первое измерениеПериодЧерез 3 годаРисунок 7.1.
Динамика уровня глюкозыДинамика, %Глюкоза, ммоль/лГлюкоза, ммоль/л2%0%-2%-4%-6%-8%-10%-7,9%Через 3 годаПериодРис 7.1.а. Динамика показателя глюкозы243Анализ результатов показывает (рисунок 7.1.а), что уровень глюкозы за3 года снизился на 7,9% (за счет пациентов с измененными показателямиуглеводногои/илиуглеводногоилипидногообменасвысокойприверженностью к лечению).ОХ, ммоль/лОХ, ммоль/л986,975,665Динамика, %ОХ, ммоль/л10Первое измерениеПериодЧерез 3 года4%-1%-5%-10%-14%-19%-23%-18,3%Через 3 годаПериодРисунок 7.2. Динамика уровня ОХРисунок 7.2 а.
Динамика уровня ОХАнализ результатов показывает (рисунок 7.2 а), что уровень общегохолестерина за 3 года снизился на 18,3% (за счет пациентов сгиперхолистеринемией или сочетанным изменением углеводного и липидногообмена с высокой приверженностью к лечению).3,33,02,72,42,11,81,51,9Tg, ммоль/лДинамика, %Tg, ммоль/лTg, ммоль/л1,8Первое измерениеПериодЧерез 3 годаданнымрисунка-4,6%Через 3 годаПериодРисунок 7.3. Динамика уровня Tg.По1%0%-1%-2%-3%-4%-5%-6%Рисунок 7.3 а.
Динамика уровня Tg.7.3арегистрируетсяснижениеуровнятриглицеридов (Tg) на 3 года только на 4,6%, что не дает статистическизначимых различий.В подтверждение выше сказанного прицельно рассмотрим динамикуинтересующих нас показатели в группах с разной приверженностью лечению.В таблице 7.2 и на рисунках 7.4 - представлены результаты статистическогоанализа изменения показателей по периодам «Первичное измерение» и«Динамика показателей» для групп с разной приверженностью лечению.244Таблица 7.2. Анализ динамики показателей по периодам: «Первичноеизмерение» и «динамика показателей» с учетом оценки приверженностик лечениюПриверженность клечениюПоказательM ± S, ПервоеизмерениеНормаДаНетНормаДаНетНормаДаНетГлюкоза, ммоль/лГлюкоза, ммоль/лГлюкоза, ммоль/лОХ, ммоль/лОХ, ммоль/лОХ, ммоль/лTg, ммоль/лTg, ммоль/лTg, ммоль/л4,69 ± 0,476,79 ± 2,367,97 ± 2,495,21 ± 0,707,02 ± 1,857,26 ± 1,991,60 ± 1,061,82 ± 0,732,15 ± 0,91M ± S,Через 3года4,52 ± 0,525,69 ± 0,877,97 ± 2,254,41 ± 0,614,66 ± 0,877,20 ± 1,671,11 ± 0,181,36 ± 0,342,67 ± 1,36ДинамикаУровеньP-3,76%-16,29%0,06%-15,37%-33,54%-0,89%-30,51%-25,15%24,30%0,2012<0,00010,61990,0013<0,00010,95670,00290,00010,0012Анализируя данные таблицы 7.2 и рисунков 7.4-7.6 можно сделатьвывод о том, что в рассматриваемый период времени 6 из 9 показателейстатистическизначимоизменяются.Наиболеезначимыеизмененияобнаружены для уровня «Tg, ммоль/л» (в среднем на 0,5 ммоль/л; P = 0,0001)во всех трех группах; уровня «ОХ, ммоль/л» (в среднем на 2,4 ммоль/л; P <0,0001) в группе с неизмененными лабораторными показателями крови и вгруппе с высокой приверженностью к лечению; уровня глюкозы, ммоль/л» (всреднем на 1,1 ммоль/л; P < 0,0001) в группе с высокой приверженностью клечению, в группе с неизмененными показателями крови уровень глюкозы небыл повышен и колебания значения регистрировалось в рамках референсныхзначений признака.Глюкоза, ммоль/л12,510,07,55,02,50,0Норма4,76,8ДаНет8,0Первое измерение4,55,78,0Через 3 годаРисунок 7.4 Динамика уровня глюкозы погруппам с учетом приверженности к лечениюДинамика, %Глюкоза, ммоль/лГлюкоза, ммоль/л4%0%-4%-8%-12%-16%-20%НормаДаНет0,1%-3,8%-16,3%Через 3 годаРисунок 7.4 а.
Динамика уровня глюкозы погруппам с учетом приверженности к лечениюАнализ результатов показывает (рисунки 7.4-7.4 а), что уровень глюкозы затрехлетний период более значимо снижается в группе с высокойприверженных лечению, в отличие от пациентов с низкой приверженностью245Показатели глюкозы в группе с неизмененными лабораторными показателямисущественно не меняются, снижения уровня глюкозы в группе с низкойприверженность к лечению также на наблюдается.12,510,07,55,02,50,0Норма5,27,0Да7,3ОХ, ммоль/лНет4,4Первое измерениеПериод4,77,2Через 3 годаДинамика, %ОХ, ммоль/лОХ, ммоль/л10%0%-10%-20%-30%-40%НормаДаНет-0,9%-15,4%-33,5%Через 3 годаПериодРисунок 7.5.
Динамика уровня ОХ по группам сучетом приверженности к лечениюРисунок 7.5 а. Динамика уровня ОХ по группамс учетом приверженности к лечениюАнализ результатов показывает (рисунки 7.5-7.5а), что уровень общегохолестерина за трехлетний период снижается, причем как в группе нормы, таки в группе приверженных лечению.543210Норма1,61,8ДаTg, ммоль/лНет2,72,1Первое измерение1,11,4Через 3 годаПериодРисунок 7.6. Динамика уровня Tg по группам сучетом приверженности к лечению40%25%10%-5%-20%-35%-50%Динамика, %Tg, ммоль/лTg, ммоль/лНорма-30,5%ДаНет24,3%-25,1%Через 3 годаПериодРисунок 7.6 а. Динамика уровня Tg по группам сучетом приверженности к лечениюАнализ результатов показывает (рисунки 7.6-7.6 а), что уровеньтриглицеридов за трехлетний период снижается в группе с неизмененнымилабораторными показателя крови, в группе с высокой приверженностью клечению, но возрастает в группе с низкой приверженностью.В таблицах 7.3 – 7.4 и на рисунках 7.7-7.9 представлены результатыстатистического анализа сравнения трех групп по лабораторным показателями приверженности к лечению по различиям в количественных показателях впериод «Первичное измерение – динамика показателей через 3 года».246Таблица 7.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
