Диссертация (1174196), страница 42
Текст из файла (страница 42)
Ключевымприоритетом Стратегии является развитие гериатрической службы каккомплексноймежведомственнойсистемыпредоставленияперсонифицированных медико-социальных услуг лицам старшего поколенияна основе оценки потребностей и нуждаемости [213].Здоровье людей старшего возраста характеризуется рядом особенностейи,преждевсего–прогрессивноувеличивающимисясвозрастомпатологическими состояниями [166]. Уровень заболеваемости среди лицстарческого возраста в 6 раз выше, чем среди людей трудоспособноговозраста, что определяет повышенную в 2-4 раза потребность в амбулаторнополиклинической и стационарной помощи [168, 247].260Старость – неизбежный этап развития организма, а болезнь – нарушениеего жизнедеятельности, которое может возникнуть в любом возрастномпериоде.
Такая точка зрения на соотношение старения и болезни в настоящеевремя наиболее правомочна [152, 153, 154]. На сегодняшний день выделяютпонятия физиологическое и патологическое (преждевременное) старение. Поданным К.И. Прощаева преждевременное старение может зависеть от многихпричин — как внутренних (в том числе, и наследственности), так и от влияниявнешних (средовых) факторов [111, 210, 211]. Старение может способствоватьклиническому проявлению болезни, быть ее непосредственной причиной илиследствием [62, 118].При обследовании и лечении пациентов старшей возрастной группынельзя забывать еще с одной проблемой гериатрической практики – развитиясостояния полиморбидности (наличие нескольких заболеваний у одногобольного) [132]. Так, в возрасте старше 65 лет каждые 6 из 7 человек страдаютодним хроническим заболеванием, а чаще — несколькими [55, 64, 247].Больные старших возрастов составляют значительную часть контингенталечебных учреждений, на каждого из них приходится в среднем три споловиной диагноза, хотя встречаются лица, страдающие одновременно 10 —12различнымиболезнями.Врезультатечегораспространенностьинвалидности растет с возрастом: с 30% в возрасте 65-74 лет до 80% в возрасте85+.
Это объясняется ростом заболеваемости и, вследствие этого, смертностинаиболее часто развивающейся от болезней сердечно-сосудистой системы улиц старшей возрастной группы [51, 52, 57, 58, 59, 91, 96].К наиболее часто к «возраст-ассоциированные» или «возрастзависимым» заболеваниям относят: атеросклероз, сахарный диабет 2 типа,остеопороз, остеоартроз, рак, системный амилоидоз, деменцию, болезньАльцгеймера, болезнь Паркинсона.Атеросклеротические процессы в инволюционном периоде являетсяпреобладающим фактором в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний[146, 247]. При преждевременном старении функциональное состояние261сердечно-сосудистой системы ухудшается в большей степени, чем прифизиологическом старении.
Ситуация также осложняется тем, что у пациентовстаршей возрастной группы помимо дислипидемии выявляется нарушение иуглеводного обмена. [124]. Характерные особенности поражения артерий приСД, что послужило основанием отнести его к заболевания сердечнососудистой системы [74, 75, 76, 90, 341, 466, 470, 471].В настоящее время отмечается недостаток эпидемиологическихисследований по изучению распространенности сосудистых заболеваний,гериатрических синдромов у пожилых пациентов. В нашей стране проведенытакиекрупные«Исследованиеисследования,глобальногокасающиесястаренияиздоровьяздоровьяпожилыхвзрослыхкак(SAGE),«Прометей», «Стресс, Старение и Здоровье в России», продолжающаясяпрограмма «ЗАБОТА» др.Наше исследование проведено в рамках программы «Социальнаягеронтология» на основании сформированного НИР «регистра долгожителей»В исследование на первом этапе были включены 489 пациентов в возрасте 65лет и старше.
Все пациенты были распределены по возрастным группам,соответствующимрекомендациямВОЗ.Наличиебольшойгруппыдолгожителей отличает наше исследование от других исследований,посвященным медицинским проблемам пожилых.Первым этапом нашегодиагностического алгоритма было отведено опросу пациента и формированиюанамнеза заболевания. Особенную важность представлял сбор жалоб ианамнестических сведений, данных сопутствующих заболеваниях, особенно,у больных с СД 2 типа, т.к у этой группы пациентов наиболее частопроявляются признаки полиморбидности.
Данные были подтвержденыпроведением диагностического осмотра, включающего лабораторную иинструментальную диагностику. Инструментальным исследованием первойлинии было проведение ультразвукового обследования. В объем проводимогообследование было включено исследование щитовидной железы, молочнойжелезы, органов брюшной полости, почек, предстательной железы у мужчин,262мочевого пузыря, органов малого таза у женщин, брахиоцефальных артерий,артерий и вен нижних конечностей, включая осмотр абдоминального отделааорты и нижней полой вены, эхокардиографии. При анализе полученныхданных было выявлено, что у женщин полиморбидность достигаламаксимального значения в возрасте 75-84 года, а затем стабилизировалось.
УмужчинПМдостигаламаксимумав85-89летизатемтакжестабилизировалась. У долгожителей (в возрасте 90 лет и старше) значениеполиморбидности было у мужчин и женщин одинаковым т.е. не имелогендерных различий. Это уменьшение можно объяснить более медленнымтемпом увеличения возрастной патологии у долгожителей в возрасте 90 лет истарше.Таким образом, в пределах 65-89 лет достоверно увеличивалосьразнообразие выставляемых пациентам диагнозов, (более заметное уженщин); в возрасте 90 лет и старше, наоборот, спектр выставляемыхдиагнозов существенно ниже, что связано с тем, что люди с высокойполиморбидностью не доживают возраста долгожителей.
Таким образом,одним из прогностических факторов долгожительства является низкий истабилизированныйпозволяетуровеньпациентуполиморбидностистаршейвозрастной(устойчивость),группыдостичьчтоивозрастадолгожителя. В результате наши выводы совпали с выводами одного из нашихведущих геронтологов Лазебника Л.Б. показатель "число заболеваний/одинбольной" недостоверно возрастает от 60 к 85 годам, составляя соответственно5,1 и 5,8, но оказывается достоверно меньшим в старейших группах (4,7 вгруппе 86–90 лет и 2,9 в группе 91–95 лет).Таким образом, наше наблюдение подтверждает предположение отом, что у большинства людей формирование полиморбидности завершаетсяк 65-75 годам и, само по себе, старение человека практически не приводит кувеличению арифметического числа заболеваний.Результатынашегоисследованияилитературныеданныесвидетельствуют, что к наиболее часто регистрируемой патологией у263пациентов старшей возрастной группы относятся сердечно-сосудистыезаболеванияИБС(хроническийкоронарныйсиндром),артериальнаягипертензия, каротидный атеросклероз, атеросклероз артерий нижнихконечностей и сахарный диабет 2 типа.
На сегодняшний день приоритетнымнаправлением в кардиологии является не только конкретных причинноследственных связей развития сосудистой патологии, но и оценка вкладафакторов риска в заболеваемость и смертность от сосудистых катастроф средипациентов различных возрастных категорий, особенно пожилого возраста, укоторых данные состояния наиболее часто встречаются. Если рассматриватьфакторы риска ССЗ, то их подразделяют на модифицированные инемодифицируемые.КмодифицированнымфакторамотносятАГ,гиперхолистеринемия, СД, абдоминальное ожирение, малоподвижный образжизни.
Немодифицированным факторами риска являются возраст, пол исемейный анамнез ССЗ, приэтом отмечаетсячто возраст можетпотенциировать влияние модифицированных факторов риска.Учитывая актуальность проблемы, мы проанализировали выявленныепри проведении УЗИ данные с возрастом и лабораторными показателями.Были выделены четыре группы по возрасту (градация по ВОЗ) и пять групп полабораторным показателям. Вследствие того, что количество и состав групппо возрасту и лабораторным показателям были не идентичны решено былопроводить исследование в двух направлениях: сопоставление возрастногопоказателя и УЗ-изменений каротидного бассейна и сосудов н/конечностей исопоставлениелабораторных показателей крови и УЗ-изменений сонныхартерий и сосудов нижних конечностей.
Так, по нашим данным, артериальнаягипертензия среди населения в группе 65-74 года у 96,8% пациентов, в группе75-84 года в 95,1% случаев, в возрастной группе 85-90 лет - у 82,5% больных.Наши данные практически согласуются и данными исследования программы«ЗАБОТА», где артериальная гипертензия отмечена у 90% пациентов, нопревышает результаты исследования SAGE, в котором АГ выявлена в 65,2%случаев и данные иностранных авторов – 62,0%-67,8% у пациентов 65-74 лет264и 76,4-79,9% в группе более 75 лет [409].
Однако, в представленныхисследованиях не акцентирован процент встречаемости АГ у пациентов –долгожителей.Поданнымнашегообследованиявспециальносформированной группе долгожителей АГ выявлена только у 67,0%, чтоподтверждается статистически значимыми различиями (р<0,0001). Такимобразом,низкийпроцентрегистрацииартериальнойгипертензииудолгожителей может рассматриваться как возможный критерий прогнозадолгожительства при обследовании пациентов старшей возрастной группы вдругих возрастных группах.Одной из особенностей ИБС у пожилых пациентов является длительноесубклиническое течение коронарной патологии, при этом наиболее часто онапроявляется в виде развития острого инфаркта миокарда. Если рассматриватьпроцент встречаемости ИБС (хронического коронарного синдрома), которыйсоставляет у наших пациентов близкий по процентной составляющейзначение и регистрируется в диапазоне от 91,3% до 98,4%, то наши данныепревышают представленные в приведенных двух других исследованияхSAGE и «ЗАБОТА» [137].
В представленных исследования частотарегистрации определена как 47,8% и 59,7% соответственно, что, очевидно,обусловлено отсутствием должного количества пациентов долгожителей вэтих исследованиях. Если рассматривать наибольшую частоту регистрацииИБС, то она отмечена в группе пациентов 75-84 года по данным нашегоисследования, что согласуется с данными зарубежных авторов [417].К разряду эпидемий, на сегодняшний день, относят заболеваемость СД,при этом количество больных продолжает расти. Наличие СД резкоувеличивает риск инвалидизации пациентов и негативное влияние на качествожизни, что связано с прогрессированием сосудистых осложнений [247].Анализируя частоту встречаемости СД 2 типа мы получили достоверныестатистические различия (р<0,0001) частоты встречаемости СД во всехвыделенных возрастных группах.
Диапазон значений очень большой исоставляет 5,8-65,9%. Так наибольшая частота отмечена в группе больных 75-26584 года - 65,9%, а наименьшая в группе долгожителей -5,8%. Мы сопоставилисвои данные с исследованием SAGE и «ЗАБОТА». Наши данные значительнопревышали представленные значения. По данным SAGE частота регистрациисоставила 8,7%, а по данным «ЗАБОТА» - 21, 7%.
В опубликованном в 2014году эпидемиологическом анализе, проведенном с 2009 по 2011 год в двухадминистративных округах Москвы, распространенность СД преобладалавозрастных группах 60-64 года и 70-74 года [374], что полностью совпадает снашими данными.При сравнении данных ультразвукового исследования каротидногобассейна с возрастом и гендерным признаком мы выявили, что в группедолгожителей каротидный атеросклероз проявлялся преимущественно в видегемодинамически незначимого поражения – в 80,0%-89,7% случаев, при этому пациентов данной группы мы не выявили окклюзионное поражение сосудани в одном проценте случаев, что отличает долгожителей от группы пациентовв возрасте 85-89 лет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
