Диссертация (1174196), страница 46
Текст из файла (страница 46)
При исследовании артерий нижнихконечностей - соответственно по SMI (89,7% - 94,7% - 92,2%), по УЗИ встандартном режиме (80,6% - 74,6% - 77,9%), при субтотальном стенозе и/или окклюзии: при SMI - (96,2% - 100,0% - 98,1% соответственно), при УЗИ встандартном режиме (80,8% - 88,5% - 84,6% соответственно).4.Характер атеросклеротических изменений, выявленных в сонныхартериях у пациентов старшей возрастной группы, является маркеромметаболических нарушений у пациентов старшей возрастной группы.
В случаеналичияразличныхвариантовсочетаннойдислипидемиии/или282гипергликемии процент регистрации нестабильных АСБ увеличивается(р<0,0001).5.Степень выраженности очагов лейкоареоза находится в прямойзависимости от частоты регистрации значимых деформаций каротидныхартерий, зависит от гендерного признака и возрастной группы. По гендерномупризнаку в группе преобладали женщины. Наибольшая частота выявлениязначимых вторичных деформаций сонных артерий при АГ зарегистрирована ввозрастном периоде с 65 лет до 84 лет при ХИГМ II в 10,3%, при ХИГМ III в85%, при наличии когнитивного дефицита составила 92,0%, в возрастнойгруппе 85-100 лет значимые деформации не выявлялись.6.У пациентов старшей возрастной группы с СД 2 типа преобладаетчастота регистрации стеноокклюзирующих изменений дистальных отделовнижних конечностей в сочетании с тромботическими изменениями венозногорусла – 10, 1% у пациентов с сахарным диабетом и 7,7% у пациентов безнарушенияуглеводногообмена.Наибольшаячастотавыявлениятромботический изменений отмечена у пациентов с СД в возрасте 65-74 лет и75-84 лет - 15,9% и 11,4% соответственно, у пациентов более старшеговозраста – 85-89 лет и 90 и старше -5,8% и 3,9% соответственно.
Погендерному признаку преобладали женщины. При наличии диабетическойретинопатии повышение уровня гликемии у одних и тех же пациентовзначительно увеличиваются линейные скорости кровотока в глазной артерии –пиковая систолическая скорость на 42%, конечная диастолическая скорость –на 54,9%, средняя скорость кровотока на 45%, отмечается снижение индексарезистентности на 2,5% и увеличение объемной скорости кровотока на 44,3%.7.Профиль сердечно-сосудистой коморбидности неоднозначен в каждойвозрастной группе, зависит от гендерного признака.Коморбидностьувеличивается в возрастном диапазоне 65-84 лет, стабилизируется в возрасте85-89 лет, у долгожителей имеет самые низкие показатели и не имеет283гендерных различий.
Частота регистрации гемодинамически значимогопоражения артерий каротидного бассейна составила - 4,9% (р = 0,0020),тромбозов вен нижних конечностей - 3,9 % (р = 0,0059), СД и АГ - 5,8% и67,0%(р<0,0001)соответственно.ПорезультатамУЗИотмечаетсястабилизация ранее выявленных показателей, отсутствие эхонегативных АСБ(наиболее нестабильные), окклюзивного поражения сосудов (р = 0,0020), чтокомплексно может рассматриваться как критерии прогноза долгожительства.8.Включение в алгоритм комплексного обследования пациентов старшейвозрастной группы с сердечно-сосудистой коморбидностью ультразвуковогоисследования с использованием новых режимов обследования (УЗЭГ, SMI)позволяет выделить группы риска и прогнозировать поражение приоритетногососудистого региона.284ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.При оказании медицинской помощи пациентам в возрасте 65 лет и старшев диагностический алгоритм УЗ-обследования целесообразно включатьновые режимы сканирования при проведении комплексной оценкисостояния артерий каротидного бассейна и сосудов нижних конечностей.должен базироваться на применении ультразвукового исследования сиспользованием новых режимов сканирования в комплексной оценкесостояния артерий каротидного бассейна, сосудов нижних конечностей соценкой состояния артериального и венозного звена.2.Использование УЗЭГ выявляет признаки нестабильности АСБ за счетразличной жесткости структур АСБ в артериях каротидного бассейна.Помогает верифицировать контуры внутрипросветного образования приего гипоэхогенной структуре в просвете вены, за счет разности жесткоститканей - тромботических масс и крови при тромботических изменениях.3.Метод SMI следует применять для контрастирования сосудов крупногодиаметра с оценкой равномерности распределения потока крови,выявления внутрипросветных структур с подчеркиванием их контура приисследованиисосудовкаротидногобассейнаисосуданижнейконечности.
Метод картирование микрососудистого русла с высокимпространственно-временным разрешением регистрирует кровоток всосудах малого диаметра дистального русла нижней конечности, сосудахв окружающих мягких тканях, участвующих в компенсаторныхизменениях гемодинамики в случае поражения основной артериальнойили венозной магистрали.4.У пациентов с сахарным диабетом 2 типа следует проводитьисследование как артериального, так и венозного дистального русланижнихконечностей.Присходныхклиническихпроявленияхсовременные ультразвуковые технологии являются ведущими методамивыявления285патогенетическогодиабетическойстопычастомеханизмапротекающееразвитияссиндромапоражениемкакартериального, так и венозного дистального русла.5.Внедрение разработанного алгоритма нами комплексного обследования впрограмму оказания помощи геронтологическим больным позволитвыявить группы риска по развитию сосудистых катастроф (мозговогоинсульта, гангрены, ТЭЛА) и тяжелых хронических заболеваний (СД,ХВН) нуждающихся в дифференцированном подходе к лечению.6.Обследование пациентов старшей возрастной группы должно бытькомплексным,включающеегериатрическийскрининг,клинико-лабораторное и ультразвуковое исследование.
функционального статуса,оценку лабораторных показателей крови, проведение ультразвуковогоисследования всех сосудистых бассейнов для раннего выявленияпатологическихполиморбидности,лекарственнойизмененийкотороетерапии,определяющихтребуетразвитиеназначенияисключающейсостоянияадекватнойполипрагмазию.Алгоритмированный подход необходим для формирования и проведениянеобходимых профилактических мероприятий, определения лечебнойтактики, приверженности к лечению что позволит максимально улучшитькачество жизни и помочь большему числу пациентов достигнуть возрастадолгожителей.286СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАГ - артериальная гипертензияАД - артериальное давлениеАСБ- атеросклеротическая бляшкаБАП- баллоная ангиопластикаВБ - варикозная болезнь нижних конечностейВОЗ - Всемирная Организация ЗдравоохраненияВСА - внутренняя сонная артерияГХС-гиперхолистеринэмияДЭ - дисциркуляторная энцефалопатияИБС - ишемическая болезнь сердцаКН - когнитивные нарушенияКТ – компьютерная томографияМКБ - мочекаменная болезньМРТ – магнитно - резонансная томографияНМК –нарушение мозгового кровотокаОАНК - облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностейОБА – общая бедренная артерияОНМК - острое нарушение мозгового кровообращенияОСА – общая сонная артерияОХ - общий холестеринПМ - полиморбидностьПЭТ – КТ – позитронно-эмиссионная томография, совместно с КТПЭТ – МРТ -позитронно-эмиссионная магнитно-резонансная томография,совместно с МРТССЗ - сердечно-сосудистые заболеванияТГ - триглицеридыТИМ- толщина комплекса интима – медиаТКДС- транскраниальное дуплексное сканированиеХВН – хроническая венозная недостаточность287ХИГМ - хроническая ишемия головного мозгаЦАС – центральная артерия сетчаткиЦВС – центральная вена сетчаткиЦНС - центральная нервная системаРежимы ультразвукового исследования:В- режим – серошкальный режим исследованияЦДК - цветовое дуплексное картирование потоков кровиЭК – энергетическое картирование потоков кровиASQ- количественная оценка акустической структуры (Acoustic StructureQuantification)УЗЭГ- ультразвуковая эластография (компрессионная)SMI - картирование микрососудистого русла с высоким пространственновременным разрешением (Superb Microvascular Imaging)288СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Агаджанова, Л.П.
Ультразвуковая диагностика заболеваний ветвей дугиаорты и периферических сосудов / Л.П. Агаджанова. - М.: Дом Видар, 2000. 176 С.2.Агранович, Н.Н. Анализ факторов риска у лиц пожилого и старческоговозраста, влияющих на активную трудовую деятельность / Н.Н. Агранович,А.С.
Анопченко, С.А. Кнышова // Клиническая геронтология. – 2016. - N 9-10.- С. 76.3.Алгоритмы специализированной медицинской помощи больнымсахарным диабетом / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.– 9й выпуск. - М.: УП ПРИНТ, 2019. - 209 с.4.Алексеева, Е.С. Особенности неврологических и микроциркуляторныхрасстройств в нижних конечностях у больных сахарным диабетом 2 типа: дис.… канд.
мед. наук: 14.01.11 / Алексеева Екатерина Сергеевна. – СПб., 2010. 112 с.5.Алекян, Б.Г. Непосредственные результаты эндоваскулярного леченияпациентов с сочетанным поражение коронарных и внутренних сонныхартерий / Б.Г. Алекян, А.В. Покровский, Н.Г. Карапетян, В.В. Кравченко и др.//Эндоваскулярная хирургия. - 2019. - N 1.
- Т.6. - С. 20-26.6.Аметов, А.С. Диабетическая полинейропатия настоящее и будущее/А.С. Аметов, И.А. Строков // Российские медицинские вести. - 2001. - Т. 4. N 1. - С.35-40.7.Аметов, А.С. Роль и место комбинированной терапии в управлениисахарным диабетом 2 типа / А.С. Аметов, А.В. Мельник, И.Ю. Демидова и др.// Русский медицинский журнал. - 2005.
- Т. 13. - N 28. - С. 19-48.8.Аничков, Н.М. Вклад И.М. Давыдовского в развитие геронтологии/Н.М. Аничков, И.М. Кветной // «Успехи геронтологии». - 2000. - N 9. - С. 17.9.Арабидзе, Г.Г. Клиническая иммунология атеросклероза – от теории кпрактике / Г.Г. Арабидзе // Атеросклероз и дислипидемии. - 2013. - N 1. - С. 4289-19.10.Аратюнян,Н.М. Комплексноеультразвуковое исследованиевдиагностике клинически асимптомных ангиопатий при сахарном диабетевторого типа: дис. … канд. мед.
наук: 14.00.19 / Аратюнян Ненси Мгеровна. М., 2008. - 105 С.11.Аронов, Д.М. Некоторые аспекты патогенеза атеросклероза / Д.М.Аронов, В.П. Лупанов // Атеросклероз и дислипидемии. - 2011. - N 1. - С. 4856.12.Архипов, И.В. Актуальные вопросы комплексного геронтологическогомедико - социально - психологического сопровождения и реабилитации людейпожилого возраста в учреждении постоянного пребывания на примере ФГБУ«Всероссийский научно-методический геронтологический центр» / И.В.Архипов, В.Ю. Захарова //Клиническая геронтология. - 2014. - Т.20. - N 11-12.С. 55-58.13.Астахов, Ю.С.
Современные направления медикаментозного лечениянепролиферативной диабетической диабетической ретинопатии (Обзор) /Ю.С.Астахов,А.Б.Лисочкина,Ф.Е.Шадрищев//Клиническаяофтальмология. - 2003. - Т. 4. - N 3. - С. 96-102.14.Балаболкин, М.И. Эндокринология / М.И. Балаболкин. - М.: УниверсумПаблишинг, 1998. - 370 с.15.Баланова, Ю.А. Распространенность поведенческих факторов рискасердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции по результатамисследования ЭССЕ-РФ / Ю.А.
Баланова, А.В. Концевая, С.А. Шальнова и др.// Профилактическая медицина. - 2014. - N 5. - С. 42-52.16.Балахонова, Т.В. Возможности ультразвукового исследования в оценкеподвижностиатеросклеротическойбляшки/Т.В.Балахонова,О.А.Погорелова, М.И. Трипотень, И.В. Архипов и др. // Кардиологическийвестник. - 2017. - N 4. - С.
76-81.17.Балахонова, Т.В. Ультразвуковые методы оценки толщины комплексаинтима-медиа артериальной стенки / Т.В. Балахонова, М.И. Трипотень, О.А.290Погорелова // Медицинский журнал «SonoAce-Ultrasound”. - 2010. - N 21. - С.32-34.18.Балахонова, Т.В. Эластография сдвиговой волной в оценке состоянияобщих сонных артерий (первый опыт) / Т.В. Балахонова, О.А. Погорелова,Л.Ш.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
