Диссертация (1174196), страница 44
Текст из файла (страница 44)
[88,89, 315, 369, 372, 410]. Так, мы проанализировали доли встречаемостиизменения ТИМ в группах с разными лабораторными показателями крови.Доли ТИМ во всех группах не отличалась от таковых в группе I группе,которую, в большинстве случаем составляли пациенты долгожители снеизмененными лабораторными показателями крови, за исключением IVгруппы, где регистрировалось значимо меньше изолированного измененияТИМ (пациенты с гипергликемией и гиперинсулинемией), но значимость былане очень высокая - р=3,9%). Таким образом, значимость показателя ТИМ внашем исследовании не была высокой и специфичной, т.е не зависела ни отвозраста, ни от лабораторных показателей крови, что соответствует выше271представленным литературным данным.
В случае регистрации нестабильныхАСБ отмечалась прямая зависимость от лабораторных показателей крови всравнении с группой I, где эхонегативные АСБ не были выявлены, агетерогенныеспреобладаниегипоэхогенногокомпонентаАСБрегистрировались только в 2,7% случаев, а преобладали в структуре даннойгруппы, как среди всех групп АСБ эхопозитивного характера что можнорассматривать как комплексные ультразвуковые критерии вероятногодолгожительства.Существует ряд работ, которые свидетельствуют о прогностическойзначимости ТИМ и АСБ в бедренных артериях для оценки СС-риска, неуступающих по значимости с ультразвуковыми критериями, предложеннымидля артерий каротидного бассейна [394, 431].Водномиз10-летнемпроспективномисследовании,объемисследования которого включал 10000 лиц было обнаружено, что СС-рискувеличивается и при увеличении ТИМ, и при наличии АСБ в сонных ибедренных артериях, при этом чем более значимый стеноз, тем выше риск.
Поданным ряда исследователей наличие АСБ одновременно в сонных ибедренных артериях прогнозирует развитие сердечно-сосудистых событий.[334, 373].Но, на сегодняшний день активно обсуждается проблема верификацииультразвуковых критериев нестабильности АСБ, которые включают помимостепени стеноза более 70%, неровные контуры, гипо-анэхогенную структуру,гетерогенную структуру с наличием гипоэхогенного компонента, наличиеточечной кальцицификации преимущественно в покрышке АСБ [16, 320, 360,367, 371, 377, 427]. Одной из основных целей УЗИ является своевременнаярегистрирования нестабильных АСБ, угрожающих по развитию сердечнососудистых катастроф в различных сосудистых бассейнах.
Это позволитповысить качество контроля находящимся на динамическом наблюдениипациентам, особенно, с неблагоприятным по развитию атеросклеротическогопроцесса прогнозом.272Ведущее значение ССЗ выводит на первый план возможностиприменениявысокотехнологичныхметодовдиагностикиилечения,применяемых при этом классе болезней. Так, мы расширили объемстандартного ультразвукового исследования за счет применения новыхрежимов обследования -УЗЭГ и SMI.Данные режимы впервые намиприменены для исследования сонных артерий, периферических артерий и вен.Метод ультразвуковой эластографии (УЗЭГ) основан на эластичностибиологической ткани. Эластичность биологической ткани – свойствообратимой деформации, т.е.
свойство ткани оказывать влияющей на неё силемеханическоесопротивлениеиприниматьисходнуюформупослепрекращения действия силы. Эластические свойства ткани определяются еёструктурной организацией. В основе метода ультразвуковой эластографии(УЗЭГ) лежит объективная оценка различной степени смещения ткани взависимости от её жесткости в ответ на давление извне [30]. УЗЭГ сочетает всебе положительные свойства пальпации (объективная оценка механическихсвойствтканей)иультразвуковогоисследования(визуализации,безопасности, безболезненности, простоты выполнения процедуры) и даётвозможность выявлять отличия в физических свойствах неизменённых тканейи участков, затронутых патологическим процессом [463].
Изображение наэластограмме получается в результате анализа и формирования изображениякак результат «наложения» двух эхограмм, полученных в В-режиме: докомпрессии и полученного после компрессии на исследуемую область.Мы, впервые применив данный метод в ангиологической практике,оценивали жесткость ткани атеросклеротической бляшки, которая кодируетсяцветовой шкалой в зависимости от степени жесткости составляющихструктуру бляшки тканей. Участки низкой жесткости кодируются краснымцветом, средней жесткости – в желто-зеленый цвет и участки АСБ высокойжесткостикодируютсясинимцветом.такгипоэхогенныеучасткикодировались преимущественно зеленым цветом, что подтверждало низкуюжесткость, т.е нестабильный компонент АСБ.
В гетерогенной АСБ273наблюдается диспозиция матрикса, накопление холестерина, участки некроза,кальцификации и внутренних кровоизлияний. Формируются условия для такназываемого “взрыва” такой АСБ, что помимо атеротромбоза приводит кизъязвлению поверхности АСБ, образованию на ее поверхности тромбов и,следовательно, к ее быстрому прогрессированию с сужением просветаартерии. Доказана высокая корреляция данных этого ультразвуковогоисследования с гистологическими данными [10].Режим SMI позволяет исследовать и детализировать сосуды малогодиаметра без артефактов движения, не картируемые в режиме ЦДК.Отличительными характеристиками этого режима являются: высокая частотакадров (выше 50 к/сек.) и способность регистрировать кровоток с предельнонизкими скоростными характеристиками (вплоть до 1,3 см/сек.) [463].При исследовании артерий каротидного бассейна и артерий нижнихконечностей мы использовали возможности режима SMI, который более точноподчеркивал контура АСБ, выявлял и детализировал дефекты покрышки АСБ,в спорных случаях позволял дифференцировать наличие гипоэхогенногокомпонента АСБ от наличия кратерообразного дефекта с отсутствие кровотокав зоне кратера в режиме ЦДК за счет низкоскоростных потоков в областидефекта.
Данный режим более точно дифференцировал субтотальный стенози окклюзию сосуда, помогал более достоверно определять процентстенозирования, даже при неудовлетворительной визуализации достоверностьрезультатов была выше, чем при сравнении с режимом ЦДК. В отечественнойи зарубежной литературе приводятся данные о большом проценте сочетанномпоражении коронарных и сонных артерий. Согласно рекомендациям ЕОК упациентов с гемодинамически значимым стенозом ВСА ИБС выявляется в 3961% случаев [5, 368]. Таким образом, состояние каротидных артерий,определяемое по данным УЗИ с применением новых методов обследования,может рассматриваться как маркер ИБС.Мы провели сравнительную оценку возможностей новых методовультразвукового исследования в определении признаков нестабильности,274выявленных АСБ и степени стеноза с акцентом на детализацию субтотальногостеноза и окклюзии. Полученные данные сопоставлялись с референснымиметодами исследования в зависимости от клинической ситуации – МСКТ,МРТ в режиме АГ, РКАГ применялась с диагностической и лечебной целью.Во всех случаях при совокупной оценке чувствительности, специфичности иточности новые методы имели лучшие диагностические характеристики,особенно при оценке вариантов коллатерального кровотока при окклюзии илигемодинамически значимом стенозе артерий нижних конечностей.
Упациентов с сахарным диабетом при выраженном кальцинозе дистальногорусла конечности применение режима SMI позволило снизить процентдиагностической ошибки в оценке контрастирования сосуда при значимомили субтотальном стенозе, возникающей за счет наличия акустических теней,артефактов. По нашим данным у пациентов с сахарным диабетоматеросклероз, в преобладающем большинстве случаев, клинически и поультразвуковым данных более выраженно проявлялся в артериях нижнихконечностей, чем в сонных артериях. Наши данные согласуются с даннымииностранных авторов [396, 422].
Режим SMI позволил контрастировать мелкиесосуды плантарной поверхности стопы, которые не контрастируются врежиме ЦДК. Так, мы получили возможность оценивать начальные признакидезорганизации сосудистого русла стопы на уровне более мелких сосудов, врезультате чего возможна ранняя профилактика такого грозного осложненияСД как синдром диабетической стопы. Так при внешне сходных клиническихпроявления (пигментация, наличие язв) у ряда пациентов были выявленыразные патогенетические варианты СДС. Также мы проанализировали частотурегистрации тромботических изменений у пациентов с СД.
По нашим даннымв группе СД частота в абсолютных значениях преобладала, но достоверныхстатистических различий мы не получили, что очевидно связано снедостаточным количеством выборки.Это,насегодняшнийдень,формируетновоенаправлениевультразвуковой диагностике и хирургической помощи, в связи с активным275развитием эндоваскулярной хирургии, и подтверждается все большемколичеством работ, доказывающих эффективность и безопасность данноговидаоперативноголеченияупожилыхпациентовсналичиемполиморбидности [5, 27, 47, 116, 288, 317, 451, 469]. Результатыдемонстрируют, что послеоперационная продолжительность жизни достигаети даже превышает таковую в общей популяции пожилых [222, 388, 397, 473].В случае преимущественного поражения берцового сегмента конечности убольных с СД эндоваскулярное лечение рассматривается как метод выбораприКИНКподаннымрандомизированногоисследованияпервогоисследованияуспехмеждународногоBASILреваскуляризации[203,мультицентрового293].зависитнеПоданнымтолькоотраспространенности поражения артериального русла, но и от диаметрапораженного сегмента, состояния коллатерального кровотока конечности, привыявлении чего чувствительность, специфичность и точность метода SMI, понашим данным, сопоставима с референсными методами.
При проведении УЗдиагностики состояния артерий нижних конечностей у 86 больных сизолированным поражением артерий дистальных отделов конечности и у 12больных с многоуровневым поражение было проведено эндоваскулярноелечение с положительным результатом.В отдельных случаях допустимо использование этапных хирургическихвмешательств, как на артериальной, так и на венозной системе.При варикозной болезни применение пенной склеротерапии является методомвыбора у пациентов с венозными язвами и противопоказаниями к открытымхирургическим или эндовазальным методам, в том числе у пациентовстаршего возраста с тяжелой сопутствующей патологией [333, 389, 438, 439,445].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
